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1、小儿体液平衡特点和 液体疗法,体液是人体的重要组成部分,保持体液平衡是维护生命的重要条件。 体液平衡包括维持水、电解质、酸碱度和渗透压的正常。 通过神经系统、内分泌系统、肺、肾等器官的正常调节功能不断调节，使体液中水、电解质等各项指标维持动态的生理平衡。 而小儿体液占体重比例较大，各系统、器官处于发育阶段，功能不成熟，易受疾病和外界因素的影响而导致体液平衡紊乱。,一、小儿体液平衡特点,(一）年龄越小，体液总量所占比例越大。,血浆,间质液,细胞外液,细胞内液,人的体液,不同年龄的体液分布（占体重的）,不同年龄组体液分布比例,血浆 6%,间质液 37%,细胞内液 35%,间质液 20%,间质液 1
2、0 15%,间质液 25%,细胞内液 40%,血浆 5%,血浆 5%,血浆 5%,细胞内液 40%,细胞内液 40%45%,新生儿78%,1岁70%,214岁65%,成人5560%,年龄越小，体液总量相对愈多变化的是间质液血浆及细胞内液保持相对恒定,（二）体液电解质组成的特点（与成人相似） 细胞外液：Na+ 、Cl、HCO3组成 (K + 、 Ca2 + 、 Mg 2+ 蛋白质) Na+ 占阳离子总量90%。细胞内液：K+ 、Mg2+ 、HPO42， (Ca2 + 、Na+ 、 蛋白质 、HCO3 - 、Cl-) K+大部分处离解状态，维持细胞内液的渗透压。新 生 儿: K+、Cl、HPO42
3、及乳酸偏高，Na+ 、Ca2+、HCO3-偏低，余同成人。,（三）水需求量大，易出现脱水 1、年龄越小, 需水量相对越多。人体每日需水量与热量消耗成正比。小儿正处生长旺盛期，需热量多，对水的需要量相对多。,小儿每日水的需要量,年龄 需水量(ml/kg.d) 10%通常很少12%，（此量已占细胞外液的一半） 15%基本不能存活,不同程度的脱水表现,皮肤弹性差，捏起后回缩时间延长。,2、脱水性质,指现在体液渗透压的改变等渗性脱水：失水=失电解质，血清钠130-150mmol/L低渗性脱水：失水失电解质，血清钠150mmol/L,脱水的病理生理,低渗性：失水失电解质 细胞外液外液渗透压水进入细胞外细
4、胞内容量外液得到补偿脱水症状较轻,脱水性质与病理生理,组 织 间 隙,血 浆,细 胞 内 液,正常水平,低渗性脱水电解质损失水,组 织 间 隙,血 浆,细 胞 内 液,正常水平,高渗性脱水电解质损失1 150 口 渴 有 不明显 明显 皮肤湿度 干燥 粘湿 干焦 皮肤弹性 差 极差 变化不明显 循环衰竭 有 易有 少有 神志改变 较少 易有 易有 尿 量 减少 增加 减少 明显减少 比 重 正常 减低 增高 常见病因 腹泻病 营养不良伴腹泻 高热脱水不显性脱水,（二）、钾平衡紊乱 低钾血症：血钾浓度3.5 mmol/L （正常血清钾浓度3.5-5.5mmol/L) 1、病因： 摄入不足：长期禁
5、食、液体补钾不足 消化道丢失过多：呕吐、腹泻 肾脏排出过多：应用利尿剂 钾在体内分布异常：如家族性周期性麻痹，K+由细胞外进入细胞内 碱中毒,2、临床表现：表现轻重与K+浓度及丢失的 速度有关。(1)、神经肌肉：兴奋性减低，表现肌无 力、瘫痪、肌腱反射减弱或消失、肠麻痹。(2)、消化系统：腹胀、肠鸣音减弱或 消失。,(3) 心血管： 心肌收缩无力，心肌兴奋性增高出现心律失常, 心肌张力受损时第一心音低钝，心脏扩大。 （4）心电图： Q-T间期延长、S-T段降低、T波低平、倒置或双向，出现u波。(5) 肾损害: 肾小管受损出现夜尿、多尿、口渴、多饮，并发低K+性碱中毒，反常性酸性尿。,3、低钾处
