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1、婴幼儿的营养调理,调理的意义1.促进生长发育 2.保障健康（防病、治病） 3.防止成年病,婴儿营养调理,一、婴儿生理特点婴儿期 出生28天的新生儿期 112个月婴儿期是一生中生长发育最快的时期， 完成从子宫内生活到子宫外生活的过渡期 从母乳营养到逐渐依赖其他食物营养的过渡期,婴儿体格发育特点 躯干增长最快，胎儿期则以头颅生长最快（1）体重 前6个月平均每月增长0.6kg 前4-6个月体重增至出生时的2倍后6个月平均每月增长0.5kg1岁时达到或超过出生体重的3倍（9kg）婴儿体重 前半岁体重（kg）=出生体重月龄0.6 后半岁体重（kg）出生体重3.6+（月龄6）0.5,（2）身长 反映骨骼生
2、长 足月新生儿平均为50cm，1岁时达75cm（3）头围和胸围 出生时平均34cm，比胸围大1-2cm 平均每月增长1cm6个月至1岁，胸围和头围基本相等，称为胸围交叉,婴儿消化系统发育的特点发育未成熟、功能未建全（1）口腔 嘴唇皱褶很多，颊部有丰富的脂肪，有利吸吮 唾液分泌少，淀粉酶低，不利消化淀粉 34个月时涎腺逐渐发育完善，淀粉酶增加， 6个月唾液的作用增强,（2）胃及胃中的酶 1）胃容量较小 新生儿 25-50ml 出生后第10天 100ml 6个月 200ml 1岁 300500ml2）肌张力 贲门括约肌弱、幽门部肌肉紧张 吸饱奶受震动溢奶、呕吐3）酶活力 胃蛋白酶活力弱，凝乳酶、脂
3、肪酶含量少消化能力弱、胃排空延迟 胃排空人乳的时间为23小时,（3）肠道及酶 1）肠道 为自身长度的68倍，肌层薄弱、弹力小， 粘膜血管淋巴丰富，通透性强绒毛多，吸收和分泌面积较大，有利于消化吸收2）酶 已能分泌消化酶，但其活力相对较低 胰淀粉酶要到出生后4个月才能达到成人水平 胰脂肪酶活力也低 肝脏分泌胆盐少 脂肪的消化吸收差,二、促进正常生长发育的调理,（一）营养需要1.能量 基础代谢、体力活动、食物的热效应、能量储存、排泄耗能、生长发育基础代谢占60，230kJ/kg食物热效应 5%10排泄的能量10组织合成需要能量- 1岁内占1/3总能量消耗12个月内婴儿95kcal/kg.d,2.蛋
4、白质蛋白质合成大于成人 肝脏功能不成熟，需要食物提供组氨酸、半胱氨酸、酪氨酸、牛磺酸过高摄取便秘、肠胃疾病、口臭、舌苔增厚数量 人乳2.0g/kg.d 牛奶-3.5g/kg.d 大豆或谷类蛋白-4.0g/kg.d,3. 脂肪 每日乳中可获得27.7g脂肪，占总能量47% 中国营养学会推荐0-5个月45%50%6-12个月35%40% 注意亚油酸、亚麻酸-神经、智力认知功能有帮助 亚油酸能比不低于总能量的3%4 .碳水化合物 4个月内乳糖酶活性高 4个月后能较好地消化淀粉类食品 4个月后-刺激唾液粉酶 过多发酵、产生大量短链脂肪酸，腹泻,5 .矿物质 （1）钙- 骨骼6个月内300mg，6个月以
5、上400mg（2）铁 -贫血足月新生儿有300mg铁储备，可防止出生后4个月内的铁缺乏早产儿、低出生体重儿的铁储备不足4-5个月后需要补充铁，可通过强化的配方奶、米粉、肝泥、蛋黄补充6个月以下0.3mg，6个月以上10mg（3）锌-食欲、免疫 足月新生儿有较好的储备 每日需要3mg，人乳相对不足，45月后必须补充 肝泥、蛋黄、配方食品 6个月以下1.5mg，6个月以上8mg,（4）其他如钾、钠、镁、铜、氯、硫及其他微量元素也为婴儿所必需，但母乳或牛奶喂养者均不易缺乏,6 .维生素 （1）维生素A母乳及配方奶者丰富，不需要补充400 g防止过量（2）维生素D母乳及牛奶均低，10 g适当补充（3）
