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1、认清形势 锐意探索 促进护理工作可持续发展,卫生部医政司护理管理处 郭燕红,主 要 内 容,近五年我国护理事业发展迅速 认清形势,明确护理工作发展方向以“136工程”为契机，促进护理工作可持续发展,一、近五年我国护理事业发展迅速,制定工作规划，明确发展目标。卫生部于2005年公布实施中国护理事业发展规划纲要（20052010年），明确了“十一五”时期护理工作的发展目标、工作重点。在大幅度增加临床一线护士总量；合理调整临床护士队伍结构；培养临床专业化护理骨干；加强护理质量管理；发展社区护理；推进护理教育改革等方面提出工作要求。,同时，召开全国护理工作会议，在总结经验的基础上，明确要求各级卫生行政
2、部门、医疗机构要将护理工作纳入医疗卫生事业发展的整体规划中同步、协调发展；全国各省级卫生行政部门按照我部工作部署，研究、制定本省（区、市）护理事业发展规划和实施方案，确定工作重点和目标。规划纲要实施四年来，全国各省（区、市）护理工作得到大力推进。,加强护理立法，保障护士权益。2008年，国务院公布实施护士条例，首次从立法层面维护护士的合法权益，明确护士义务，规范护理行为，是促进护理事业发展的重要举措。条例着重规定了四方面内容：保障护士的合法权益，在全社会形成尊重护士、爱护护士的良好氛围。严格规范护士的执业行为，促使广大护士尽职尽责，全心全意为人民群众健康服务。强化医疗卫生机构的职责，维护护士的
3、合法权益。建立护士准入制度，保证护士队伍的基本素质。根据护士条例，中华护理学会向全国护士发布了护士守则，对护士应当持有的职业操守、行为准则提出了要求。,开展专项活动，推进护理工作。卫生部自2005年连续四年开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量”为主题的医院管理年活动。20072008年，卫生部在全国范围内开展护士岗位技能训练和竞赛活动。2009年又开展“医疗质量万里行”活动。,大力表彰先进，鼓舞队伍士气。中国红十字会总会与我部通过对南丁格尔奖章获得者的表彰，大力倡导和弘扬护理工作者救死扶伤、爱岗敬业、无私奉献的崇高精神。截止2009年，我国已有54名优秀护士获得南丁格尔奖章。2005年和20
4、09年，我部与全国妇联共同开展了全国卫生系统护理专业“巾帼文明岗”和“巾帼建功标兵”表彰活动。在2009年的表彰大会上，全国人大常委会韩启德副委员长、陈至立副委员长莅临大会并为护士颁奖。2009年8月中华护理学会百年庆典之际，李克强副总理在中南海亲切接见护理界代表并发表重要讲话，着重肯定了“护理工作者在呵护生命、治疗疾病、维护健康、减轻患者痛苦、提高病人生活质量方面发挥着不可替代的作用。”强调“全社会都要更加重视、尊重护理工作”。全国护理界的广大护理工作者倍受鼓舞。,取得的成效：第一，护士队伍数量迅速壮大，护士不足问题正在得到扭转。截至2009年底，根据我部全国注册护士信息库数据，全国31个省
5、（区、市）的注册护士已经超过200万，护士总数比2004年增加了70万，是历史上发展最快的时期。北京、河北、浙江、福建、江西、山东、湖南、四川、陕西、甘肃等省（区、市）四年来护士队伍数量的增幅都高于30%。 北京市二、三级医院病区平均床护比为1：0.46，比2005年提高8%，其中多数三级医院达到1：0.5；天津市所有三级医院病区中床位与护士比均已超过1：0.4，平均为1：0.44。临床护士人力紧缺的状况正在逐步扭转。,第二，护士队伍整体素质和技术水平逐步提高。我国护士队伍已经从以中专层次为主体转向为中专、大专、本科多层次学历结构，根据注册护士信息库数 据，大专以上学历层次的护士达到51%，整
