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1、流行性乙型脑炎,传染病学教研室,流行性乙型脑炎,乙脑是世界上流行广、危害人群健康最严重的一种虫媒病毒性疾病，也是我国夏秋季流行的主要传染病之一; 年发病人数2.5万，病死率515，老年患者病死率甚至可高达5070，病残率在30左右; 乙脑病毒感染通常在动物间传播和流行，自然界约有60多种动物可感染乙脑病毒。,定 义,流行性乙型脑炎（epidemic encephalitis B）简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病。 1871年，日本即有乙脑流行的记录，国际上称之为“日本脑炎”。,特 点,本病主要分布在亚洲远东和东南亚地区； 经蚊传播，多见于夏秋季； 临床上急性发
2、病，以高热、意识障碍、抽搐、病理反射和脑膜刺激征为特征； 重型患者伴中枢性呼吸衰竭，病死率高达2050，病后往往留有后遗症。,病原学,乙脑病毒； 属黄病毒科黄病毒属第1亚群； 呈球形，直径2040nm ； 核心为单股正链RNA，外有外有类脂囊膜，表面有血凝素，能凝集鸡红细胞； 对外界抵抗力不强，56、30分钟即可灭活。对各种消毒剂都敏感。但耐低温和干燥。 感染该病毒后，无论发病还是隐性感染，血中均可产生补体结合抗体、中和抗体及血凝抑制抗体； 具有嗜神经性。,乙脑病毒的电镜照片,传染源,传染源是受感染的动物 人也可作为传染源。 在流行期间，猪的感染率100%，马90%以上，为本病重要动物传染源。
3、 幼猪是主要传染源。 人被感染后仅发生短期病毒血症且血中病毒数量较少，故患者及隐性感染者作为传染源的意义不大。,传播途径,主要通过蚊虫叮咬传播。 能传播本病的蚊虫很多。现已被证实者为库蚊、伊蚊、按蚊的某些种。 国内的主要传播媒介为三带喙库蚊。,传播途径,蚊动物 动物蚊,易感人群,普遍易感，好发于10岁以下儿童，尤其是26岁儿童，成人多因隐性感染而免疫。 隐性感染率高，感染后出现典型乙脑症状的只占少数； 高度散发性，集中暴发少，家庭成员中少有同时多人发病； 病后免疫力强而持久，罕有二次发病者。,流行特征,1、地区性：本病流行于东南亚及太平洋地区一些国家，在我国疫区分布在兰州、长春连线以南的广大地
4、区内，仅东北北部、青海、新疆及西藏等地未见本病报告。 2、季节性：本病的发生与蚊虫密度曲线相一致，气温和雨量与本病的流行也有密切关系。故有严格的季节性，80%90%病例集中于7、8、9月份， 3、年龄分布：老少均可发病，10岁以下儿童占发病总数的80%以上。,淡色库蚊(Culex pipiens pallens),淡色库蚊中型大小，喙无白环；各足跗节无淡色环；2-7腹节背面有淡色带 淡色库蚊是我国班氏丝虫病的主要传播媒介。,白纹伊蚊（Aedes albopictus）,白纹伊蚊中小型，黑色；中胸背部有一正中白色纵纹；足有白环。腹部背面26节有淡色带。 白纹伊蚊是我国登革热的重要媒介，还能传播乙
5、型脑炎。,中华按蚊,中型大小，灰褐色，触须具4个白环；翅前缘具2个白斑。 中华按蚊是疟疾和马来丝虫病的主要传播媒介，也是班氏丝虫病的次要媒介。,停息状态 体与喙成一直线和停落面成一角度,发病机制,病毒血症； 病毒对神经组织直接侵袭：神经细胞变性、坏死、炎性细胞浸润； 免疫性损伤：血管套。,发病机制,带毒蚊虫叮咬,毛细血管内皮细胞及淋巴节内增殖,少量入血,肝、脾单核巨噬细胞内增殖,二次病毒血症,突破血脑屏障,中枢神经系统广泛病变,隐性感染,病理解剖,病变范围较广，可累及脑及脊髓； 噬神经细胞现象； 大脑皮质、脑干及基底核的病变最为明显，脑桥、小脑和延髓次之，脊髓病变最轻。； 大脑和脑膜有充血、水
