女性生殖系统炎症病人护理课件

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1、,第十三章 女性生殖系统 炎症病人的护理,复 习,女性生殖器官解剖 内生殖器 外生殖器,学习目标,重点： 1.掌握阴道炎、宫颈炎、盆腔炎的临床特征、处理原则及护理措施 2.熟悉女性生殖系统的自然防御功能 3.了解女性生殖系统炎症的病原体、传播途径 难点： 三种阴道炎的区别 慢性子宫颈炎的病理类型、处理原则及护理措施,第一节 概 述,女性生殖器官的自然防御功能,解剖因素屏障作用1.大阴唇2.阴道前后壁 3.宫颈阴道部鳞状上皮 4. 宫颈口粘液栓,生理因素5. 阴道自净作用6.子宫内膜周期出血7.输卵管单向蠕动,女性生殖器官的自然防御功能,第二节 外阴部炎症,一、外阴炎（vulvitis）,【概念

2、】 是指外阴部的皮肤与黏膜的炎症，以大小阴唇最多见。 【病因】1.外界刺激：分泌物、经血、恶露、大小便2.特殊病情：阴道膀胱瘘、阴道直肠瘘、糖尿病3. 会阴部不良卫生习惯：紧身化纤内裤、裤袜、牛仔裤，月经垫透气性能差或未及时更换，局部经常潮湿,【护理评估】,临床表现1.主要症状：外阴红肿热痛+痒，白带增多、脓性。,【处理原则】,消除病因，保持局部清洁干燥，局部应用抗生素。 病因治疗糖尿病、尿瘘、粪瘘 局部对症治疗 坐浴：pp粉（1:5000高锰酸钾） 局部涂抗生素软膏 急性期：理疗微波或红外线,【护理措施】,1.坐浴治疗指导 例如 pp液 配制浓度 1：5000 肉眼颜色 淡玫瑰红 坐浴时间

3、1530min Bid 水 温 41-43 疗 程 510天 注意事项 会阴部全部浸没月经期停止坐浴避免灼伤,【护理措施】,2.健康教育 个人卫生 经期、孕期、分娩期、产褥期 勿饮酒，少进辛辣食物 局部皮肤完整性 严禁搔抓，禁用肥皂或刺激性药物擦洗 外阴溃破者预防感染 使用无菌柔软会阴垫,第三节 阴道炎症,(vaginitis),阴道炎阴道粘膜及粘膜下结缔组织的炎症，是妇科门诊常见的疾病。共同临床特点：阴道分泌物增多和外阴瘙痒灼痛。,根据病因可分为 1.细菌性阴道炎（非特异性阴道炎）41% 2.滴虫性阴道炎 24% 3.外阴阴道假丝酵母病 27% 4.老年性阴道炎（萎缩性阴道炎） 5.婴幼儿阴

4、道炎,阴道炎的分类,一、滴虫阴道炎,一种由阴道毛滴虫引起的常见的阴道炎。,(trichomonal vaginitis),生存环境 温暖、潮湿，pH 5.26.6，pH7.5则不生长，厌氧寄生部位 腺体与阴道皱襞，尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂以及男方的包皮褶皱、尿道或前列腺好发时间 月经前后,阴道毛滴虫,【病因】,【传播途径】,2.间接传播：公共游泳池、浴盆、衣物,1.直接传播：性生活,3.医源性传播： 污染的器械敷料, 临床表现 典型症状： 稀薄的泡沫状白带增多 伴随症状： 外阴瘙痒灼热疼痛、性交痛 尿道感染症状、血尿 不孕：滴虫吞噬精子,【护理评估】,【护理评估】, 妇科体查 白带:后穹隆处

5、呈大量泡沫状，为黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，具腥臭味, 实验室检查 悬滴法：在低倍镜下找到滴虫即可确诊。培养法,【护理评估】,白带悬滴法所见滴虫,【护理诊断】,【处理原则】,切断传染途径,杀灭阴道毛滴虫,恢复阴道正常pH值,保持阴道自净功能。,【护理措施】,1.指导遵循隔离原则 公共游泳池、浴池、浴巾、衣物 性生活 性伴侣同治 女方 男性性伴侣（携带者）,【护理措施】,公共坐便器的隔离使用,1,4,2,3,2,4,【护理措施】,2.指导检查注意事项 经后3 7日 取分泌物前2448小时避免房事、阴道灌洗及局部用药 分泌物标本注意保暖，及时送检,【护理措施】,3. 指导病人正确用药 全身用

