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1、含脂质/脂肪的肝病变MRI 表现与诊断,叶慧义 等北京 解放军总医院放射科,含脂质/脂肪 肝脏病变,恶性:肝细胞癌(常见),脂肪肉瘤和恶性畸胎瘤肝转移(罕见) 良性:脂肪肝(最常见),血管平滑肌脂肪瘤和肝腺瘤较常见,寄生虫(较少见),炎性病变和局灶结节性增生(少见),含脂质/脂肪 肝细胞癌,肝细胞癌(HCC) 癌前结节(DN)癌变 病理基础:脂肪变性和透明细胞癌,病例简介,男,56 岁,查体发现肝内结节,肝 肿 瘤?,T2WI,T1WI*+ FS,正反相位 In Phase and Opposed Phase,肝 肿 瘤?,动脉期,门静脉期,肝 肿 瘤?,门静脉期,术前影像诊断,肝右叶后下段含
2、丰富脂质脂肪多血供病灶,考虑良性肿瘤,以血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤可能性大,不能除外肝细胞癌,补充临床信息,HBsAg(+) 乙肝病史 20 余年,术前影像诊断,结合临床病史 乙肝表面抗原() 考虑小肝细胞癌可能性最大,不能完全除外血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤,病 理 诊 断,病 理 诊 断,肝透明细胞癌 血管瘤,病例简介,61 岁男性查体发现肝肿块 乙肝15 年,AFP未见异常,少血供含脂肪病变 ?,Precontrast,Arterial Phase,Portal Phase,Delayed Phase,少血供含脂肪病变 ?,T2WI,T1WI,少血供含脂肪病变 ?,T1WI + FS,Arteri
3、al Phase,Portal Phase,Delayed Phase,病 理 诊 断,高分化肝细胞癌脂肪变性 部分透明细胞癌,少血供含脂肪病变 ?,T2WI,T1WI,T1WI * + FS,少血供含脂肪病变 ?,Arterial Phase,Portal Phase,Delayed Phase,病 理 诊 断,DN 局灶癌变 部分透明细胞癌,含脂肪/脂质良性病变,局灶或弥漫脂肪肝 肝血管平滑肌脂肪瘤(HAML) 肝腺瘤 炎性病变 寄生虫病变 局灶结节性增生(FNH) 病理基础: 脂肪组织和细胞内脂质,病 例 简 介,女,43 岁,查体发现肝内肿块 肝炎标记物(-)AFP 未见异常,肝巨大多
4、血供肿块 ?,肝巨大多血供肿块 ?,CT平扫,动脉期,门静脉期,肝巨大多血供肿块 ?,T2WI,T1WI,T1WI + FS,T1WI* + FS,Arterial Phase,Delayed Phase,Portal Phase,诊 断,术前诊断:肝脏含丰富脂肪多血供肿瘤,考虑: 良性,以血管平滑肌脂肪瘤可能性最大 病理:混合型肝血管平滑肌脂肪瘤(HAML),病 理 诊 断,混合型肝血管平滑肌脂肪瘤 成熟脂肪组织,病例简介,30 岁男性,因左上腹不适超声查体发现肝实性肿块 无肝炎病史,AFP未见异常,HAML 影像表现 ( 混合型 HAML 典型表现 ),T2WI,T1WI,TWI * +
5、FS,T1WI + FS,Arterial Phase,Portal Phase,Delayed Phase,病 理 诊 断,混合型肝血管平滑肌脂肪瘤 成熟脂肪组织,病例简介,24 岁女性, 因右上腹不适超声查体发现肝实性肿块,含脂肪多血供肝肿块?,CT平扫 因过敏实验阳性未行增强扫描,含脂肪多血供肝肿块?,T2WI,T1WI,In phase,Opposed phase,T1WI* + FS,Arterial Phase,Portal Phase,Delayed Phase,诊断:肝腺瘤,手术前影像诊断:肝脏含脂肪多血供良性肿瘤,以血管平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可能性大 术后病理诊断:肝腺瘤,病
6、 例 简 介,男,37 岁,查体发现肝内结节 肝炎标记物(-)AFP 未见异常,含脂质的肝脏结节 ?,T2WI,DWI,含脂质脂肪肝结节 ?,In Phase Opposed phase,含脂质脂肪肝结节 ?,Precontrast Early Arterial Phase,含脂质脂肪肝结节 ?,Portal Venous Phase,含脂质脂肪肝结节 ?,Delayed Phase,诊 断,活检前影像诊断:肝右叶含脂质脂肪少血供实性结节,考虑: 良性非肿瘤,以炎性坏死性结节可能性大 病理:炎性孤立坏死性结节,肝脏弥漫性病变 ?,Precontrast,Arterial Phase,Porta
7、l Phase,Delayed Phase,肝脏弥漫性病变 ?,T2WI,T1WI,TWI * + FS,Arterial Phase,Portal Phase,Delayed Phase,CSI ( In Phase ),CSI ( Opposed Phase ),MRI 诊断 弥漫性脂肪肝,病 例 简 介 男性,52岁,HIV (+) 大量饮酒30余年,CT 平扫,动脉期,门脉期,T2WI,同相位 反相位 T1WI,在完全相同的窗宽窗位条件下,反相位图像病变信号的降低提示病变内含细胞内脂质,预扫,动脉期,门脉期,延迟期,MRI 诊 断 弥漫不均匀(结节样)脂肪肝,诊 断 (B超引导下活检病理证实) 弥漫不均匀脂肪肝,谢 谢 !,