6、肿和出血； 神经细胞不同程度变性，肿胀和坏死； 坏死软化灶； 局部胶质细胞增生，形成胶质小结； 血管内皮细胞损害 。,临床表现,潜伏期421日，一般为1015日。 典型乙脑的临床表现为高热、意识障碍、惊厥等。可分为四期：,初 期,持续13日； 起病急； 多无前驱症状； 体温在12日内高达3940； 头痛、恶心和呕吐； 嗜睡或精神倦怠； 易误诊为上感； 少数可有颈强直及抽搐；,极 期（一）,病程3-10天； 高热：体温常高达40以上，热度、热程与病情相关； 意识障碍：嗜睡、谵妄、昏迷等，程度、持续时间与病情相关； 抽搐：频率、严重性与病情相关；,极 期（二）,呼吸衰竭：延脑呼吸中枢病变、脑水肿、
7、脑疝、颅内高压和低血钠脑病等所致； 高热、抽搐和呼吸衰竭相互影响。 神经系统症状和体征：深浅反射，病理反射，脑膜刺激征，肢体强直性瘫痪或肌张力增高，去大脑强直，听觉障碍，视力障碍，感觉障碍。,恢复期,病程8-11天； 体温逐渐下降； 精神神经症状逐日好转； 恢复期症状； 大多数在半年内恢复。,后遗症期,后遗症期：指经积极治疗，但发病半年后仍留有精神、神经系统症状者 。 与乙脑病变轻重有密切关系。 约520患者留有后遗症，均见于高热、昏迷、抽搐等重症患者。 以失语、瘫痪和精神失常为最常见。,分 型,轻型：发热在3839，神志清楚，无抽搐，轻度嗜睡，脑膜刺激征不明显。病程57日。 普通型：发热在3
8、940，嗜睡或浅昏迷，偶有抽搐及病理反射阳性，脑膜刺激征较明显。病程约710日，多无恢复期症状。,分 型,重型：发热在40以上，昏迷，反复或持续抽搐，浅反射消失，深反射先亢进后消失，病理反射阳性。常有神经定位症状和体征。可有肢体瘫痪或呼吸衰竭。病程多在2周以上，恢复期常有精神异常、瘫痪、失语等症状，少数病人留有后遗症。该型在流行早期较多见。 极重型（暴发型）：起病急骤，体温于12日内升至40以上，反复或持续性强烈抽搐，伴深度昏迷，迅速出现中枢性呼吸衰竭及脑疝等。多在极期中死亡，幸存者常有严重后遗症。,并发症,肺部感染最为常见； 其次有枕骨后褥疮、皮肤脓疖、口腔感染和败血症等。,实验室检查,血象
9、：白细胞总数及中性粒细胞增高，嗜酸粒细胞减少。 脑脊液：压力增高，无色透明或微混，白细胞计数稍高，早期中性粒细胞稍多，氯化物正常，糖正常或偏高。早期脑脊液检查可正常。 病毒分离：脑组织中可分离到乙脑病毒 ，脑脊液或血清中不易分离到病毒。 血清学检查：特异性IgM抗体，感染后4天出现，2-3周达到高峰，可作早期诊断依据。 生化指标：NSE，CK,诊 断,临床诊断主要依靠流行病学资料、临床表现和实验室检查的综合分析，确诊有赖于血清学和病原学检查。 （一）流行病学资料 本病多见于79三个月内，具有明显的季节性（夏秋季）。10岁以下儿童发病率最高。 （二）主要症状和体征 起病急、有高热、头痛、呕吐、嗜
10、睡等表现。重症患者有昏迷、抽搐和呼吸衰竭等症状。体征有脑膜刺激征、浅反射消失、深反射亢进、强直性瘫痪和阳性病反射等。 （三）实验室检查 白细胞总数及中性粒细胞增高，脑脊液检查符合无菌性脑膜炎改变。血清学检查可助确诊。,鉴别诊断,（一）中毒性菌痢 1、与乙脑流行季节相同，多见于夏秋季， 2、表现相似， 3、发病主要是儿童。 起病比乙脑更急，多在发病一天内出现高热、抽搐或昏迷，并有中毒性休克。乙脑除暴发型外，很少出现休克，一般无脑膜刺激征，脑脊液检查正常，作肛拭子或生理盐水灌肠镜检粪便，如有脓性或脓血便，即可确诊。,鉴别诊断,（二）化脓性脑膜炎 病情发展迅速，重症患者在发病12天内即进入昏迷，脑膜
11、刺激征显著。脑脊液混浊，中性粒细胞占90%以上，涂片和培养可发现致病菌。如为流脑则有季节性特点，多发生在冬春季，皮肤粘膜多有淤点。,鉴别诊断,（三）结核性脑膜炎 无季节性，起病缓慢，病程长，以脑膜刺激征为主，常有结核病史。脑脊液检查糖与氯化物均降低，蛋白增高明显，薄膜涂片或培养可找到结核杆菌。X光胸部摄片、眼底检查和结核菌素试验有助于诊断。,鉴别诊断,（四）其他病毒性脑炎 如脊髓灰质炎、腮腺炎脑炎等，除有脑炎表现外，尚有其他脏器各种表现。确诊有赖于血清免疫学检查和病毒分离。,预 后,病死率在10%左右； 轻型和普通型患者大多恢复； 暴发型和脑干型患者的病死率较高，多于极期因呼吸衰竭而死亡。,治