6、药：甲硝唑 0.2 0.4 po Bid/Tid 7d 改变阴道内环境：1%乳酸或0.1%0.5%醋酸液冲洗阴道 局部用药：甲硝唑 0.2 阴道上药 QN 7d，连用23疗程顺序先阴道冲洗后上药部位阴道后穹隆,【护理措施】,4)甲硝唑使用注意事项孕20周前及哺乳期禁用，糖尿病病人要慎用甲硝唑葡萄糖注射液。,【护理措施】,4.健康知识宣教，增强保健意识1）自我护理 避免过度搔抓、摩擦、热水洗烫等方式止痒。 不滥用强刺激的激素类外用药，不用强碱性的肥皂洗浴或洗浴剂反复清洗外阴或冲洗阴道。 用物消毒 坐浴及洗涤用物煮沸消毒510分钟。,【护理措施】,2）养成良好的个人卫生习惯 保持外阴清洁、干燥 勤

7、换内裤，柔软宽松，棉制品，不穿化纤内裤及牛仔裤 避免羽绒、尼龙及毛织品衣服贴身穿戴 使用合格的卫生巾、卫生纸（卫生性/透气性/吸水性）,5.强调随访治愈标准：每次月经干净后复查，连续3次（-）坚持按医嘱正规治疗,二、外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis，VVC)一种由假丝酵母菌感染所致的常见的外阴阴道炎症，又叫外阴阴道念珠菌病。,【病因】,病原体 假丝酵母菌 寄生部位 阴道 口腔 肠道 条件致病菌 阴道内糖原、 pH4.5 免疫力 生存环境 怕热，对于干燥、日光、紫外线、化学 制剂抵抗力强,【诱发因素】,妊娠 糖尿病 接受大量雌激素治疗 大量应用免疫抑制剂、广

8、谱抗生素 服用皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征 穿紧身化纤内裤、肥胖,【传播途径】,内源性感染：主要方式直接传染：性生活间接传染：污染衣物,【护理评估】,临床表现 白色稠厚豆渣样白 带增多 外阴剧烈瘙痒 妇科检查阴道粘膜红肿并附着白色块状薄膜,【护理评估】,实验室检查悬滴法：在低倍镜下可见白色念珠菌芽胞和菌丝,白假丝酵母菌,【处理原则】,消除诱因，维持阴道正常PH值，抑制病原体生长 1.积极治疗糖尿病，及时停用广谱抗生素、雌激素、皮质类固醇激素 2.局部用药 改变阴道酸碱度：2%4%碳酸氢钠溶液冲洗 阴道上药 ：咪康唑/克霉唑/制霉菌素 3.全身用药：氟康唑 /伊曲康唑 po,【护理要点】,1.

9、鼓励坚持治疗 消除诱因 有症状男性同时进行检查和治疗 合并念珠菌阴道炎的孕妇，应局部、反复治疗（7日疗效佳）至妊娠32周，禁口服唑类药物 2.用药指导 阴道上药用法：取出药栓，平躺，弯曲双膝，将栓剂尽可能送入阴道深处,【护理要点】,用量： 咪康唑 0.2 QN7d或 0.4 QN3d 克霉唑 0.15 QN 7d 制霉菌素 10wu QN 1014d 不良反应 局部刺激、瘙痒或灼烧感。,【护理要点】,全身用药： 氟康唑 0.15 顿服 伊曲康唑 0.2 po Qd35d或0.4 分两次 po,三、老年性阴道炎 (senile vaginitis),病因及发病机理,病因及发病机制卵巢功能减退，雌

10、激素水平，阴道壁萎缩、粘膜变薄、上皮细胞内糖原，阴道内pH，致病菌容易侵入引起炎症,好发人群 自然绝经、手术切除卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放疗（985 ）、长期闭经、长期哺乳妇女,临床表现稀薄淡黄色白带增多妇查： 阴道呈老年性改变 阴道粘膜充血 重者有浅表溃疡、脓血性白带实验室检查：镜下见大量基底层细胞、WBC,【护理评估】,【处理原则】,抑制细菌生长，增加阴道抵抗力 1.增加阴道酸度，抑制细菌生长 参见“滴虫性阴道炎” 诺氟沙星 0.1 阴道上药 QN 7d 2. 补充雌激素，增加阴道抵抗力 局部给药：乙烯雌酚0.125 0. 25mg 阴道上药 QN 7d 全身给药：尼尔雌醇 2 mg po

