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1、常见几种急危症患者的急救,忻州市人民医院急诊科 石秀花,一、创伤的急救护理 二、呼吸衰竭的急救护理 三、过敏性休克的急救护理 四、心肌梗死的急救护理 五、骨折所致失血性休克的急救 六、上消化道出血的急救护理,创伤,肿瘤,心血管疾病,健康三大杀手,创伤的急救护理,创伤成为我国 城市人口中继 肺部疾病、肿 瘤、脑血管病 后的第4位死 因。,我国农村人口 中继心脏病、 肺部疾病、肿 瘤、脑血管病 之后的第5位 死因。,创伤,车祸 自然灾害 突发公共卫生事件,2011、“7、23”甬温线动车追尾,2010年7月28日南京爆炸事故,概 论,创 伤,创伤急救,是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，
2、造成组织结构完整性损害或功能障碍,是急诊医学、急救护理学的重要组成部分，反映了现代医学进步和经济发展的必然需求,创伤可造成严重并发症,心跳呼吸骤停窒息与呼吸困难休克昏迷严重缺氧,创伤类型：依据皮肤完整性,开放性损伤 皮肤破裂 Open injury闭合性损伤 皮肤完整 Closed injury,创伤类型：依据严重程度,轻伤： 组织受损 轻，局部 影响为主,重伤： 胸腹部损伤； 颅脑损伤； 大面积皮肤剥脱伤； 脊柱骨折合并 脊髓及神经损伤； 多发骨折； 骨筋膜室综合征,重度损伤除对 局部组织及器 官造成严重损 毁外，常可伴 随呼吸、循环 及意识方面的 障碍,创伤救护目的,维持生命,减少出血 防
3、止休克,固定骨折,防并 发症,创伤急救原则,全面了解、检查伤情， 避免漏诊和误诊，注 意自身保护和患者安 全。,重点判断是否有意识、 呼吸、心跳。对呼吸 心跳骤停者首先进行 心肺复苏。,检查伤情 迅速有效 包扎止血,优先包扎头部、 胸部、腹部伤 口，然后包扎 四肢伤口。,先固定颈部， 再固定四肢。,操作迅速、准确， 动作轻巧，防止 损伤进一步加重。 关心体贴伤员。,创伤的护理,快速接诊，询问受伤原因，有开放性伤口先闭合伤口，保持气道通畅，吸氧，测量生命体征，血压监护 开放静脉液体通路，留取血标本，配血，遵医嘱给药，根据血压调节液体速度 密切观察病情，详细记录抢救过程 做好术前准备（备皮，皮试，
4、心电图，留置尿管）,颅脑外伤,放置口咽通气道 有开放伤口者清创缝合，包扎止血 有耳漏鼻漏者头转向患侧，用棉垫垫在耳廓，鼻孔外,胸部损伤,行胸腔闭式引流术，观察引流液的色，量及水柱的波动情况 消除反常呼吸，加压包扎胸部伤处，必要时气管插管，呼吸机辅助呼吸,腹部损伤,闭合性损伤行腹腔穿刺，并观察有无腹痛加重 开放性损伤内容物外漏时，用无菌生理盐水纱布覆盖再用无菌圆碗保护，禁止回纳腹腔,呼吸衰竭的急救,呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。,临床表现,呼
5、吸衰竭的临床表现与缺氧和高碳酸血症 的严重程度和发生速度有关。 一、原发疾病的加重； 二、呼吸困难：是呼吸衰竭最早出现的症状，表现为频率、节律和幅度的改变。,三、发绀：,是缺O2的典型表现。 当SaO280%或PaO250mmHg时，可在血流量较大的部位如口唇、指甲、舌等处出现发绀。 发绀的程度与还原型血红蛋白含量相关，红细胞增多者发绀明显，贫血病人发绀不明显。 休克致末梢循环障碍引起的发绀（SaO2正常）称为外周性发绀。 SaO2减低引起的发绀称为中央性发绀。,治疗的原则,保持呼吸道通畅 迅速纠正缺O2和CO2潴留 纠正酸碱失衡和代谢紊乱 防治多器官功能受损 积极治疗原发病、消除诱因 预防和