6、维生素E 缺乏-引起溶血性贫血、血小板增多、硬肿症 3mg,（4）维生素K 肠道菌群未建立、合成维生素K少，容易出血 母乳喂养的更容易缺乏 新生儿尤其是早产儿要补充（5）维生素C（人工） 牛奶加热时可损失，应补充 6个月内40mg，6 个月以上50mg,（二）营养调理1.0月6月婴儿营养调理（1）纯母乳喂养 （2）产后尽早开奶，初乳营养最好 （3）尽早抱婴儿到户外活动或适当补充维生素D （4）给新生儿和1月6月龄婴儿及时补充适量维生素K （5）不能用纯母乳喂养时，宜首选婴儿配方食品喂养 （6）定期监测生长发育状况,2.612月龄婴儿营养调理（1）奶类优先，继续母乳喂养 （2）及时合理添加辅食
7、（3）尝试多种多样的食物，膳食少糖、无盐、不加调味品 （4）逐渐让婴儿自己进食，培养良好的进食行为 （5）定期监测生长发育状况 （6）注意饮食卫生,（二）调理指导1. 喂养方式 （1）母乳喂养1）乳汁的分类及特点初乳 产后5 天内分泌的乳汁，呈浅黄色，质地粘稠，蛋白质10%（成熟乳1%），含大量的钠、氯免疫球蛋白尤其是sIgA，乳铁蛋白，白细胞、溶菌酶、抗菌因子。锌、长链PUFA但乳糖和脂肪较成熟乳少，易消化，是新生儿理想的天然食物,过渡乳 产后第二周分泌的乳汁 乳糖和脂肪含量逐渐增多，蛋白质有所下降成熟乳 第2周后分泌的乳汁 呈白色，富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素,2）母乳的营养特点营养
8、齐全能满足46个月龄婴儿生长发育的需要蛋白质和氨基酸含优质蛋白质 乳清蛋白与酪蛋白之比7:3（牛奶18：82） 易消化，-乳清蛋白为主，促进乳糖的合成 在胃中被胃酸作用后，形成柔软絮状凝块， 以充分为胃酸及肠道蛋白所分解 胱氨酸高是新生儿的必需氨基酸 牛磺酸高（425mg/L）-大脑、视网膜发育,脂肪 数量与种类高于牛奶，适应婴儿需要 含丰富的必需脂肪酸-亚油酸、-亚麻酸、DHA 并含有脂酶，有利消化 甘油三酯的第二位上含有更多比例的棕榈酸，与第1、3位比，不形成钙棕榈酸皂，使脂肪与钙吸收不良,糖类 丰富的乳糖7%高于牛奶， 乙型乳糖为主改善肠道菌群、为婴儿提供能量、促进钙吸收矿物质 渗透压比
9、牛奶低，符合婴儿需要 牛奶的肾溶质负荷较人乳大，血浆尿酸水平高， 易出现钠潴留，婴儿脱水 钙含量低，钙磷比例恰当2：1，有利于钙吸收， 适合婴儿的需要 铁含量与牛奶接近，但吸收率达50%，牛奶10%锌、铜高于牛奶，有利于婴儿生长发育,维生素 水溶性维生素、维生素A受乳母膳食的影响 营养良好乳母的乳汁能符合16个月婴儿的要求， 不需要额外补充维生素 维生素D较少,2）母乳中的免疫活性物质婴儿肠壁通透性高、含酸少，杀菌力弱，淋巴功能尚未成熟，屏障能力差，血清补体少 白细胞和淋巴细胞主要为中性粒和巨噬细胞，在前3-4个月的母乳中 抗体sIgA-初乳多，IgM-产后1-2天乳中多，7天后微量，IgG少
10、量，但可持续至6个月 乳铁蛋白4周后水平降低 溶菌酶为牛奶的8倍 补体C3和C4,低聚糖和共轭糖原 单唾液神经苷酯可中和大肠杆菌、霍乱弧菌的不耐热毒草素的受体含低聚糖的岩藻能阻断霍乱弧菌与粘膜蛋白结合含甘露糖的糖蛋白能阻断霍乱弧菌的ELTor结合位点低聚糖还可与流感、肺炎病原体粘附、促进直肠中乳酸杆菌的生长与乙酸的产生，抑制G-菌的生长,其他抗菌素感染物质 纤维结合素-吞噬细胞作用 双岐因子乳酸杆菌生长、产生乙酸和乳酸，降低肠道pH 维生素B12和叶酸结合蛋白-抑制细菌利用这些维生素 蛋白质酶抑制剂抑制母乳中生物活性蛋白被消化 抗炎因子（前列腺素E） 抗氧化物质（-胡萝卜素） 干扰素抗病毒,3
11、）母乳中的激素和生长因子 表皮生长因子 神经生长因子 胰岛素样生长因子 转移生长因子调节生长发育、中枢神经系统、其他组织的生长分化 T3、T4、前列腺素等调节和促进生长、发育、成熟有重要作用,4）母乳喂养的优越性 母乳中的营养成分能满足出生4-6个月内婴儿的营养需要是婴儿最佳的天然食物和饮料 含有全部营养素 最适宜婴儿的消化与吸收 多种重要营养物质的来源、帮助婴儿抵抗疾病 吸吮有助于颌骨和牙齿的发育可持续至12岁 降低发病率和死亡率 A 感染性疾病-污染机会减少、母乳中的sIgA保护消化道呼吸道，如防止腹泻 B 成年慢性病预防作用小于4个月牛奶诱发糖尿病对肥胖、克隆病有保护作用,母乳与牛奶营养
