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1、子宫脱垂,贾乔,主讲人：,今天组织大家来共同学习一下子宫脱垂的知识。 定义：子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外。常伴有阴道前后壁膨出。,一、病因： 1.分娩损伤 为子宫脱垂最主要的原因。在分娩过程中，特别是阴道助产或第二产程延长者，盆底肌、筋膜以及子宫韧带均过度延伸，张力降低，甚至撕裂，而分娩结束后未进行修补或修补不佳，导致支持子宫的筋膜及韧带不能恢复。多次分娩也增加盆地组织受损机会。,2.产褥期早期体力劳动 分娩以后支持子宫的筋膜、韧带一般需要42天才能恢复，如产后产妇过早参加劳动、尤其是体力劳动，导致负压增大，过高的负压将子宫推向阴道
2、，出现脱垂。,3.长期腹压增加 长期慢性咳嗽，排便困难，经常重体力劳动以及腹腔的大肿瘤、腹水等，均可使腹压增加，使子宫下移，导致脱出。,4.盆底组织发育不良或退行性变 子宫脱垂偶见于未产妇或处女，多系先天性盆底发育不良或营养不良所致；常伴有其它器官如胃等下垂。一些年老患者及长期哺乳的妇女，由于雌激素水平的下降导致盆底组织缺乏弹性，萎缩、退化也可导致子宫脱垂或加重子宫脱垂的程度。,1、子宫的脱垂的临床分度2、临床表现,一.临床分度： 以病人平卧用力向下屏气时子宫下降的最低点为分度标准，将子宫脱垂分为3度： 度：轻型为宫颈外口距离处女膜下缘4cm，但未达处女膜缘，重型为宫颈外口已达处女膜缘，检查时
3、可在阴道口见到宫颈。 度：轻型为宫颈已脱出阴道口外，但宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口外。 度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。,三.临床表现： 1.度病人多无自觉症状，、 度病人主要表现为下坠感及腰酸背痛：由于下垂子宫对韧带的牵拉，盆腔充血所致。常在久站、走路、蹲位、重体力劳动以后加重，卧床休息以后减轻。 2.肿物自阴道脱出： 度以上子宫脱垂病人常在走、蹲、排便等腹压增加时，阴道口有一肿物脱出。开始时肿物在平卧休息时可变小或消失，严重时休息后亦不能回缩，通常需用手还纳至阴道内。,3.排便异常：伴膀胱、尿道膨出的病人，易出现排尿困难、尿潴留或张力性尿失禁等症状。如继发泌尿道感染可
4、出现尿频、尿急、尿痛等。如合并有直肠膨出的病人可有便秘、排便困难。,处理原则： 非手术治疗 除非合并张力性尿失禁，五症状的病人不需治疗。有症状的可采用手术治疗，以安全有效为原则。 非手术治疗：用于I度轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需生育的病人。 1,支持疗法：加强营养，合理安排休息和工作，避免重体力劳动，加强盆底肌肉的锻炼，积极治疗便秘、慢性咳嗽及腹腔巨大肿瘤等增加腹压的疾病。,2.子宫托治疗：子宫托是一种支持子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出的工具，是一种古老而有效的保守治疗的方法。常用的子宫托有喇叭形、环形和球形三种，一般用喇叭型，适用于各度子宫脱垂及阴道前后壁膨出者。重度子宫脱垂伴
5、盆底肌肉萎缩以及宫颈、阴道壁有炎症、溃疡者不宜使用，经期和 妊娠期停用。,3.其他疗盆底肌肉锻炼：增加盆底肌肉群的张力可 减轻压力性尿失禁症状，但对3度脱垂者无效。指导病人行收缩肛门运 动，用力使盆底肌肉收缩后放松，每天23次，每次 1015分钟。,手术治疗 凡非手术治疗无效或2、3度子宫脱垂这均可根据病人的年龄、全身状况及生育要求等分别采取阴道前后壁修补术、阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术、经阴道全子宫切除术及阴道前后壁修补术、阴道纵隔形成术、阴道及子宫悬吊术。,术前护理评估,一，健康史 了解病人有无产程过长、引导助产及盆底组织撕裂伤等病史。同时还应评估病人其他系统健康状况，有无