6、治疗并发症,抢救流程,去枕平卧，头偏向一侧 持续低流量吸氧吸痰，清除口腔分泌物 监测心电血压，血氧饱和度，各项生化指标 建立静脉通路 协助医生气管插管，使用呼吸机 抽动脉血做血气分析,定时调整呼吸机参数和运转情况 医嘱使用呼吸兴奋药物 定时观察并记录生命体征及病情变化 心理指导，做好必要的解释工作,过敏性休克,因人体对某种药物或物质过敏引起，90%以上的药物是抗生素（青霉素)、抗毒血清(破伤风抗毒素)、中药（双黄连）、进食异种蛋白(海鲜）等。可造成瞬间死亡。,过敏性休克时的临床表现,呼吸系统症状 胸闷、气促、哮喘与呼吸困难循环系统症状 面色苍白、冷汗、发绀、脉搏细弱，血压下降中枢神经系统症状
7、烦躁不安、头晕、面及四肢麻木、意识丧失，抽搐或大小便失禁其他过敏反应表现 荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛,过敏性休克具有以下特征,1.患者有过敏史，和（或）有药物、毒液、花粉等过敏原的接触史 2.往往缺乏导致休克的其他原因 3.休克发生迅速，50%的发生在接触抗原5分钟内，90%的发生在接触抗原30分钟以内。,4.往往出现皮肤红斑、瘙痒，呈现大片状、高出皮肤的荨麻疹 5.可出现呼吸急促、喉头水肿、喉痉挛、哮喘，严重时呼吸停止 6.血压下降、脉搏细速，甚至心脏骤停,过敏性休克的治疗,一、一般治疗二、特殊药物治疗 三、其它对症治疗,一般治疗,立即停用或清除过敏原 静脉通路 吸氧 保温 监护 注意生命体征
8、,特殊药物治疗,1.立即注射肾上腺素注射液。成人0.51mg,儿童0.020.025mg/kg,一般给肌肉或皮下注射,严重病例则静脉注射,必要时35min重复1次，同时观察心律、心率及血压变化。如心跳呼吸骤停则迅速进行心肺脑复苏抢救。,2.地塞米松注射液1020mg静脉注射,继之以1020mg维持静滴。 3.应用抗组织胺药物异丙嗪针2550mg肌注,并常规用10%葡萄糖酸钙针10ml静脉注射。 4.上述效果不佳时则快速扩容,并配合血管活性药物(多巴胺加间羟胺)治疗。,护 理,严密观察病情变化，警惕并发症发生详细记录抢救过程及出入量 心理指导，消除病人恐惧心理,心肌梗死的急救护理,急性心肌梗死是
9、在冠状动脉粥样硬化基础上伴有斑块岀血、血栓形成或冠状动脉痉挛所致管腔急性闭塞，血流中断引起严重持久的心肌缺血所发生的局部心肌坏死。,（二）临床症状,、疼痛 突然胸骨后或心前区剧痛，成压榨性，伴有恐惧或濒死感，并向左肩、背、臂和其他部位放射。疼痛时间可达分钟至小时以上，经休息或含服硝酸甘油无效，常伴有烦躁不安，大汗，恶心，呕吐等。胸痛虽然是最常见的主诉但不是所有急性心肌梗死病人都会有疼痛，约有15%20%的病人不会有胸痛。疼痛的性质为剧痛，病人常会以压榨感、窒息、沉闷感来描述，疼痛可以辐射至左肩部、臂部、咽喉部、下巴、背部、剑突下。,2 、低血压、休克 表现为面色苍白、皮肤湿冷、 脉细而快、血压
10、下降、尿少、 神志迟钝，甚至昏迷。,三 心电图,心肌梗死发生后，心电图的特征性改变为中心区病理性Q波，Q波宽度0.04s，深度为R波的1/4；中间层为损伤性S-T段抬高,呈弓背向上单向曲线；外周为缺血性T波倒置。,四、急救流程,（一）一般治疗将病人安置在CCU或抢救室内监护救治,1. 立即绝对卧床休息，监测生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、尿量，注意保暖，室温适宜，空气新鲜。,2. 立即给氧治疗 吸氧可改善心肌氧含量，提高动脉血氧张力，有利于心肌缺血的氧供和缩小梗死面积。同时亦可减轻患者呼吸困难症状，减轻患者焦虑、恐惧等心理不适。,3. 补充水及电解质 立即建立静脉通路，必要时应同时建立多条静脉
11、通路，以保证急救时静脉给药。,4. 镇静止痛 吗啡2-4mg静脉注射，对心肌梗死的疼痛有效，但应注意其对呼吸的抑制。由吗啡引起的低血压和心动过缓可为下肢的即刻抬高所消除。,5. 监护 持续心电监护，监测生命体征变化。,（二）抗凝治疗抗凝治疗应排除有出血倾向、活动性溃疡、肝肾功能不全、严重高血压、年老体弱。 （三）溶栓治疗 （四）介入治疗 （五）积极治疗并发症,护理,观察病情，发现并发症（如心律失常，心源性休克，心力衰竭等）及时处理 备齐抢救用物详细记录抢救过程 安慰病人，消除恐惧，创造安静舒适环境 健康教育，绝对卧床，少量多餐，床上大小便，且勿用力,骨折所致失血性休克的急救,一、休克：是机体受