6、理： （1）原发病治疗 （2）补钾治疗：轻度：10%氯化钾3-4mmol/kg.d.（1.5-3ml/kg.d )重度：10%氯化钾4-6mmol/kg.d.（3-4.5ml/kg.d）,静脉补钾注意事项:浓度：0.2%，0.3%速度：8小时/每天，不可静推时间：持续4-6天，能口服时可改为口服补充见尿补钾 肾功能不好则禁补钾。,高钾血症：血清钾5.5mmol/L （正常血清钾浓度3.55.5mmol/L） 1、病因 输入过多：大量输入钾盐或库存血 肾排钾过少：肾衰、长期使用保钾利尿剂 钾分布异常：严重溶血、缺氧、代谢性酸中毒，钾由细胞内转移至细胞外,2、临床表现 （1）神经肌肉：兴奋性，精神
7、萎靡、四肢肌无力，腱反射减弱或消失 （2）消化系统：恶心、呕吐、腹痛 （3）心血管：心脏收缩无力、心律紊乱 （4）心电图：T波高耸、P波消失,高钾心电图改变,3、高钾处理 血清钾66.5mmol/L，排钾利尿剂（双氢克尿噻、速尿） 血钾6.5mmol/L伴心电图异常： 输入钙剂 输入碱性液 速尿 透析,（三）酸碱平衡紊乱正常体液保持一定的H+浓度，称为酸碱平衡。 韩霍氏方程式：PH=Pka +Log HCO3 / H2CO3 其中Pka为常数6.1，因此决定PH值的是HCO3 / H2CO3 正常情况下是20/1，则PH=7.40(7.357.45)酸度系数=pKa酸度系数，又名酸离解常数，代
8、号Ka值，在化学及生物化学中，是指一个特定的平衡常数，以代表一种酸离解氢离子的能力。,常用指标,PH 7.357.45 HCO3- 2227 mmol/L PaCO2 4.46.25 kPa（3545mmHg） CO2 CP 18 27 mmol/L BE: 3mmol/L（仅为代谢性酸碱失衡指标）,酸碱平衡调节,HHCO3 H2CO3 H2O + CO2,HCO3-/H2CO3,20/1,PH = 7.35-7.45,PH7.35酸中毒,PH7.45碱中毒,机体的酸碱平衡主要通过体液的缓冲 对及肺、肾调节，而 HCO3 / H2CO3 缓冲对是最重要的一对，它占所有缓冲量 的53%，又是开放
9、性缓冲对，通过他来反 应机体的酸碱状态，通过调节能维持二者 比例正常, 称为代偿, 反之为失代偿。,常见的有四种基本形态：,代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒,1、代谢性酸中毒,由于代谢紊乱，使血浆中HCO3的量减少或H+浓度增高引起，是小儿最常见的酸碱平衡紊乱。,常见原因：,细胞外液酸的产生过多堆积： 肾衰 饥饿 组织缺氧 休克 酮症酸中毒等,细胞外液碳酸氢盐的丢失： 严重腹泻 小肠瘘管引流等,临床表现：,轻度:症状不明显,被原发病所掩盖 中度典型症状：精神萎靡或烦躁不安，呼吸深长，口唇樱桃红色等， 重度：恶心、呕吐、心率加快、昏睡或昏迷。 新生儿及小婴儿因呼吸代偿功能较
10、差，常可仅出现精神萎靡、拒奶、面色苍白等一般表现，而呼吸改变并不典型。 血气：PH，HCO3 、 PaCO2 酸性尿,分度： 根据血HCO3的测定结果不同，将酸中毒分为3度： 轻度(1813mmolL) 中度(139mmolL) 重度(9mmol1)。,不同程度代谢性酸中毒的临床特点 轻 度 中 度 重 度 呼吸改变 不明显 深大 深大、叹气样 唇樱红色 轻微 樱红色 紫红（绀） 呼吸酮味 无 轻微 明显 面 色 苍白 苍灰 灰色或发绀 休 克 无 无、轻 重 神志改变 无 无、轻 重 恶心呕吐 无 无、有 明显 CO2 CP mmol/L 18-13 13-9 9 Vol % 40-30 30-20 20,
