《妊娠合并糖尿病规范化诊断》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妊娠合并糖尿病规范化诊断（64页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、妊娠合并糖尿病的规范化诊断与治疗,前 言,广泛筛查及时诊治，GDM发病逐渐升高 。 重视GDM孕期管理, 严密血糖监测和控制，围产儿结局明显改善。GDM发病机制研究(经典IR、细胞因子参与、基因多态性等）,不同类型糖代谢异常对母、儿影响如何评价?,后代 近期 巨大儿、产伤 低血糖、RDS 远期肥胖 IR 21(Suppl 2):142-149),孕妇Preeclampsia C-section 远期糖代谢异常2型糖尿病、代谢综合症(累积发生率为 22% - 60%),GDM母儿近、远期并发症增加,妊娠合并糖尿病对孕妇影响,1981年2003年 糖代谢异常组先兆子痫：12.6% 同期先兆子痫发生
2、率：8.09%DM：34.9%GDM：11.9%GIGT： 6.9% （P0.01）杨慧霞等 中华妇产科杂志 2005,9期,妊娠合并糖尿病对孕妇影响,感染 ：阴道炎(VVC)、泌尿系感染、宫内感染等 酮症、严重者酮症酸中毒（DKA） 早产 羊水过多 胎儿发育受限（FGR）主要见于孕前DM,尤其DN，少数饮食限制过度。,DKA是可危及孕妇、胎儿的产科严重合并症。 DKA发病主要原因为糖尿病患者胰岛素绝对或相对不足，糖代谢紊乱加重，出现脂肪分解加速，经过肝脏氧化形成酮体，在血中积聚而发生代谢性酸中毒。孕期1型糖尿病比2糖尿病及 GDM者更易发生DKA。,GDM与产后2型糖尿病,50%以上GDM
3、2型DM2002年美国学者Catherine 等 28篇文献(1965-2001年)进行Meta分析GDM患者将来2型糖尿病的累积发病率为2.6%-70% (Diabetes care, 2002) 近十年发表GDM随访的文章进行分析，GDM远期发生糖尿病总的相对危险度增加6.0（95%CI 4.1-8.8）,致畸、流产,胎儿高胰岛素血症,产妇、子代代谢异常,不同时期血糖升高对胎儿影响,孕前/早孕,中、晚孕,远期,胎儿畸形,胎儿畸形与早孕期血糖升高有关孕前、早期控制正常，胎儿畸形明显减少。DM孕妇胎儿畸形高达4%12.9%;GDM孕妇伴空腹血糖增高者,为4.8%空腹血糖正常，仅为1.2%,Sh
4、effield : 糖尿病类型与胎儿畸形(2687例DM或GDM) ：GDM A1和正常孕妇:1.2%、1.5% GDM A2与DM并妊娠:4.8%、6.1%(Obstet & Gynecol, 2002),胎儿畸形,常为多发畸形 主要畸形种类有: （1）心血管系统,如大血管错位, 单心室等； （2）中枢神经系统，无脑儿、脑脊膜膨出； （3）消化系统，肛门或直肠闭锁，以及肾发育不全、多囊肾； （4）肺发育不全，内脏逆位。 （5）骨骼畸形，常见于尾骨退化综合症。,E m b r y o - F e t u s,Delivery,Period Of exposure,1st trimester2n
5、d trimester3rd trimester,organogenesis,Spontanetous abortions Early growth delay Congenital anomalies,Macrosomia Organomegaly CNS development delay Chronic hypoxemia Still birth,Birth injury,A d u l t,Obesity Impaired glucose tolerance Diabetes syndrome-X,Behavior intellect deficit,胎儿高胰岛素血症，抑制肺II型细胞
6、发育，表面活性物质释放减少NRDS增加（尤其未足月分娩）孕期血糖控制好、孕38周后终止妊娠者1990年美国Kjos：新生儿RDS 极少不明原因的胎死宫内：极少发生,新生儿RDS,胎儿发育受限,DM并肾病、视网膜病变孕妇易导致胎儿宫内发育受限（FGR）。 糖尿病肾病孕妇，FGR发生率达21%。,孕早期高血糖抑制胚胎发育,胚胎发育落后。 合并肾病、视网膜等微血管病变：胎盘血管也常伴有异常如血管腔狭窄等，胎儿血流供应减少，影响胎儿发育。 胎儿畸形存在。 少数见于：饮食控制过度,男士护肤品代理http:/gbox.517jkw.org,饮食治疗原则 胰岛素用量：除依靠孕妇血糖，结合胎儿大小 (尤其孕晚
