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1、第四章 人格障碍,心 理 咨 询 对 象,一、健康人：婚姻家庭、升学择业、社会适应。,发展性咨询,1、精神分裂症（单纯型、青春型、紧张型、偏执型）,八、精神病,二、心理问题：心理和行为的应激反应，心理行为偏离正常。（时间短、不强烈）,三、心理紊乱：心理和行为的应激反应，心理行为偏离正常。（时间长、强烈、内容泛化）,轻度心理障碍,五、神经症（焦虑症、恐怖症、强迫症、神经衰弱、癔症）,四、边缘状态：心理行为偏离正常。（超越临床心理范围、无法进行精神病学诊断）,发展性咨询,补救性咨询,补救性咨询 药物治疗,七、心身症（进食障碍、睡眠障碍、性功能障碍）,六、人格障碍,中度心理障碍,补救性咨询 药物治疗
2、,补救性咨询,补救性咨询 药物治疗,2、偏执性精神病（偏执狂、类偏执狂）,3、反应性精神病,4、器质性精神病,5、症状性精神病（由躯体疾病引起精神障碍，如精神分裂、躁郁症等）,6、躁狂抑郁症（单相型、双相型）,重度心理障碍,药物治疗 补救性咨询,临床心理学范畴,精神病学范畴,灰色心理区,第一节 人格障碍概述 第二节 各种常见的人格障碍,第一节 人格障碍概述,世界上第一例人格障碍者(1806)：男性，性情极为暴躁，因一位女性言语不慎触怒了他，便将其投入井内。小时候，其母对他有求必应，稍有不如愿，便会大喊大骂。长大后，此人专横跋扈，连家犬稍不如其意，也要被活活踢死。,5,一、人格障碍的概念 二、人
3、格障碍的诊断标准 三、人格障碍的分类 四、人格障碍的成因,一、人格障碍的概念,指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。 这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能与职业功能。 造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦并已具有临床意义。病人虽然无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅少数病人在成年后程度上可有改善。 通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。 如果人格偏离正常系由躯体疾病（如脑病脑外伤、慢性酒中毒等）所致，或继发于各种精神障碍应称为人格改变。,二、人格障碍的诊断标准CCMD
4、3,【症状标准】 个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，并至少有下列1项： 1、认知（感知，及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和形象的方式）的异常偏离； 2、情感（范围、强度，及适切的情感唤起和反应）的异常偏离； 3、控制冲动及对满足个人需要的异常偏离； 4、人际关系的异常偏离。,【严重标准】特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人（如家属）感到痛苦或社会适应不良。 【病程标准】开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。 【排除标准】人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。,三
5、、人格障碍的分类 CCMD3,偏执型人格障碍 分裂样人格障碍 反社会型人格障碍 冲动型人格障碍（攻击型人格障碍） 做作型（癔症型性）人格障碍 强迫型人格障碍 焦虑型人格障碍 依赖型人格障碍 其他或待分类的人格障碍（包括被动攻击型人格障碍、抑郁型人格障碍和自恋型人格障碍等）,DSM-IV，三大群，共10型,A群：“古怪群” 妄想型、类分裂型和分裂型人格障碍； B群：“戏剧化群”或“情绪化群”，也叫“不稳定群” 反社会型、边缘型、做作型（戏剧化，做作性）和自恋型人格障碍； C 群：“焦虑群” 回避（畏避）型、依赖型和强迫型人格障碍。,四、人格障碍的成因,在生物因素方面 在心理因素方面 在社会因素方
