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1、胆道镜结合微爆破在治疗难治 性肝内外胆管结石中 的应用,绍兴市人民医院肝胆外科 尹劲松,胆道系统构成：,肝胆外科,作者：尹劲松,作者：尹劲松,肝内、外胆道系统,肝胆外科,肝胆管结石的病因和基本病理改变,肝胆管结石的形成与以下因素有关胆道慢性炎症 细菌感染 胆道蛔虫胆汁淤滞 营养不良胆管内慢性炎症是结石形成的重要因素胆汁淤滞是结石形成的必要条件,肝胆外科,作者：尹劲松,病理改变,病理：梗阻+感染 胆管梗阻：不全性、完全性 近端扩张、壁增厚、胆汁淤滞 继发感染：组织充血、水肿、化脓、糜烂、溃破，脓毒症 肝细胞坏死、胆源性肝脓肿、胆汁性肝硬化 胆源性胰腺炎,肝胆外科,作者：尹劲松,胆管结石,临床表现
2、：取决于有无感染及梗阻 Charcot 三联症 腹痛：部位、性质 寒战高热：驰张热 黄疸：间歇性、波动性 影响因素：梗阻程度、感染 体征：胆囊肿大、肝区叩痛、腹膜刺激征,肝胆外科,作者：尹劲松,肝胆管结石病的诊断,术前应明确结石分布情况,胆管系统病变,肝实质的病变1.B超是首选检查方法，可作为临床诊断的线索，但不能作为外科手术的依据。在决定行外科手术治疗前需要作其他影像学检查2.CT可全面显示结石分布、胆管系统扩张、肝脏实质病变，与B超联合应用，一般提供可靠的依据 3.MRCP可全面显示结石的分布、肝实质的病变、胆管狭窄及扩张，是无创性胆道影像诊断方法，兼具断层扫描及胆道成像的优点,肝胆外科,
3、作者：尹劲松,肝胆外科,肝胆管结石病的诊断,4.胆道直接显像（ERCP、PTC及胆道引流管造影） ，为有创检查，可清晰显示 “胆管树”影像，有诱发急性胆管炎的危险 当前,肝胆管结石的术前诊断应以B超、CT和/或MRCP为主，ERCP和/或PTC等侵入性直接胆道影像检查已非必须,ERCP,PTC,作者：尹劲松,外科治疗原则 去除病灶 取尽结石 矫正狭窄 通畅引流 防治复发,肝胆外科,作者：尹劲松,肝胆管结石病的治疗,开腹胆总管切开取石，T管引流 腹腔镜下胆总管切开，胆道镜取石 内镜下乳头切开取石术 胆肠内引流术 Oddi 括约肌成型术,肝胆外科,作者：尹劲松,肝外胆管结石的手术方法,1.肝胆管切
4、开取石术 2.肝部分切除术 3.肝门部胆管狭窄修复重建术 4.原位肝脏移植术 常需多术式联用,肝胆外科,作者：尹劲松,肝内胆管结石病的手术方法,肝胆外科,胆系结石治疗难点,作者：尹劲松,几乎胆管树的每一个部位都可能形成结石。根据位置的不同，分别称为：胆囊结石、肝胆管结石和胆总管结石等3类。,绝大多数胆管结石，都可以经过手术取石； 或者经过腹腔镜、内镜(ERCP)等微创方式取石。,胆系结石分布,肝胆外科,胆系结石治疗难点,作者：尹劲松,难点一,胆总管之崁顿结石,肝胆外科,胆系结石治疗难点,作者：尹劲松,难点二,铸型肝内胆管结石,治疗困难胆系结石的技术平台,胆道镜(Pantex、Olympus )
5、,十二指肠镜(Pantex、Olympus ),碎石设备,结石,肝胆外科,作者：尹劲松,体内(腔内)碎石方式,大结石的效果有限,非专用设备，能量高，危险,非专用设备，能量高，危险,能量低(0.3焦耳)，安全,肝胆外科,作者：尹劲松,肝胆外科,设备,作者：尹劲松,肝胆外科,iMES体内微爆破碎石仪,作者：尹劲松,胆道结石的成分 (胆固醇结石、色素性结石、混合性结石）,iMES-I体内微爆破碎石的基本原理,低能量高频脉冲放电系统,肝胆外科,作者：尹劲松,特点和优点,B,C,D,操作相对简单。,肝胆外科,作者：尹劲松,肝胆外科,与单纯性胆道镜取石的比较,作者：尹劲松,1、可避免取石过程中网篮嵌顿、胆管损伤出血或瘘道的撕裂。 2、提高取石效率：单纯性胆道镜取石取尽率在30-90%，结合微爆破可达到93-100%。,需注意的事项,肝胆外科,作者：尹劲松,肝胆外科,碎石过程,作者：尹劲松,碎石视频,,Company Logo,作者：尹劲松,Thank You !,