7、期胎儿AC）,做处女膜修复前要做哪些检查呢http:/ GDM组 DM组(N=634) (N=777) (N=79)例数 % 例数 % 例数 %先兆子痫 48 7.8# 68 8.8* 25 31.6 早产 46 7.3*# 81 10.4* 25 31.6 巨大胎儿 70 11.0 100 12.9 10 12.7 羊水过多 16 2.5*# 47 6.0 8 10.1 酮症酸中毒 0 3 4,近十年糖代谢异常孕妇合并症,同期糖代谢正常孕妇先兆子痫发生率6.3% 巨大胎儿发生率6.5%、早产7.2%,阴道紧缩有哪些好处http:/ IGT组 GDM组 DM组(N=643) (N=783) (
8、N=78) 例数 % 例数 % 例数 % 窒息 14 2.2# 17 2.2* 8 10.3 RBC 5 0.8*# 19 2.4 4 5.1 低血糖 36 5.6# 57 7.3* 21 26.9 RDS 3 0.5 5 0.6 1 1.3 转诊率 60 9.3*# 160 20.4* 34 43.6,近十年糖代谢异常新生儿合并症,*GIGT组与GDM组、 DM组比较 P0.05，* GDM组与DM组比较 P0.05,9例 RDS，除1例外均34周,造成阴道松弛的原因有哪些http:/ 其中胎死宫内8例，新生儿死亡10例。胎死宫内者 6例血糖未控制，1例血糖控制不满意。GIGT组 7.8 (
9、5/645) GDM组 11.4 (9/787) DM组 49.3 (4/81),近十年糖代谢异常孕妇围产儿死亡率,阴唇整形手术前的检查项目有哪些呢http:/ 巨大儿1岁时，体重正常，1417岁出现肥胖,乳腺肿瘤四大征兆http:/ Insulin 水平相关；成年后2型糖尿病发病增多,乳腺纤维瘤会影响女性怀孕吗http:/ effects of maternal hyperglycemia,Prevalence of impaired glucose tolerance at 16 years age Diabetic mothers vs controls,Silverman et al.
10、 Diabetes Care 1995; 18: 1178,乳房胀痛怎么办http:/ high risk,首次产前检查确定有无高危因素,首诊 50g GCT,24-28周 50g GCT,50g GCT异常，OGTT,GDMA1或GIGT 饮食+运动 监测无异常 孕40周终止,需要胰岛素治疗者 孕32周NST，必要时羊穿 孕39周引产,筛查正常者,少女得乳腺炎是什么原因呢http:/ 2007年第四届妊娠合并糖尿病大会建议:HAPO的研究,预防宫颈炎的有效措施有哪些http:/ 空腹 1hr 2hrs 3hrsNDDG 5.8(105) 10.6(190) 9.2(165) 8.1(145)
11、?国内 5.6(100) 10.3(185) 8.6(155) 6.7(120)？ADA(2001) 5.3(95) 10.0(180) 8.6(155) 7.8(140)？ADA(2001) 5.3(95) 10.0(180) 8.6(155) WHO 7.0 7.8/11.2_,我院（2004）和上海（2005）研究显示： 减少OGTT 3h-BG检测，不影响GDM诊断率。,不同的OGTT诊断标准,哈尔滨妇科体检,GDM的治疗controversy,OUTCOME obesity? age?,TREATMENT ?,不当人流有哪些危害呢http:/ : Randomized controlled trial 300 cases（1997）Greene : 1000例GDM RCT490 intervention group 510 routine care group(N Engl J Med 2005;352:2544-2546),上环后有哪些副作用http:/ 母儿结局,糖尿病合并妊娠:孕前监测、控制血糖 GDM:早诊断、早治疗维持孕期血糖正常，加强孕期监测,