6、面,第二节 各种人格障碍,一、偏执性人格障碍,偏执型人格又叫妄想型人格。以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性。,【诊断标准】,1、符合人格障碍的诊断标准；2、以猜疑和偏执为特点，并至少有下列3项： 对挫折和遭遇过度敏感； 对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀； 多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视；,明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求； 易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想； 过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休； 具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。,【
7、案例】,B 某，男，30 岁，11 岁时父亲病逝，全家生活由母亲支撑，家境清贫；B 懂事较早，常替母分忧，颇具独立性，任何生活琐事均能自己料理，不愿给母亲添麻烦；性情较固执，虽有错误，却不易接受批评，不愿透露心事，与人交往，总怕受人藐视，对有财有势者退避三舍，不与往来；18岁考上大学，成绩中等，与同学关系尚过得去，无一知心朋友；在校学习期间，有位同学在政治运动中受到审查，组织上向B 了解情况，B 对此心情紧张，认为自己会被牵连进去，终日惶惶，对同学更加疏远，别人三两交谈或多看他一眼，便起疑心，认为别人在议论自已；假日亦不外出，怕别人怀疑或跟踪；听到同学谈某人交代问题时则认为是暗示自己也应该主动
8、交代，因而常表白自己没有问题：大学毕业分到一国防工厂任技术员，因工厂均有士兵守卫，会客制度严格，B 渐渐显得心情紧张，联系到大学时曾被调查的历史，自认受牵连，觉得分到此厂工作，也是有意将他置于监视之下：平时谨小慎微，很少与同事接触，下班回家后从不外出。一次工作赶任务，休息不足，偏执观念严重，觉得上下班时有人跟踪，经常将帽沿拉得低低的，以躲开跟踪；遇到穿军服的人便认为是跟踪者；对亲友来信或寄出的信总要查看一下邮戳，问一下对方是何时收信的，如收信迟，则认为来往信件被拆检过。工作中总认为别人会搞鬼或故意贬低他的成绩，常加以防范，对别人请教他的问题亦认为是有意考察他而不愿讲。在家中显得很固执，要按自己
9、的意见办，曾把跟踪事告诉家人，对家人的安慰和开导极不高兴，甚至骂人，家人认为其精神异常，欲带B去精神科就诊，遭其拒绝；B 虽有上述症状，但工作完成得较好，后被评为先进生产者，为解决夫妻分居调动了工作，在新单位觉得工作顺心，得到重用，偏执观念明显减少，与他人关系尚好，但仍是处处小心谨慎，防范别人摘鬼；经20年追踪观察,未见情感淡漠、意志减退、幻觉和妄想等。,【形成原因】,生物学原因 在精神分裂症患者亲属中较多 心理分析 偏执来自无意识中强烈的仇恨和敌意的外向投射 认知的观点 与歪曲的认知或想法有关 文化因素 特殊人群，如犯人、难民、有听力障碍的人等易形成这种人格障碍,【治疗】,对偏执型人格障碍的
10、治疗应采用心理治疗为主，以克服多疑敏感、固执、不安全感和自我中心的人格缺陷 ： 1、认知提高法 2、交友训练法 3、自我疗法 4、敌意纠正训练法,1认知提高法。全面介绍其自身人格障碍的性质、特点、危害性及纠正方法，使其对自己有一正确、客观的认识，并自觉自愿产生要求改变自身人格缺陷的愿望。,2交友训练法。鼓励他们积极主动地进行交友活动，学会信任别人，消除不安感。交友训练的原则和要领是： (1)真诚相见，以诚交心。 (2)交往中尽量主动给予知心朋友各种帮助。 (3)注意交友的心理相容原则,3自我疗法。偏执型人格患者首先必须分析自己的非理性观念。如： 我不能容忍别人一丝一毫的不忠。 世上没有好人，我
11、只相信自己。 对别人的进攻，我必须立刻予以强烈反击，要让他知道我比他更强。 我不能表现出温柔，这会给人一种不强健的感觉。,再对这些观念加以改造，以除去其中极端偏激的成份。 我不是说一不二的君王，别人偶尔的不忠应该原谅。 世上好人和坏人都存在，我应该相信那些好人。 对别人的进攻，马上反击未必是上策，而且我必须首先辨清是否真的受到了攻击。 我不敢表示真实的情感，这本身就是虚弱的表现。,4敌意纠正训练法。偏执型人格障碍患者易对他人和周围环境充满敌意和不信任感，采取以下训练方法，有助于克服敌意对抗心理。 经常提醒自己不要陷于“敌对心理”的旋涡中。 要懂得只有尊重别人，才能得到别人尊重的基本道理。 要学