6、体素质在提高。通过对ICU、急诊急救等专业护士的规范培训，促进了护士的专业化发展，提高了护士的技术水平。,第三，合同制护士的待遇正在逐步改善。护士条例颁布实施后，部分省、自治区、直辖市在保障合同制护士权益、稳定护士队伍方面提出了明确管理措施。针对医疗机构在聘用合同制护士工作中的问题，要求医疗机构在依法执业、充分培训、保证质量、保障权益的前提下规范管理合同制护士队伍，改善合同制护士的待遇。根据我部2009年医疗质量万里行活动对全国28个省（区、市）医院的检查，合同制护士待遇普遍改善，大部分省部级医院已经实现了合同制护士与在编护士同工同酬，发挥了良好的带头作用。,第四，改善临床护理服务。很多医院进
7、行积极探索，以促进护理工作贴近患者、贴近临床、贴近社会为目标，勇于创新，大胆实践。第五，进一步加强护理管理。2005年全国护理工作会议上，大连医科大学附属医院、北京协和医院、北京天坛医院介绍了医院实施垂直护理管理，建立工效挂钩的岗位管理和分配机制的经验后，一些医院结合本院实际，在护理管理方面不断创新。,二、认清形势,明确护理工作发展方向,卫生工作作为重大民生问题，倍受党和政府的重视，倍受社会和人民群众的关注，在当前形势下，做好护理工作仍然任重道远。（一）经济社会发展对护理发展的影响。经济社会不断发展 ，社会由生存型向发展型转变，基本物质需求满足后，人们更加注重健康。 随着生活方式改变，工业化、
8、城镇化进程日益加速，气候和生态环境问题日益凸显，疾病谱发生明显改变。随着我国老龄人口的激增，预计到2015年，我国60岁以上的老龄人口占总人口的比例将从现在的12.8提高到14.9。,在完善医疗卫生服务体系的过程中，需要构筑无缝隙的、连续的医疗护理，服务于人生老病死全过程，在患者疾病的急性期诊疗、慢性期康复以及临终期照顾与关怀的各个阶段发挥作用。护理工作的内涵和外延、质量要求都将随着社会发展而扩充和提高,（二）加强护理工作是医药卫生体制改革特别是公立医院改革的重要措施。,公立医院改革：外部体制、机制和政策的调整。行业内部管理和体系建设。从改革要达到的近期目标来看，要让群众得到“看的见、摸得着”
9、的实惠，要提高人民群众对医疗服务的满意程度，必须从加强医院内部管理和行业管理入手，抓服务、抓质量、抓作风、抓感受，切实改进工作，改善人民群众的就医体验。,在医院的医疗服务中，护理工作与患者的接触最直接、最连续、最密切、最广泛，不仅直接影响着患者在看病就医过程中的体验和感受，而且关系到医疗行业和医院服务面貌的改变，因此，护理工作在改善服务，为人民群众送温暖、送方便、送关爱、送扶助，提升人民群众满意度方面具有优势，大有作为。,（三）加强护理工作是持续改进医疗质量、构建和谐医患关系的客观要求。护理工作与患者安全关系密切。 护理工作直接影响医疗服务效率和效果，影响医疗 服务质量。护理技术与诊疗技术并行
10、发展。 护理工作对构建和谐医患关系发挥着重要作用。,（四）加强护理工作是护理专业发展的迫切需要。护理专业的实践性：护理专业的社会价值在实践中体现。护理专业的发展必须转化为实践。护理专业在实践中发展。,在当前形势下，必须厘清护理工作发展的思路、方向和原则。（一）立足国情，务实发展，着眼于患者得到实实在在的护理服务。（二）夯实基础，着力解决群众反映的突出问题。对基础护理工作必须解决几个认识问题：人力不足没有技术含量护理费,基础护理：正确认识对患者的生活照顾,原则：患者能做-鼓励自做，促进康复 患者不能做-护士做洗头，洗脚，擦身 剪指甲 喂饭，喂水 大小便 翻身，扣背,照顾患者过程中蕴含心理护理,心
11、理护理：缓解疾病引 发的焦虑、紧张、恐惧 心情 病人感觉舒适、方便 增加对医护的信任和依赖,照顾患者过程中全面了解和观察病情,目的： 早期、及时、动态、全面地采集证据、发现问题； 判断病人精神、表情、食欲、睡眠、功能、身体外观等反应 洗脚-肿胀-深静脉血拴早期 擦身-出血点-过敏性紫癜早期 表情食欲差-胃痛-应激性溃疡早期,作用意义： 发现问题 预防并发症 保障医疗安全,基础护理的专业要求： 高度专业化的知识、技术、能力,程度判断： 疼痛敏感度； 肢体活动度； 胃肠功能； 排泄功能；,确保安全： 全面掌握疾病 熟悉操作常规骨科手术患者的体位辅助呼吸患者的VAP预防,（三）以人为本，充分调动广大