11、 每24周23月，首剂加倍,【护理要点】,指导严格按医嘱正确用药 局部上药 示教与回示局部用药的方法及注意事项 阴道局部干涩明显者可应用润滑剂 雌激素制剂禁忌症： 已知或怀疑患有雌激素依赖疾病乳腺癌、子宫内膜癌，用来作为治疗晚期转移性乳腺癌时例外； 急性血栓性静脉炎或血栓栓塞； 未明确诊断的阴道不规则流血。,小 结 三种类型阴道炎的病因、传播途径、临床表现及护理措施，注意从病因、白带的特点及处理方面区分。,三种类型阴道炎的比较,阴道炎疗效标准（参考）,治愈： 病人主诉阴道炎症状消失， 妇科检查阴道壁充血消失，白带少。实验室检查3次以上， 病原体(滴虫， 霉菌等)（-），白带中WBC(+)以下。

12、 好转： 病人主诉症状消失， 妇科检查阴道壁充血消失或减轻， 白带非脓性， 实验室检查病原体（-），白带中WBC(+)以下。 无效： 病人主诉症状未减轻， 妇科检查阴道壁仍充血， 白带脓性， 实验室检查病原体未转阴， 白带中WBC(+)以上。,第四节 子宫颈炎症,(cervicitis),【分 类】,按部位分 宫颈阴道部炎症 宫颈管黏膜炎症（多见） 按病程分 急性宫颈炎 慢性宫颈炎（多见）,【病 因】,机械损伤：分娩、不恰当使用子宫托、人流或手术损伤宫颈后，病原体侵入解剖因素：宫颈黏膜皱襞多，宫颈管单层柱状上皮抗感染能力差，感染不易彻底清除卫生不良或雌激素缺乏，局部抗感染能力差,慢性宫颈炎病理

13、类型,【病理类型】,1.宫颈糜烂(cervical erosion ) 最常见 宫颈阴道部外观呈细颗粒状红色区域,依糜烂面积分3度轻度（）糜烂中度（）糜烂重度（）糜烂依糜烂深度分3型单纯型糜烂颗粒型糜烂乳突型糜烂,宫颈糜烂的分度分型,宫颈糜烂的分度,1.轻度糜烂 2.中度糜烂 3.重度糜烂,宫颈糜烂的分型,单纯型糜烂：糜烂面平坦,呈鲜红色。 颗粒型糜烂：糜烂面呈凹凸不平的颗粒状。 乳突型糜烂：糜烂面高低不平更明显，呈 乳头状突起。,【病理类型】,2.宫颈肥大子宫颈组织充血、水肿、腺体和间质增生，使宫颈不同程度增大，质地较硬，表面多光滑。一般不需治疗,【病理类型】,3.宫颈息肉 (cervica

14、l polyp)宫颈管局部粘膜过度增生，逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成。,宫颈息肉,【病理类型】,4.宫颈腺体囊肿(Naboth cyst)腺体分泌物引流受阻，潴留形成大小不等的小囊泡，呈半透明，内含无色粘液,【慢性子宫颈炎病理类型】,5.宫颈黏膜炎(endocervicitis) 又称宫颈管炎，病变局限于宫颈管黏膜及黏膜下组织 宫颈阴道部外观光滑，仅见宫颈外口有脓性分泌物堵塞，宫颈口充血发红,【护理评估】,临床表现 局部症状：主要为白带增多、呈乳白色粘液状，有时呈脓性或血性 全身症状：腰骶部疼痛、下腹坠胀等 妇查： 宫颈不同的病理变化，如糜烂，囊肿，肥大或息肉,实验室检查 宫颈刮片细胞学检

15、查排除早期宫颈癌 宫颈活检,【护理评估】,宫颈活检部位：3、6、9、12点,【护理评估】,心理、社会状况 外阴瘙痒影响病人休息与睡眠 治疗效果不佳致反复发作而造成的烦恼 患病后往往会产生疑虑和痛苦心理 常因疾病而拒绝性生活，担心癌变而焦虑,【处理原则】,先排除早期宫颈癌，以局部治疗为主 1.药物治疗：轻度单纯型宫颈糜烂（硝酸银、铬酸、康复特栓剂）,2.物理治疗：最常用，适用于中、重度宫颈炎目的：糜烂面柱状上皮新生鳞状上皮 3.手术治疗：宫颈息肉摘除术、宫颈锥形切除术如Leep刀,【护理要点】,1.物理治疗指导：(1)时间：月经干净后37天(2)术前排除癌前病变、急性生殖系炎症(3)术后护理：保持会阴清洁禁止性生活和盆浴 2个月出现异常随诊两次月经干净后37天复查 2.预防措施：定期体检，积极治疗，避免损伤,小 结 慢性子宫颈炎应掌握五种病理类型，以宫颈糜烂最常见，其护理评估及护理措施为学习宫颈炎的重点。,