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1、powerful，simple，free,powerful，simple，free,早产:规范与思考,李志斌陕西省妇幼保健院,powerful，simple，free,缩 宫 素,发 育 异 常,前列腺素,治疗？,？,营养沟通 糖皮质激素 抗生素 阿托西班 硫酸镁 硝苯地平 吲哚美辛 安宝等,评价,powerful，simple，free,早产的定义和分类 早产的流行病学特征和危害 早产的规范化处理,powerful，simple，free,早产的定义,早产：妊娠满28周至不足37周分娩者。（中国） 早产：妊娠满24周至不足37周分娩者。（美国） 早产临产：妊娠3.0cm是排除早产发生的较可靠
2、指标 对有先兆早产症状患者应动态监测宫颈长度 漏斗状宫颈内口可能是暂时的，伴宫颈长度缩短才有意义,powerful，simple，free,早产的预测： fFN的测定,powerful，simple，free,早产的预测： fFN的测定,妊娠36周后fFN可以为阳性,powerful，simple，free,早产的预测： fFN的测定,孕24-35周间（定性和定量 50ng/ml ） fFN阳性先兆早产症状 预测早产敏感度50左右 特异度8090 1周内分娩敏感度71，特异度89 fFN阴性先兆早产症状 1周内不分娩的阴性预测值为98 2周内不分娩的阴性预测值为95 fFN的重要临床意义：阴性
3、预测值和近期预测的价值,powerful，simple，free,早产的预测,宫颈长度和 fFN检测联合应用： 有先兆早产症状者、胎膜未破、宫颈长度 34周但有临床证据证实胎肺未成熟者；(3)妊娠期糖尿病血糖控制不满意者。 糖皮质激素的禁忌证：临床已有宫内感染证据者。 糖皮质激素的应用方法： 地塞米松 5mg im q12h X2日或倍他米松12mg，im qd X2日， 羊膜腔内注射地塞米松10mg 1次（适用于妊娠合并糖尿病患者） 多胎妊娠则适用地塞米松5mg im q8h X 2d，或倍他米松 12mg im q18h X 3次 不推荐产前反复、 多疗程应用 ？,早产的临床诊断与治疗推荐
4、指南 ( 草案 ) 中华妇产科杂志 2 0 0 7，42（7）498-500,powerful，simple，free,宫缩抑制剂使用 指征和副作用,1.硫酸镁； 2.2受体激动剂； 3.催产素受体拮抗剂； 4.钙通道阻滞剂； 5.前列腺素合成酶抑制剂；,powerful，simple，free,宫缩抑制剂-硫酸镁（B类）有？,目前临床广泛应用于抑制子宫收缩的传统药物 拮抗钙离子，作用于子宫平滑肌细胞，松弛子宫平滑肌,抑制宫缩。 扩张血管:改善肾血流，增加尿量，改善胎盘缺氧，提高胎儿存活率以及孕妇和胎儿血红蛋白对氧亲和力。 保护脑细胞？,powerful，simple，free,宫缩抑制剂-硫
5、酸镁,硫酸镁用法： 硫酸镁的首次负荷剂量为4-6g，半小时内静脉滴入，此后以1-2gh的速度静脉点滴维持。 宫缩抑制后继续维持4-6h后可逐渐减量，宫缩消失后继续点滴12h停药。 用药时应监测呼吸、尿量、膝腱反射。有条件者监测血镁浓度，血镁治疗有效浓度为1.7-3.0mmolL。,powerful，simple，free,宫缩抑制剂-硫酸镁,副作用： 孕妇：发热、潮红、头痛、恶心、呕吐、肌无力、低血压、运动反射减弱、严重者呼吸抑制、 心跳停止、水肿胎儿：无负荷试验(NST)无反应型增加，胎心率变异减少，基线下降，呼吸运动减少 新生儿：呼吸抑制、低Apgar评分、肠蠕动降低 、腹胀禁忌证：重症肌
6、无力、肾功能不全、近期心肌梗死史和心肌病史,powerful，simple，free,硫酸镁监测指标,呼吸、心率、尿量、膝腱反射，有条件者监测血镁浓度血镁浓度1.52.5 mmolL可抑制宫缩，但血镁浓度过高可抑制呼吸，严重者可使心跳停止准备10葡萄糖酸钙10 ml用于解毒备用,powerful，simple，free,宫缩抑制剂-盐酸利托君（安宝）有？,2受体激动剂（B类） 作用机理 选择性刺激子宫平滑肌2肾上腺素能受体 降低细胞内钙离子浓度,powerful，simple，free,宫缩抑制剂-盐酸利托君（安宝）,临床应用优势 选择性作用于子宫平滑肌2受体，抑制子宫平滑肌收缩频率与强度;
7、显效时间快，有效延长妊娠天数，减少宫缩复发，提高分娩孕周; FDA批准和ACOG推荐的预防早产的药物 .,powerful，simple，free,宫缩抑制剂-盐酸利托君（安宝）,安宝用法 平衡液500ml+安宝100mg（2支）静滴 起始剂量5滴/min (0.05mg/min) 每10min增加5滴直至宫缩被抑制 最大量35滴/min（0.35mg/min） 维持静点到宫缩完全停止后继续维持12-18小时以上 逐渐减量后改安宝口服片剂,powerful，simple，free,宫缩抑制剂-盐酸利托君（安宝）,安宝片剂维持治疗的用法 结束输注前半小时,口服片剂10mg(1片), 最初24h内Q2h服用,即12片/日 此后1020mg(1-2片)，Q4h6h,即8-12片/日维持，维持710天 根据孕妇个体差异酌情服用，以抑制宫缩为治疗目标,powerful，simple，free,宫缩抑制剂-盐酸利托君（安宝）,用药期间的监护 用药最初4-8小时心电监护，若心率稳定可改为定时监测各项生命体征 注意宫缩情况 用药前需做糖尿病筛查；妊娠期糖尿病者酌情应用安宝；注意监测血糖；必要时联合应用胰岛素 血钾：需要监测血钾，必要时补钾 长期应用者：肝功能监测,powerful，simple，free,宫缩抑制剂-盐酸利托君（安宝）,