12、疗原则,乙脑发病急，变化快，病情重，无特效疗法。根据病理、生理变化进行综合治疗，以抓紧极期的抢救治疗为主。采用中西医结合，重点做好高热、惊厥和呼吸衰竭（三关）等重危症状的抢救和护理，以降低病死率。,治疗,防蚊虫隔离； 尚无特效的抗病毒药物； 护理极重要：定时翻身、侧卧，拍背、吸痰、口腔清洁、防止褥疮、防止舌咬伤、鼻饲等； 把好“三关”； 重型、极重型预防性地应用抗菌药物。,高 热,物理降温为主，药物降温为辅； 体温控制在38为宜； 物理降温：控制室温、冰帽、冰袋、酒精浴、冷盐水灌肠等； 药物降温：阿斯匹林、消炎痛、安乃近（滴鼻）、亚冬眠等。,惊 厥,去除病因； 脑水肿所致者以脱水为主； 因呼吸
13、道分泌物堵塞致脑细胞缺氧者，以吸痰、给氧为主； 因高热所致者以降温为主； 因脑实质病变引起者，使用镇静剂。,颅内压增高,冰帽连续降温，一般应早期足量使用脱水疗法； 对轻度颅内高压患者，每日12次；对颅内压明显增高患者应每隔4 6小时定时脱水。 对突然并发脑疝病人应立即脱水。常用20甘露醇或25山梨醇快速静滴。 应注意补充液体及电解质平衡。还可应用呋塞米 (速尿)、肾上腺皮质激素等。,呼吸衰竭,依引起的原因给予及时治疗； 呼吸道分泌物梗阻所致者，吸痰、翻身引流、雾化吸入； 脑水肿所致者用脱水剂治疗； 中枢性呼吸衰竭者使用呼吸兴奋剂； 血管扩张剂； 气管插管、气管切开。,恢复期及后遗症处理,功能训
14、练； 理疗； 针灸； 按摩； 高压氧治疗。,预 防,控制传染源 防蚊和灭蚊 按种灭活疫苗,流行性乙型脑炎疫苗 Japanese Encephalitis Vaccine基,【药物别名】乙脑疫苗 【制剂规格】注射液：2ml。 【适 应 证】6个月10岁儿童预防流行性乙型脑炎。 【不良反应】有局部红肿、发热、头痛、头晕、荨麻疹等。接种后610h可能发生I型过敏反应。 【用法用量】上臂外侧三角肌皮下注射，初免1ml，第一年注射2次，间隔710天。次年加强注射1次，不满7岁儿童，0.5ml/次，7岁14岁1ml/次，15岁以上者2ml/次。 【注意事项】本品含有甲醛，具强刺激性，故注射液用亚硫酸氢钠0
15、.1ml，摇匀，以中和甲醛。此时，疫苗变为黄色。,疫苗使用注意事项,疫苗接种应在乙脑开始流行前第一个月完成； 有发热、急性病、严重慢性器质性疾病、神经系统疾病、过敏史及孕妇、哺乳期母亲及月经期禁用。 不能与伤寒三联菌苗同时注射； 预防接种后23周体内产生保护性抗体，一般能维持46个月。,主要护理诊断,体温过高：与乙脑病毒感染有关 意识障碍：与脑实质炎症、脑水肿有关 有窒息的危险：与乙脑所致惊厥有关 有受伤的危险：与乙脑所致惊厥有关 气体交换受损：与呼吸衰竭有关 潜在并发症：颅内压增高；脑疝。 自理缺陷：与乙脑所致神经系统病变有关。 有皮肤完整性受损的危险：褥疮：与昏迷、长期卧床有关。,护理措施
16、,休息,严格卧床休息。,饮食,初期极期清淡流质饮食； 恢复期高热量饮食。,病情观察,生命体征 惊厥 颅内压升高 记录出入水量 并发症,对症护理,高热,物理降温 药物降温 降低室温,惊厥或抽搐,惊厥先兆：烦躁、眼球上翻、口角抽动、肢体紧张等。 脑水肿所致者：1、脱水剂应在30min内注入；2、准确记录出入水量，注意水、电解质平衡；3、使用甘露醇注意心功能不全。 脑实质病变所致者：按医嘱使用抗惊厥药。注意给药途径、作用时间及副作用。,静脉给药,抑制呼吸,惊厥或抽搐,呼吸道分泌物引起者：吸痰、吸氧。氧流量4-5ml/min 高热所致者:降温、镇静剂 防止窒息及外伤。,呼吸衰竭,1、保持呼吸通畅 2、吸氧 3、处理无效，气管插管、气管切开或应用人工呼吸机，应给予相应的护理。,意识障碍,密切观察病情变化； 取头高脚低位或侧卧位； 做好生活护理：皮肤护理、口腔护理、眼睛护理等； 留置导尿管者做好泌尿系统的护理。,