12、护士的积极性。 精神引导利益分配价值认同专业发展 （四）改革管理，大幅度提高护理工作效率和效果。分工方式排班方式考核方式分配方式,决定个人绩效的因素,素质冰山模型,素质冰山模型,技能：指结构化地运用知识完成某项具体工作的能力，即对某一特定领域所需技术与知识的掌握情况 知识：指个人在某一特定领域拥有的事实型与经验型信息。 社会角色：指一个人留给大家的形象。 自我形象：是一个人对自己的看法，即内在自己认同的本我。 品质：指个性、身体特征对环境与各种信息所表现出来的持续而稳定的行为特征。品质与动机可以预测个人在长期无人监督下的工作状态。 动机：指在一个特定领域的自然而持续的想法和偏好（如成就、亲和、
13、影响力），它们将驱动，引导和决定一个人的外在行动。个人在工作中的绩效水平由素质的五个层次的综合因素决 定，既有易于感知的知识、技能与行为，又有难以被挖掘与感知 的潜能。更进一步的，“水面上”知识与技能等仅仅是冰山的一个 小角，“水面之下”的更宏大的潜在素质，对绩效起到更大的决定 作用。,患者的需要：整体护理,心理上,社会上,生理上,精神上,关于护士职责:世界卫生组织2000年关于护理工作范畴的报告中指出，护士的工作主要包括四个方面：一是照顾患者方面：护士应当为患者提供帮助，使患者尽快恢复自理和自立。护理具有照顾的本质，在照顾患者时，护士应当协助患者执行他无法自己完成的活动。许多照顾患者的护理活
14、动是患者的日常生活活动（Daily Living Activities）。在关心患者身体基本需要的同时，护士还应当协助患者和家属克服压力和焦虑。,二是协助治疗方面：护士应当活动根据医嘱并协助医师执行患者的诊疗计划。同时，护士还应当对患者病情和对治疗的反应进行观察，并及时与医师沟通。,三是健康指导方面：护士应当给予患者 健康指导，包括教导患者采取健康的生活方 式以预防疾病和并发症，饮食指导，康复指 导等。,四是在协调沟通方面：护士应当与医师、技师等专业人员联络沟通，讨论有关患者的治疗、护理等问题。对于患者，护理是24小时持续性的服务，护士是联络与患者有关的一切医疗活动的协调者和信息沟通者。,三、
15、以“136工程”为契机，促进护理工作可持续发展,近期护理工作总体要求：服务改革大局，夯实基础护理，改善护理服务，树立行业新风，促进医患和谐，提高患者满意程度。,2010年在全国卫生系统开展“优质护理服务示范工程”活动：主题：“夯实基础护理，提供满意服务”。到2010年底，在全国范围内创建100所“优质护理服务示范医院”、300个“优质护理服务示范病房”和600名“优质护理服务先进个人”，简称“136示范工程”，以点带面，在总结经验的基础，予以引导、示范和推广，夯实基础护理，全面提高医院临床护理工作水平。,在全国普遍争创过程中，卫生部确定72所重点联系医院：启动一批试点，逐步推广发现一批典型，相
16、互学习总结一套方法，不断完善树立一批标兵，行业宣传,（一）“示范工程”活动的目标,患者满意。临床护理工作直接服务于患者，通过 护士为患者提供主动、优质的护理服务，强化基础护理，使患者感受到护理服务的改善，感受到广大护士以爱心、细心、耐心和责任心服务于患者的职业文化，感受到护理行业良好的职业道德素养和高质量的护理服务。,社会满意。通过加强临床护理工作，夯实基础护理服务，在全社会树立医疗卫生行业全心全意为人民服务的良好形象，弘扬救死扶伤的人道主义精神，促进医患关系更加和谐。,政府满意。深化医药卫生体制改革是党中央、国务院的重要战略部署，是惠及广大人民群众的民生工程，通过提高人民群众对护理服务的满意度，实现医药卫生体制改革惠民、利民的总体目标。,护士满意通过临床护理分工方式、工作模式以及 排班方式的改革，提升护士的责任感和参与 病房管理的意识，同时，采取激励措施，提 升护士对工作的满意程度。,
