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1、第六章 预激综合征 lvxiaoming hailangbaiyun,一、概念,1、指房室间存在着附加的传导组织旁道，致使部分心室肌在室上性激动通过正常房室传导组织之前已先激动，造成异常心室激动顺序。 2、发病率0.1-3.1%（正常人），预激伴发PSVT占50-70%，伴发Af、AF的占15-39%； 3、胚胎发育过程中，6个月时形成房室环，心房与心室肌完全离断，当二者之间遗留筛状孔时，心房、心室肌未能完全离断所致。 4、先心病心肌发育不全所致。,二、旁路解剖分类,1、Kent（肯氏束）1893年由Kent发现，呈典型预激改变； 2、James：实际上它是后结间束一部分纤维的延续，同时汇合前
2、中结束的一部分纤维，形成一条预激短路，短P-R综合征。 3、Mahaim纤维：1938年由Mahaim先报道，由房室结下部房室束、左右束支发出的纤维，可进入室间隔肌部造成短路传导。,三、典型预激ECG表现,1930年由Wollf-Parkinson-White系统报道了典型预激综合征ECG表现（Pre-excitation），1944年Ohull提出预激综合征的叫法：P-R间期短0.12s；有波；QRS宽大畸形0.11s；P-J间期正常0.26s；继发性ST-T改变。,四、预激综合征分类：,1、根据解剖分类：Kent氏W-P-W James氏L-G-LMahaim 2、根据ECG分类： A型预
3、激 B型预激 C型预激 3、根据Kent氏预激双向传导功能分类显性预激（MAP）：隐性预激：AP不应期AVN间歇性预激：AP不应期时长时短手风琴效应：AP不应期时长时短隐匿性预激（CAP）：前传阻滞，逆传正常,4、AP特点：符合全或无特点；无生理延搁功能；传导速度较AVN快，无递减性传导功能，传导固定；有双向传导功能，逆向传导前向传导不应期；隐匿性预激只具有逆传功能而无前传功能；AP不应期以270ms为界，大于为长不应期，小于为短不应期；仅有前向传导功能的AP少见，且易合并房颤。,五、预激合并PSVT（房室折返性心动过速（AVR）及Af,O-AVRT（顺传型）90% A-AVRT（逆传型）10
4、%,1、O-AVRT（90%） 心房房室结希浦氏系统心室AP心房ECG表现：房早诱发，第一个P-R间期不延长；QRS呈室上性，RH160-250次/分；体表心电图P可见，R-P80ms，R-PP-R1/2R-R；发生AVB时PSVT终止。,2、A-AVRT心房AP心室希浦氏系统房室结心房QRS波宽大畸形，预激波十分明显；R-R规整，RH200次/分，似室速；有P，R-P80ms；刺激迷走神经可终止。,3、预激合并房颤（Af）(1)ECG特点：QRS波宽大畸形，常有波，RH200次/分，180-360次/分；R-R绝对不规整，最长R-R间期是最短的2倍；AP不应期以270ms为界，大于270ms为长不应期，小于270ms为短不应期；短不应期房道易出现室颤，不应期250ms，RH200次/分易出现(2)治疗：除颤同步直流电复律50-100J（ws）非同步电除颤200-400J（ws）药物心律平70mg（1支）280mg/日胺腆酮150mg(20ml静推)(10-30min)300mg(10-30min)450mg禁用洋地黄、异搏定、ATP,