12、成分的比较牛奶 母乳 蛋 含量 较母乳高3倍 较牛奶少，但EAA丰富 白 组成 80酪蛋白 酪蛋白少，乳清蛋白60 质 消化 较粘凝乳， 较稀凝乳，易消化不易消化 牛磺酸 脂 特点 亚油酸少 亚油酸高，含DHA 肪 含量 较母乳少 高于牛奶，有脂肪酶 碳水化物 乳糖较少 较高 矿物质 钙高，铁少， 钙铁虽少，但易吸收锌吸收28 锌吸收率41 维生素 维生素C少 维生素B2较少 免疫成分 很少 较多,增进母子的感情交流，促进智能发育 安定情绪 经济方便不易引起过敏母体恢复 子宫收缩与恢复 乳汁分泌6个月以上者，消耗体内在孕期储存的脂肪，恢复体形。故应提倡母乳喂养。,（2）人工喂养 1）非母乳喂养
13、的方式即为人工喂养 2）牛奶、羊奶或其他代乳品 用乳量需要根据婴儿的能量需要量进行计算 第一周 60kcal/kg./d 第二周后95kcal/kg.d 再根据代乳品每100ml（直接喂养的浓度） 提供的能量来确定一日所需要的奶量 开始每日68次，较大婴儿可减少次数 注意 代乳品易滋生细菌，应注意保存 配制后应煮沸 喂养前将乳液调至接近体温，排除奶嘴中的空气，配好后立即喂养 放置2小时以上应放弃 奶瓶、奶嘴应每次使用后彻底洗净消毒,（3）混合喂养 母乳喂养的同时，用婴儿代乳品以补充母乳的不足 收集的乳汁代授 或代乳品喂养一次补授,一天喂奶几次？1）出生34天，约23小时一次，白天8次，晚上要临
14、时喂食， 夜间可能要23次， 因为6 周以下婴儿很少一次可以睡5小时以上而不会饥饿而醒 母乳喂养者次数要多于人工喂养者2）3个月大时，通常4小时一次，白天5 次，夜间12次3）45个月时，白天45次，加喂一些固体食品4）6个月时，每天2次，早晨及晚上临睡前各1次5）9个月时，仅在睡前喂1次,一次喂奶多少时间？一般情况下， 婴儿吸吮前2分钟，可吸乳房中奶的50%，4分钟，80%，后6分钟只有少量，但可刺激乳汁的分泌一侧乳房为10分钟，二侧乳房约20分钟。故一次喂奶20分钟即可,2 .常见婴儿配方食品和辅助食品 （1）婴儿配方食品1）配方奶粉 在牛奶的基础上降低蛋白质总量，减轻肾负荷，调整蛋白质的
15、构成，以满足婴儿的需要改进方法 （1）乳清蛋白增至60%，酪蛋白减少至40% （2）强化牛磺酸、核酸、肉碱 （3）脂肪：脱去部分或全部含饱和脂肪酸的奶油，代之以含多不饱和脂肪酸的植物油，调配其脂肪酸的构成n3/n6 （4）调整钙磷（1.3-1.5:1）、增加铁、锌、维生素A、D喂养方法 容积1：4，容（重）量1：8配制,分类 起始婴儿配方-1-6个月婴儿（12%蛋白质） 后继配方或较大婴儿配方6个月后婴儿-混合食物中的组分（18%蛋白质） 医学配方-特殊生理的需要先天代谢缺陷（苯丙酮尿症）过敏儿豆基配方 按国标进行生产,2）牛奶（鲜奶） 需要适配制 新生儿： 2份牛奶1份水稀释过渡 至3份奶加
16、1份水、 4份奶1份水 第二个月全奶因牛奶乳糖低，需要加5%-8%的糖加热 配好的奶要煮沸杀菌、蛋白质变性易消化，但时间不能长，否则维生素破坏、短链脂肪酸挥发,方法 01岁95kcal/kg.d能量， 牛奶为55kcal/100ml 每公斤体重 2：1+5%糖的牛奶170ml 3：1+5%糖的牛奶155ml 4：1+5%糖的牛奶150ml 每日68次,3）全脂奶粉 用水按1：4或重量比1：8溶解后同鲜奶 再按上述鲜奶的方法 进行进一步稀释、加糖、煮沸、冷却后喂养4）豆制代乳粉 加热处理的大豆粉添加蛋黄粉增补植物蛋白质的不足、添加米粉、蔗糖、骨粉、矿物质、维生素或大豆蛋白提取物的基础上 加入甲硫氨酸和L-肉碱及矿物质、维生素特点不含乳糖适合过敏或乳糖酶活性低的婴儿,