6、慢性咳嗽、盆腹腔肿瘤、便秘等。,术前护理问题,2.身心状况：了解病人有无下腹坠胀、腰痛症状，是否有大小便困难，阴道肿物脱出。是否在用力下蹲、增加腹压时上述症状加重甚至出现尿失禁，卧床休息后症状有无减轻。由于长期的子宫脱出使行动不便，不能从事体力劳动，大小便异常、性生活受到影响，病人常出现焦虑、情绪低落，因保守治疗效果不佳而悲观失望，不愿与他人交往。,3.相关检查 妇科检查： 病人屏气增加腹压时可见子宫脱出，并伴有膀胱、直肠膨出。脱出的子宫及阴道壁由于长期暴露摩擦，可见宫颈及阴道壁溃疡，有少量出血或脓性分泌物。宫颈及阴道黏膜多明显增厚，宫颈肥大，不少病人宫颈显著延长。注意评估脱垂子宫的程度及局部
7、情况，同时注意有无阴道前后壁膨出。,压力性尿失禁的检查,让病人先憋尿，在膀胱截石位下咳嗽如有尿液溢出，检查者用示、中两指分别置于尿道两侧，稍加压再嘱病人咳嗽，如能控制尿液溢出，证明有压力性尿失禁。,术前护理问题,1、焦虑 与长期子宫脱出影响正常生活及不能预料手术效果有关 2、疼痛 与子宫脱垂牵拉韧带、宫颈，阴道壁溃疡有关 3、知识缺乏 与缺乏子宫脱垂的相关知识有关,术前护理措施,1.做好病人的心理护理，向患者及家属讲解疾病相关知识以及成功案例，提高其自信，缓解焦虑。 2.改善病人的身体素质，加强营养，卧床休息，积极治疗原发病，如咳嗽、便秘。提高其耐受力。 3.术前做好阴道擦洗，肠道准备，以及皮
8、肤准备。,4.教会病人子宫托的放取方法。以喇叭形子宫托为例；选择大小适宜的子宫托，放置前让病人排尽大小便，洗净双手，蹲下并两腿分开，一手持托柄，使托盘呈倾斜位进入阴道口，将托柄边向内推边向阴道顶端旋转，直至托盘达子宫颈，然后屏气使子宫下降，同时用手指将托柄向上推，使托盘牢牢地吸附在宫颈上，放妥后将托柄弯度朝前对正耻骨弓后面便可。取子宫托时，手指捏住子宫托柄，上、下、左、右轻轻摇动，等负压消失后向后外方牵拉即可自阴道滑出。,*在使用子宫托时应注意：放置前阴道应有一定的雌激素作用。绝经后妇女可选用阴道雌激素霜剂，一般在用子宫托前46周开始应用，并在放托的过程中长期使用。 子宫托应每日早上放入阴道，
9、睡前取出消毒后备用，避免放置过久压迫生殖道而致糜烂，溃疡甚至坏死造成生殖道瘘。 保持阴道清洁，月经期和妊娠期停止使用。 上托以后，分别于第1，3，6，个月时到医院检查一次，以后每36个月到医院检查一次。,5.做好术前准备： 术前5天开始进行阴道准备，度子宫脱垂的病人应每天坐浴2次，一般采取1：5000的高锰酸钾或0.2的碘伏液；对、度子宫脱垂的病人，特别是有溃疡者，行阴道冲洗后局部涂40%紫草油或含抗生素的软膏，并勤换内裤。因子宫颈无感觉，易导致病人局部烫伤，所以应特别注意冲洗的温度，一般在41-43为宜，冲洗后戴上无菌手套将脱垂的子宫还纳于阴道内，让病人平卧于床上半小时；用清洁的卫生带或丁字
10、带支拖下移的子宫，避免子宫于内裤摩擦，减少异常分泌物；积极治疗局部炎症，按医嘱使用抗生素及局部涂含雌激素的软膏。,术后观察要点是什么？ (1)严密观察生命体征的变化。（2）留置尿管是否通畅及尿量。（3）观察患者的阴道出血情况。（4）皮肤受压情况。（5）观察肠蠕动恢复情况，有无腹胀。（6）认真听取患者主诉，及时发现病情变 化，若有异常及时通知医生。,术后护理问题,1、疼痛 与手术有关 2、舒适的改变 与术后疼痛及术后平卧有关 3、有腹胀的危险 与术后肠蠕动减弱有关 4、有体温升高的危险 与术后吸收热及感染有关 5、有尿潴留的危险 与术后需留置尿管4-5天有关 6、潜在并发症 感染,术后护理措施,
11、1.疼痛：一般24小时内最为明显，可使用止痛泵缓解，或者止疼药等对症治疗，保证病人得到充分休息。 2.舒适的改变：术后6小时内定时协助患者按摩骶尾部及双下肢，防止压疮及下肢深静脉血栓的形成。 3.腹胀：术后卧床休息710天，指导病人在床上翻身活动，鼓励尽早下床活动，以尽快排气，必要时给予促进肠蠕动恢复药物。如四磨汤等。,4.体温若增高可嘱其多饮水，药物降温或物理降温。 5.保持尿管通畅，会阴擦洗2次/日，保持会阴部清洁；尿管保留1014天，拔除前一天定时间段夹闭，避免拔除当天尿潴留，避免过早拔除引起术区感染。 6. 术后卧床休息710天，3-4天给予流质无渣饮食，避免形成大便引起感染。遵医嘱应用抗生素预防感染。,病人出院指导有哪些？ （1）术后一般休息3个月，半年内避免重体力劳动，禁止盆浴及性生活。 （2）术后2个月到医院复查伤口愈合情况。 （3）3个月后到门诊复查，医生确认完全康复后方可有性生活。,谢谢！,
