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1、放射性口腔炎的护理,2015-09-24,一、概念 放疗性口腔炎是指因放疗损伤口腔黏膜细胞,引起口腔和口腔内软组织炎症,形成口腔溃疡和感染,为头颈部肿瘤放疗时常见的副反应,患者常因口腔粘膜反应严重而影响治疗效果。,二、病因：头颈部的肿瘤放疗时,由于唾液腺均在照射范围内，且其能耐受的放射剂量较低，故放疗后唾液腺分泌功能受抑制,口腔内的腺体分泌下降,口腔的自洁作用消失，常有口干、口腔溃疡等症状在放疗期间出现。,三、医疗目标 : （一） 病人疼痛减轻，提高生活质量。 （二） 防止口腔炎进一步加重。,四、护理目标 : （一）病人能掌握保护口腔黏膜的措施。 （二）受损的口腔黏膜逐渐愈合。（三）病人主诉不
2、适疼痛减轻，能进食。,五、护理问题 : （一）营养失调与口腔溃疡疼痛有关。 （二）疼痛与口腔溃疡有关。（三）潜在并发症感染和出血,六、专科评估 （一）是否有口腔黏膜破溃，进食困难。 （二）有无电解质紊乱、营养失调。 （三）有无感染和出血。,七、分度及护理措施： 0级：没有症状护理措施：1. 患者首先保持口腔的清洁，用软毛牙刷刷牙2次/日。2.勤漱口，每次吃完东西后都要漱口，漱口5-6次/日，每次12 分钟,用鼓颊和吸吮交替动作漱口,以清除松动的牙垢。3.每日饮水3000毫升左右。可用金银花,麦冬泡水,可使口腔粘膜湿润.,级：无痛性溃疡、红斑或轻微疼痛,不需止痛药护理措施：1.保持口腔清洁，每天
3、饭后用软毛刷、含氟牙膏刷牙。2.每日用九尔含漱至少4次，每次2分钟。3 .应进软食，勿食过冷、过热、过硬的食物，忌辛辣刺激性食 物。也可饮用菊花、银花茶等。,级：疼痛伴红斑、水肿或点状溃疡，中度疼痛、需用止痛剂。但患者能进食固体食物。护理措施：1.应用含漱液。2.喷候（庆大霉素1支、地塞米松1支加0.9%NS2ML）超声雾化吸入，或根据咽拭子培养+药敏结果选择敏感药物超声雾化。3.口腔喷药常用的有桂林西瓜霜、双料喉风散等，保护口腔黏膜，消炎止痛，促进溃疡愈合。4.鼓励病人进食高蛋白、高维生素、易消化饮食,级：疼痛伴红斑、水肿或片状溃疡，需用较强止痛剂，患者不能进食固体食物，影响休息。护理措施：
4、1.应根据病人口腔 PH 值或咽试子培养结果选择适宜的漱口水如：九尔液8-10次/日，含漱2分钟。2.可在每餐前用利多卡因+庆大霉素+维生素B12混合含漱，解决由于疼痛影响进食水的问题。3.酌情静脉滴注抗生素，补充所需要的营养，如氨基酸、葡萄糖、维生素。,级；粘膜大面积溃疡，剧痛，不能进食，需要肠外或肠内营养支持护理措施：1.需暂停放疗2.加强口腔护理4次/日，清除脓性分泌物，督促病人漱口8-10次/日。并观察溃疡变化情况。3.为防止霉菌、真菌感染，并加服氟康唑50-100 mg/日，静脉滴注抗生素。补充高营养液，促进溃疡愈合，并可口服止痛药。,八、心理护理：癌症病人普遍存在焦虑、抑郁、悲观的
5、心理反应，加上治疗时间长，副作用大，患者对放疗大多存在恐惧心理，如果在照射过程中出现严重的口腔炎，影响患者进食、休息，更加重了其心理负担。对此我们宣讲本疾病的基本知识，放疗对疾病的治疗作用，减轻患者对疾病的恐惧心理，增加患者的治疗信心。,九、健康教育 ： （一）大剂量的放疗对口腔黏膜有直接的损伤作用，特别是同时接受化疗的病人，极易并发放射性口腔炎。放疗前应做好解释工作，告之患者在治疗过程中会出现的口腔黏膜反应，消除其顾虑，积极主动配合治疗和护理，应对放疗反应。 （二）指导患者保持口腔卫生，勤漱口，每日5-6次，刷牙动作轻柔，勿用牙签剔牙。 （三） 指导咬水壶木塞，每天锻炼张口至少200次。 （四）告知患者进食清淡易消化软食，忌食辛辣刺激性食物。多饮水，进温凉软食。 （五）告知患者3年内禁止拔牙。,问题： 1.放射性口腔炎的分度？ 2.如何做好饮食宣教？ 3.患者出现IV度口腔炎，想放弃放疗，作为护士你会怎样？,谢谢聆听,
