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1、护理系 向罗珺,第二十二章 第二节 横位,第二节 横位 (shoulder presentation),【概述】,横产式(transverse lie)：胎体纵轴与母体纵轴相垂直。肩先露(shoulder presentation)：胎体横卧于骨盆入口之上，先露部为肩。,为最不利于分娩胎位。,分LScA,LScP,RScA,RScP四类,第二节 横位 (shoulder presentation),【对母儿的危害】,母体：忽略性横位子宫破裂,胎儿：脐带脱垂胎儿窘迫、死亡,【病因】,类臀位(多产早产、骨盆狭窄、胎盘位置异常等),第二节 横位 (shoulder presentation),【诊断
2、】,(一)临床表现：宫缩乏力;胎膜早破;脐带脱垂;忽略性（嵌顿性）肩先露(neglected shoulder presentation);形成病理缩复环(pathlolgic retraction ring);子宫破裂。,(二)腹部检查：子宫呈椭圆形；耻骨联合上方较空虚，在腹部一侧触到胎头，另侧触到胎臀；肩前位时，触及宽大平坦胎背；肩后位时，触及不规则小肢体；胎心在脐周两侧最清楚。,第二节 横位 (shoulder presentation),【诊断】,(三)肛门检查或阴道检查：阴道检查据腋窝方向判断左右位，触到肩胛骨或肩峰确定前后位。(握手法),(四)B超：可确诊。,【处理】,采用胸膝卧位
3、 激光照射至阴穴 外转胎位术转成头先露；,尽量纠正胎位,(一)妊娠期：应提前住院。,第二节 横位 (shoulder presentation),【处理】,(二)分娩期,胎膜未破(外转胎位,失败则剖宫产),宫口开全,胎膜已破(活胎全麻下行内传胎位术),胎儿死亡/畸形(无子宫破裂先兆,宫口开全毁胎术),子宫破裂先兆(立即剖宫产),子宫已破裂,休克(抗休克同时手术，必要时切除子宫),持续性枕横位 (persistent occiput transverse position),第二十二章 第三节,持续性枕后位 (persistent occiput posterior position),第三节
4、持续性枕横/后位,【概述】,在分娩过程中,胎头以枕后位与枕横位衔接,在下降过程中,有5%10%胎头枕骨不能转向前方,直至分娩后期仍位于母体骨盆侧/后方,致使分娩发生困难者。,【诊断】,(一)产程特点,协调性宫缩乏力,【病因】,(一)骨盆异常(男性/类人猿型骨盆),第三节 持续性枕横/后位,(二)胎头俯屈不良(阻碍胎头下降及内旋转),(三)子宫收缩乏力(二者互为因果),(四)头盆不称及其他(前置胎盘等),宫颈前唇水肿(后),活跃晚期/第二产程延长(横),宫底触及胎臀,胎背偏向母体后/侧方,胎心在脐下一侧偏外方最清晰。,肛查:枕后位,盆腔后部空虚,胎头矢状缝位于骨盆斜径上;枕横位胎头矢状缝位于骨盆
5、横径上。,第三节 持续性枕横/后位,【诊断】,(二)腹部检查,(三)肛查/阴道检查,阴道检查:耳廓朝向骨盆后方,为枕后位;耳廓朝向骨盆侧,为枕横位。,(四)B超,持续性枕后位与枕横位鉴别表,【分娩机制】,第三节 持续性枕横/后位,正枕后位: 胎头俯屈较好,以前囟为支点(常见) 胎头俯屈不良,以鼻根为支点(助产),枕横位:多需用手/行胎头吸引术转胎头成枕前位娩出。,【对母儿的影响】,产妇: 手术机会软产道损伤及生殖道瘘产后出血产褥感染,胎儿: 胎儿窘迫新生儿窒息围生儿死亡率高,第三节 持续性枕横/后位,【处理】,(一)第一产程,第三节 持续性枕横/后位,1、潜伏期:保证产妇体力;朝胎背对侧侧卧；