12、会向你认识的所有人微笑。 要在生活中学会忍让和有耐心。,二、分裂样人格障碍,以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠，及人际关系明显缺陷为特点。男性略多于女性。分裂型人格障碍患者并不是不同现实接触，他们明白自己是谁，自己在什么地方。 但是患者在交往、想法、行为甚至穿着上，常常是“古怪”、“奇异”的。,25,【诊断标准】,1、符合人格障碍的诊断标准；2、以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷淡，及人际关系缺陷为特点，并至少有下列3项： 性格明显内向（孤独、被动、退缩），与家庭和社会疏远，除生活或工作中必须接触的人外，基本不与他人主动交往，缺少知心朋友，过分沉湎于幻想和内省；,表情呆板，情感冷淡，甚至
13、不通人情，不能表达对他人的关心、体贴，及愤怒等； 对赞扬和批评反应差或无动于衷； 缺乏愉快感； 缺乏亲密、信任的人际关系； 在遵循社会规范方面存在困难，导致行为怪异； 对与他人之间的性活动不感兴趣（考虑年龄)。,【案例】,最近一段时间，媒体相继报道“家庭冷暴力与10年无性婚姻”这个案例。文中提到，陈亮与原告孙红在1999年登记结婚，至今已经10年。据孙红自诉，婚姻生活始终伴随着男方对她的欺辱和伤害，主要表现有：陈亮否认双方的婚姻关系和孙红的妻子身份，在父母、家人面前始终声称自己单身；经常无故对孙红进行贬低、辱骂、威胁，用语不堪入耳；实行严格的经济控制，家中大小收支均由他一人掌握；限制孙红与其他
14、人来往；殴打孙红；无任何正当理由始终拒绝履行丈夫义务，婚内无性长达10年之久。据孙红自诉，男方性格孤僻，几乎从不与朋友及同事来往。他的日常生活依赖孙红服侍，包括在平房居住期间，大小便都在家中解决，再由孙红外出倒掉，即使是在最寒冷的冬季半夜，时间长达8年。,【形成原因】,生物学 可能有与孤独症类似的生理机能缺陷 心理动力学 基本的接触需要没有获得满足 认知治疗 不能有效的关注周围的情况来获得准确的感知 社会心理 在早期学习、人际交往中形成问题,【治疗】,1社交训练法 2兴趣培养法,1社交训练法。旨在纠正孤独不合群性，一般按照以下步骤进行： (1)提高认知能力，懂得孤独不合群、严重内向的危害，自觉
15、投入心理训练。同时讲清训练的方法、步骤、目的和注意事项，要求积极配合实施。 (2)制定社交训练评分表。自我评分，每天小结，每周总结。812周为一疗程。施治者(医生、专业人员、家长等)每周核对记录，并作出评价。,自我评分标准： 0分 训练无变化 1分 稍有进步，愿意参加社交，与人接触交谈，但接触交谈仍比较勉强和刻板。 2分 明显进步，能够主动与人接触交谈，孤独不合群的倾向改变程度在50以上。 3分 孤独不合群现象基本消失。,(3)评分计算和奖励措施。每日最低分为0分，最高分为3分，每周最高分为18分。如果以8周为一疗程，总分144分。一般以奖励表扬为主，对每一点滴进步都要加以肯定，并给予强化，以
16、鼓励其自信心，这一点很重要。奖励方式通常可采用现金、代币、赠送喜爱的生活学习用品、允许定期外出旅游等等。切忌因为无进步或进步微小而批评责备，以免造成患者心理反感和对自己丧失信心。,(4)训练内容和目标：训练内容从简到繁，从易到难。开始时由施治者和受训者共同商定，以一位朋友(同学或同事)为交谈对象，每次要求主动与他交谈5分钟，交谈内容和方式不限，逐渐做到主动、比较融洽地随便交谈。进而逐步增加交谈的时间(从5分钟增加到20分钟，再增加到半小时)；对象由1人增加到5人。训练成功后，改变训练内容，鼓励其转向积极参加集体活动，投入现实生活。,2兴趣培养法。兴趣培养有助于克服兴趣索然、情感淡漠的人格。具体做法如下： (1)提高认知。要求本人有意识地分析自己，确定积极人生的理想追求目标。 (2)社会实践。要创造条件，有意识地接触社会实际生活，扩大接受社会信息量，促使兴趣多样化。 (3)参加兴趣小组活动。这是培养兴趣的较好形式，内容有绘画、歌咏、舞蹈、艺术、体育锻炼、科技活动等。,
