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1、儿童常见疾病X线诊断,南京市儿童医院放射科 柴雪娥,检查方法普通检查,透视:异物 辐射剂量大 逐渐取消 摄片 1、 后前位 4、前弓位 2、 侧 位 5、侧卧水平后前位3、 前后位 6、点片,诊断思路,.熟悉正常 .识别异常 .结合临床 .做出诊断,X线成像原理,X线能使人体在荧光屏上或胶片上形成影像,一方面是基于X线的穿透性、荧光作用和感光作用,另一方面是基于人体组织结构之间有密度和厚度的差别。当X线透过人体不同组织结构时,被吸收的程度不同,到达荧光屏或胶片上(DR为探测器)的X线量出现差异,从而形成黑白对比不同的影像。人体组织结构和器官的密度和厚度的差别是产生影像对比的基础。,物质密度由小
2、到大:空气、脂肪、水、软组织、出血、钙化、骨骼、金属。,胸部正常报告内容,检查部位:胸部正位 检查所见:两侧胸廓对称,气管居中。两肺纹理清晰,两肺未见明显实质病灶。心影大小外形正常。两膈光整,两肋膈角锐利。 诊断意见: 心肺未见特殊。,胸腺,新生儿胸腺形态和大小变化较大,一般呈半圆形或风帆状,在一侧或两侧上纵隔突向两侧肺野。一般小儿在2岁以后胸片上基本看不到胸腺,消失在68岁。,胸膜的改变胸腔积液,系多种疾病累及胸膜皆可引起 X线检查不易区分其病理性质 仅能判断液量的多少和解剖部位 分为游离性和局限性两大类,少 量:约300ml,显示两侧肋膈 角变平变钝。 中等量:液体达第二前肋以下, 上界呈
3、弧形,外高内低。 大 量:液体至第二前肋以上, 纵隔移向健侧,肋间隙增宽, 膈肌下降。,描述:患侧肺野致密,上缘呈外高内低的弧线影,心缘、肋膈角及膈肌显示消失,纵膈向健侧移位。 诊断意见:右侧(左侧)胸腔积液。,胸腔积液局限性胸腔积液,包裹性积液 叶间积液,肺底积液,胸膜的改变气胸,空气进入胸腔,负压转为正压。 X线表现:肺被压缩(向肺根收缩),胸腔膨大,透 明度增加,无肺纹理。 气胸带的宽度取决于胸腔内气 体量的多少。(1/4=35%,1/3=50%,1/2=75%) 自发性、张力性、人工气胸,气胸描述,描述:右肺野外带可见无肺纹理透亮区,其内侧可见肺压缩边缘。纵膈向左侧移位。 诊断意见:右
4、侧气胸(肺被压缩?%)。,急性支气管炎,小儿最常见的呼吸道的疾病 病原是各种病毒、细菌或混合感染。近几年来支原体感染增多 主要为支气管粘膜充血,水肿及渗出,继而纤毛上皮脱落,粘膜下层白细胞浸润,分泌物增多 临床表现为咳嗽、咳痰、发热、胸痛。听诊可闻及干湿性啰音,急性支气管炎,影像表现 早期可无阳性表现或肺纹理增多,模糊 病情进展时肺门影模糊 小儿常因为支气管壁弹力组织薄弱,分泌物的堵塞而引起肺气肿或肺不张,急性支气管炎,描述:两肺纹理增多、增粗、模糊,透亮度不均匀增高。 诊断意见:支气管炎。,大叶性肺炎,急性渗出性肺泡肺炎,致病菌多为肺炎链球菌,冬春季好多,多见于年长儿童,病变始于肺泡并迅速扩
5、展至一个肺段甚至一个肺叶。 由于抗生素的应用,已不典型,病变多呈局限性,基本X线表现:不同形态及范围的渗出与实变,但都以肺基本单位形态为基础。 治疗后完全吸收。,大叶性肺炎,病理分为四期: 充血期,肺泡壁毛细血管扩张,充血,肺泡内浆液性渗出 红色肝样变期,肺泡内有大量纤维蛋白及红细胞等物渗出,肺组织实变,切面呈红色肝样变 灰色肝样变期,肺泡内渗出,红细胞减少,大量白细胞代替,切面呈灰色 消散期,肺泡内渗出物逐渐吸收,肺泡重新充气,右上叶肺炎,右下叶肺炎,描述:右下肺可见片状致密影,密度不均匀,边缘模糊。 诊断意见:右下肺炎。,右上肺不张,描述:右上肺致密,内可见支气管充气征,水平裂上移。 诊断