6、宫缩欠佳,尽早应用缩宫素。,(二)第二产程,BPD达坐骨棘平面/更低,徒手转胎头成枕前位/行阴道助产;疑头盆不称,胎头位置较高,行剖宫产。,骨产道正常胎儿不大,可试产。,2、活跃期:适时人工破膜及应用缩宫素;如胎窘/产程缓慢(无进展)应剖宫产。,若进展缓慢行阴道检查,第三节 持续性枕横/后位,【处理】,(三)阴道助产要点,1、会阴切口应大防撕裂；,2、枕后位一般用产钳助产，不用胎头吸引术；,3、枕横位如不能徒手转成枕前位，以胎头吸引术为宜；,(四)第三产程,胎儿娩出后立即用宫缩剂； 及时修复软产道裂伤； 抗生素预防感染。,胎头高直位 (sincipital presentation),第二十二
7、章 第四节,第四节 胎头高直位 (sincipital presentation),【概述】,胎头以不屈不伸衔接骨盆入口,其矢状缝与骨盆入口前后径一致,称胎头高直位。,高直前位:胎头枕骨靠近耻骨联合,又称枕耻位。 高直后位:胎头枕骨靠近骶岬,又称枕骶位。,【诊断】,(一)产程特点,胎头衔接困难,衔接后下降受阻,产程进展缓慢,【病因】,(一)头盆不称(入口平面狭窄/胎头大),(二)腹壁松弛(易使胎背位于前方),(三)胎膜早破,高直前位活跃早期宫口扩张缓慢,高直后位难以入盆,难经阴道分娩,第四节 胎头高直位 (sincipital presentation),高直前位时:胎背近腹前壁,胎心稍高在近
8、腹中线偏左听最清楚。 高直后位时:胎儿肢体近腹前壁,胎心在下腹正中/稍偏右清晰。,胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致。 常伴宫颈水肿和胎头水肿(产瘤顶部正中)。,【诊断】,(二)腹部检查,(三) 阴道检查,(四)B超,第四节 胎头高直位 (sincipital presentation),【分娩机制】,高直前位临产后,胎头极度俯屈,以枕骨为支点,使胎头顶部,额部及颏部沿骶岬下滑,以枕前位分娩。,高直后位,胎头无法入盆,需行剖宫产。,第四节 胎头高直位 (sincipital presentation),【处理】,胎头高直前位,充分试产,试产失败再剖宫产。 胎头高直后位,一经确诊应行剖宫产。,第四节
9、 胎头高直位 (sincipital presentation),小 结,横位即肩先露，诊断较易，一旦确诊均以剖宫产结束分娩。诊断上注意区分持续性枕横位与持续性枕后位，持续性枕后位常转为正枕后位后娩出，枕横位需徒手转胎头至枕前位娩出。主要致宫缩乏力、产程延长、胎窘及新生儿窒息发生率，手术助产，对骨盆无异常、胎儿不大者可试产，否则剖宫产。掌握阴道助产要点。胎头高直位是胎头以不屈不伸姿势衔接骨盆入口，矢状缝与骨盆入口前后径一致，查胎头高，阴道检查于耻骨联合后及骶骨前扪及前后囟。高直前位可试产，失败行剖宫产；高直后位直接行剖宫产。,1、下列哪项不是引起持续性枕横位的原因( ) A子宫收缩乏力 B头盆
10、不称 C中骨盆狭窄 D子宫收缩过强 E胎头俯屈不良,【考一考】,2、持续性枕后位的特点是( ) A腹部检查清楚可及胎背 B产妇感肛门坠胀，过早屏气用力 C肛查感骨盆前部空虚，后部饱满 D阴道检查触及矢状缝在骨盆斜径上，大囟门在骨盆后方，小囟门在骨盆前方 E其发生是由于骨盆入口狭窄,患者,28Y,孕1产0,孕38W临产入院,查子宫横椭圆形,胎头位于右侧腹,胎心于右脐旁闻及130次/分,子宫下段拉长明显,宫缩时脐下见环状凹陷,肛查宫口开5cm,先露S-1.5。,【考一考】,3、患者考虑胎方位是( ) A右枕横 B臀位 C右颏后位 D复合先露 E横位,4、此时应采取的最适宜的方法是( ) A堵臀术 B外倒转术 C内倒转术 D断头术 E剖宫产术,谢谢观赏！,