12、到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍，代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。休克发病急骤，进展迅速，并发症严重，若未能及时发现及治疗，则可发展至不可逆阶段而引起死亡。 二、失血性休克：是由于急性大量出血所引起的休克，它是低血容量性休克的其中一种。,休克的病因及分类,一、病因：引起休克的病因很多，外科休克病人多为失血性、创伤性和感染性原因引起。 二、分类：休克的分类方法也很多，比如按病因、始动因素和血流动力学变化。这里主要讲按病因分类，分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克五类。其中低血容量性和感
13、染性休克为外科休克中最常见。,失血性休克的处理原则,迅速补充血容量，积极处理原发病以控制出血。 一、补充血容量 根据血压和脉率变化估计失血量。补充血容量并非指失血量全部由血液补充，而是指快速扩充血容量。可先经静脉在45min内快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液10002000ml,观察血压回升情况。再根据血压、脉率、中心静脉压计血细胞比容等监测指标情况，决定是否补充新鲜血或浓缩红细胞。 二、止血 在补充血容量的同时，对有活动性出血的病人，应迅速控制出血。可先采用非手术止血方法，如止血带、三腔双囊管压迫、纤维内镜止血等。若出血迅速、量大，难以用非手术方法止血，应积极作手术准备，及早实施手术止血。,失血
14、性休克的护理措施,（一）补充血容量，恢复有效循环血量 1、专人护理 休克病人病情严重，应置于重危病室，并设专人护理。 2、建立静脉通路 迅速建立12条静脉输液通道。如周围血管萎陷或肥胖病人静脉穿刺困难时，应立即行中心静脉插管，可同时监测CVP。 3、合理补液 休克病人一般先快速输入晶体液，如生理盐水、平衡盐溶液、葡糖糖溶液，以增加回心血量和心搏出量。后输胶体液，如全血、血浆、白蛋白等，以减少晶体液渗入血管外第三间隙。,失血性休克的护理措施,4、记录出入量 输液时，尤其在抢救过程中，应有专人准确记录输入液体的种类、数量、时间、速度等，并详细记录24h出入量以作为后续治疗的依据。 5、严密观察病情
15、变化 每1530min测T、P、R、BP一次。观察意识表情、面唇色泽、皮肤肢端温度、瞳孔及尿量。若病人从烦躁转为平静，淡漠迟钝转为对答自如；唇色红，肢体转暖；尿量30ml/h,提示休克好转。 （二）改善组织灌注 1、休克体位：将病人头和躯干抬高2030，下肢抬高1520，可防止膈肌及腹腔器官上移，影响心肺功能，并可增加回心血量及改善脑血流。,失血性休克的护理措施,2、血管活性药物的应用：为提升血压，改善微循环，应用血管活性药物。应用过程中应监测血压的变化，及时调整输液速度，预防血压骤降引起不良后果。使用时从低浓度、慢速度开始，每510min测一次血压。血压平稳后每1530min测一次，并按药物浓度严格控制滴数。严防药物外渗。若注射部位出现红肿、疼痛，应立即更换滴药部位，患处用0.25%普鲁卡因封闭，以免发生皮下组织坏死。血压平稳后，逐渐降低药物浓度，减慢速度后撤除，以防突然停药引起不良反应。常见的血管活性药物：血管收缩剂（多巴胺、去甲肾上腺素和间羟胺等）、血管扩张剂（酚妥拉明、酚苄明、阿托品、三莨菪碱等）、强心药物（多巴胺、多巴酚丁胺、西地兰等）,失血性休克的护理措施,