6、意见:右上肺不张。,右中叶肺炎,支气管肺炎,即小叶性肺炎:多见于婴幼儿,可由细菌、病毒及支原体引起 以细支气管为中心向周围蔓延 多发,散在,以两下肺叶多见 X线表现:纹理增多、模糊,可见散在密度不均的片絮影。好发于中下肺野,临近肺野可见代偿性气肿。,间质性肺炎,描述:两肺可见弥漫性网格状、网状小结节及小絮状致密影。 诊断意见:肺间质病变。,肺脓肿,多种病原菌引起的肺组织化脓性炎症 分吸入性、血源性和继发性,吸入性多见 上叶后段,下叶背段多见 早期为边缘模糊的大片密度增高影 病灶中心液化坏死经支气管排除形成厚壁空洞 治疗后缩小,闭合,金葡菌肺炎,金葡菌肺炎特征表现:早期两肺散在片絮影及结节影,由
7、于支气管周围脓肿,而使终末细支气管和肺泡发生坏死,空气进入肺间质内,加上小支气管内的炎性渗出物引起活瓣性阻塞,引起肺气囊,表现为两肺可见多个薄壁含气圆形空腔影。,肺结核,结核杆菌引起的一种慢性传染性疾病。 原发性肺结核:原发综合征与胸内淋巴结 结核 血行播散型肺结核:急性、亚急性、慢性 继发性肺结核:浸润性、干酪性肺炎、结 核球及慢纤洞 结核性胸膜炎: 肺外结核:,肺结核原发综合征,原发性肺结核:由肺部原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴 节炎组成,肺结核肺门淋巴结结核,治疗后钙化,肺结核急性血行播散型,系结核杆菌一次大量或短期内多次侵入血液引起。 典型X线表现为两肺弥漫肺部的大小、密度、分布均匀的粟
8、粒状影。,肺结核亚急性血行播散型,系少量结核杆菌多次少量进入血液所致 典型X线表现为两肺多发新旧不一、大小、密度、分布不均匀 结节影。,肺结核浸润型,继发性,呈时好时坏的慢性过程,渗出、增殖、播散、纤维化和空洞等多种不同性质病变同时存在。中上叶多见。,同一病例,同时具有胸椎结核形成冷脓肿,结核疫苗接种后腋下淋巴结钙化,肺部肿瘤,儿童肺部肿瘤以转移性多见,原发性肿瘤不常见 原发性肿瘤以腺瘤、错构瘤及肺母多见 转移性肿瘤以肾母,尤文氏瘤,成骨肉瘤,恶性淋巴瘤,横纹肌肉瘤及肝母多见 转移途径:血行、淋巴、胸膜播散及气道,肾母转移,描述:左下肺可见一结节影,边缘锐利,密度均匀;腰椎可见骨质破坏。左肾区
9、肾脏缺如。 诊断意见:左肾母细胞瘤术后转移。,新生儿RDS,肺透明膜病:为肺泡表面活性物质(降低肺泡表面张力的作用,吸气时,防止肺泡过于膨大,呼气时,避免肺泡萎陷)不足导致进行性肺不张。X线表现:肺透亮度减低,可见颗粒致密影。胸片表现分4级: 级:两肺充气差,透亮度降低,可见广泛细颗粒状致密影。 级: 级+支气管充气征越出心脏轮廓,肺纹理模糊。 级: 级的基础上进一步加重,心缘膈面模糊 级:两肺野密度均匀增高呈白肺,心缘膈面消失,2级,3级,4级,4级,3h,7h,1级,2级,3级,4级,气道异物,好发于3岁一下幼儿,儿童中,3岁以下发病率8589 不透X线异物与透X线异物 根据异物的形态,大
10、小及其所在气道的管径和气道粘膜炎性发应不同具有不同的表现。 异物呛入史,呼吸道症状,胸透肺透亮度随呼吸无改变,有纵隔摆动有助于诊断 CT三维重建可形象直观显示异物,右主支气管异物:右肺透亮度增高,纵膈左移。,左侧支气管异物,含液肺囊肿,先天性含气肺囊肿,食道异物,当渗出分布不符合肺段时应想到心功能不全引起的肺水肿可能,先天性心脏病,描述:两肺血增多、增粗,心影外形增大,左心缘圆隆,肺动脉段饱满,主动脉结存在,侧位示心胸骨接触面增宽,心后三角缩小。两膈肌光整,肋膈角锐利。 诊断意见:先天性心脏病。,骨骼,Colles骨折,描述:左尺桡骨远端骨质断裂,远断端向背侧移位,向掌侧成角。软组织肿胀。 诊
11、断意见:左尺桡骨远端骨折。,左股骨远端骨骺分离,描述:左股骨远端骨骺移位,干骺端可见部分骨质断裂,远断端向外侧移位,向内侧成角。 诊断意见:左股骨远端骨骺分离。,右桡骨远端青枝骨折,描述:右桡骨远端后外缘部分皮质皱褶、隆起。 诊断意见:右桡骨远端青枝骨折。,左侧髋关节脱位,描述:左髋臼浅,左髋臼角增大,左股骨头向外上方移位,左侧沈通氏线不连续。右髋关节在位,组成骨未见骨质异常。 诊断意见:左侧发育性髋关节脱位。,腹部,正常胸腹部,部位:腹部立位 检查所见:两膈肌光整,膈下未见游离气体。腹部肠腔充气中等,未见液平面及肠腔扩张。腹股沟未见明显肠气影。 诊断意见:腹部未见明显异常。,食道闭锁,描述:
12、上纵膈可见充气盲囊,胃引流管位于其中不能下行,口服造影剂后可见上段食道闭锁,胃腔内可见气体影。 诊断意见:食道闭锁。,食道裂孔疝,先天性幽门肥厚狭窄,描述:胃影增大,下方肠腔充气少。,十二指肠水平梗阻,描述:上腹部可见双泡征,胃影增大,下方肠腔充气少。 诊断意见:十二指肠水平梗阻。,小肠闭锁,描述:腹部大部肠腔扩张,可见液平。 诊断意见:低位性肠梗阻。,先天性巨结肠,描述:注入造影剂,可见直肠、乙状结肠、降结肠及横结肠逆行充盈,直肠及乙状结肠远段狭窄,其近端结肠明显扩张,可见移行段及扩张段。拔管后造影剂未见排出。 诊断意见:先天性巨结肠。,先天性肛门闭锁,部位:腹部立位+倒立侧位 描述:立位示
13、肠腔充气多,肠腔扩张,可见液平面,直肠远端肠气盲端距肛门标记物约2cm,肠腔外无游离气体。 诊断意见:先天性肛门闭锁。,气腹,描述:两膈下可见新月形游离气体。 诊断意见:消化道穿孔/气腹。,肠梗阻(右腹股沟斜疝),肠梗阻(肠套叠),描述:腹部立位示两膈下未见游离气体,上腹部肠腔充气多,肠腔扩张,可见液平,下腹肠气少,结肠未见肠气影。 诊断意见:肠梗阻。,肠梗阻(粘连性)手术史,NEC,描述:肠腔充气多,肠曲走形僵直,结肠内可见肠壁囊样积气。,NEC,胎粪性腹膜炎,描述:肠腔扩张,可见液平,倒立位脐部上方可见小圆形气泡影,右下腹可见不均匀高密度影。 诊断意见:胎粪性腹膜炎。,腹部占位(肾肿瘤),
14、描述:右腹致密,肠腔向左侧推移,IVP示肾盂肾盏分离、推压变窄。 诊断意见:右肾占位。,脑部,正常颅脑CT描述,检查部位:颅脑 颅内中线结构居中。脑组织界面清晰,其内未见异常密度影。双侧侧脑室及第三、第四脑室形态、大小、位置未见明显异常,脑沟脑池无改变。小脑未见明显异常。颅壁完整。 诊断意见: 头颅CT平扫未见明显异常(未见明显出血征象)。,硬膜下积液,描述:两侧额颞部颅板下可见弧形脑脊液密度影,局部脑实质略受压,脑沟浅。 诊断意见:两侧额颞部硬膜下积液。,硬膜下血肿伴蛛网膜下腔出血,描述:右颞顶枕部颅板下可见弧形高密度影,后纵裂密度增高。 诊断意见: 右颞顶枕部硬膜下血肿伴蛛网膜下腔出血。,
15、硬膜外血肿,描述:左顶部颅板下可见梭形高密度影,其外侧颅板凹陷,头皮肿胀。 诊断意见: 1、左顶部硬膜外血肿; 2、左顶骨凹陷性骨折伴左顶部头皮血肿。,后颅窝肿瘤(髓母细胞瘤),描述:后颅窝中线处可见一包块影,第四脑室消失,周围水肿少,以上脑室系统扩张。 诊断意见:后颅窝占位伴梗阻性脑积水。,描述:脑室系统增宽,小脑延髓吃大,未见明显包块影。 诊断意见:交通性脑积水。,左颞叶脑脓肿,描述:右颞顶叶脑实质内可见大片低密度灶,增强后可见环形均匀强化的壁。右侧脑室受压变窄,中线结构左移。 诊断意见:右颞顶叶脑脓肿。,病例1 支气管扩张,女,8岁 临床症状 反复咳嗽5月,CT:MPR重建,病例 2 食道裂孔疝,外院胸片及 CT诊断肺脓肿,上消化道钡餐造影,病例3 气胸,颅面整形 取肋骨后,病例4肺炎复查 后纵膈神经节细胞瘤,病例4,5,5,5,5右腹股沟斜疝,左下肺炎,6,动静脉畸形,7,动静脉畸形,7,合理利用射线 保护患儿,谢 谢!,