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1、冠状动脉搭桥护理查房,内容,学习冠状动脉基础知识 简单介绍冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉旁路移植术(搭桥) 冠脉搭桥护理诊断,冠状动脉循环特点,1. 解剖特点 灌注压高,血流速度快 2. 血流特点 血流量丰富 随心肌收缩呈时相性变化,解剖特点,心肌的血液供应来自于主动脉根部的左右冠状动脉,经小动脉、毛细血管、小静脉最后经冠状静脉窦或心前静脉进入右心房,冠状动脉在心外膜中的分支常常垂直穿过心肌层在心内膜中分支。这种结构特点使这些血管在心肌收缩时易受到挤压致血流量减少,甚至中断血流。,冠状动脉粥样硬化定义,由各种原因造成的冠状动脉管腔狭窄,甚至完全闭塞,使冠状动脉血流不同程度的减少,心肌血氧供
2、应与需求失去平衡而导致的心脏病,简称冠心病。,冠脉粥样硬化,最主要的原因:动脉粥样硬化 形成的过程,类型,临床类型: 无症状性冠心病 心绞痛 心肌梗塞 缺血性心肌病 猝死,可以改变/控制的因素,高血压,饮食 口味重,缺乏运动,病因,不能改变的因素,性别,年龄,遗传,病因,心绞痛临床表现:胸骨体上段或中段之后突然发生压榨性、闷胀性或窒息性疼痛,亦可波及心前区大部分,可放射至左肩和左上肢内侧。疼痛多发生在体力劳累、情绪激动、受寒、饱食、吸烟时,一般持续15分钟,很少超过15分钟,休息或含用硝酸甘油片上述不适迅速缓解。,临床表现,心肌梗塞临床表现:疼痛部位、性质与心绞痛相同,但疼痛程度重,范围广,持
3、续时间长,休息或服用硝酸甘油不缓解,病人常烦躁不安,大汗淋漓,恐惧,濒死感。发热、心动过速、白细胞及中性增高,血沉快。恶心、呕吐、上腹胀痛,心律失常、低血压、休克、心力衰竭。,临床表现,治 疗,介入支架手术外科搭桥手术,冠状动脉旁路移植术,用于修复或替换梗阻的冠状动脉,以改善心脏心肌血供的手术。手术方法为用移植的血管(常为大隐静脉及乳内动脉)在主动脉及梗阻的冠状动脉远端建立一条血管通路。,CABG,1.桡动脉回旋支 2.乳内动脉前降支,冠状动脉旁路移植术:大隐静脉右冠,急性心肌梗死 冠状动脉血管痉挛 血运重建不全 心律失常 左心功能不全 术后出血 心包填塞 呼吸功能不全,术后并发症,病情资料,
4、患者吴继忠,男,72岁,因“反复胸骨后不适半年余,加重三天”入院,患者老年男性,既往有高血压病史20余年,极高危,最高180/100mmhg,平素服依伦平,倍他乐克控制血压,血压控制可,二型糖尿病年,口服太罗控制血糖,患者入院后偶发心前区疼痛,遵医嘱服用速效救心丸可缓解。入院查体:T36.8,心率68次/min,血压146/74mmhg, 术前予以阿司匹林抗血小板聚集,调脂稳定斑块,控制心率,扩张冠状动脉及改善心肌代谢循环等对症治疗。 完善相关检查,于11-09在心内科行冠脉造影示 末端90%狭窄 近中断90-95%狭窄 弥漫性近中断85-90%狭窄 近段75-80%狭窄 11-11由心内科转
5、入我科拟行,幻灯片 33 11-17全麻不停跳冠状动脉旁路移植术,术毕 转入ICU继续治疗,于11-19安返病房,神志清楚 ,予以半卧位, 面罩吸氧6L/min,持续心电监测,颈静脉在位通畅,心包,纵膈引流管一根,引流通畅,引流出血性液,胸腔闭式引流管一根引流通畅,引流出血性液,保留导尿通畅,色淡黄,左下肢敷料绷带加压包扎固定良好,足背动脉搏动好,记录24小时出入量。 术后遵医嘱予以抗炎抗感染,化痰,维持水电解平衡,二甲双胍+瑞格列奈控制血糖, 与11-19 14:20拔出心包,纵膈引流管,11-21拔出胸腔闭式引流管。 11-24 08;35患者诉头晕,出汗较多,胸闷,心慌,心率91-144
6、次/min 血压72-103/35-70mmhg,遵医嘱应用NS20ml+西地兰0.2mg缓慢静推,NS20ml+多巴胺200mg以5ug/kg/min持续泵入,速尿10mg静推, 效果差,遵医嘱再次转入ICU继续治疗。 11-25 安返病房 生命体征平稳,无不适主诉。,术前护理诊断,11-19潜在并发症:心肌梗死,护理目标:患者未发生心肌梗死。 护理措施: 1.控制体重,指导患者低热量,低脂,低胆固醇,低盐的饮食,多食蔬菜,及粗纤维类的食物,适量水果,少食多餐,避免暴饮暴食。 2.适当运动,活动发生以有氧运动为主,运动强度最大时心率部超过(170-年龄)次/min。 3.告知患者及家属过劳,
7、过激动,饱餐,寒冷等刺激都可导致心绞痛,甚至心梗的发生,应尽量避免。 4.经常巡视患者,加强病情观察,当发现患者发生心绞痛时,遵医嘱立即舌下含服硝酸甘油。 5.经常关注患者的心电图及各类心肌酶结果是否有异常. 护理评价:11-19:CK:261U/L11-24:CK:49U/L CK-MB:3U/L11-25:CK:65U/L患者未发生心肌梗死。,11-04疼痛:胸痛,与心肌缺血缺氧有关,护理目标:患者胸痛能有得到及时有效的缓解,疼痛评分小于2分。 护理措施: 1.评估患者疼痛部位,性质,程度,持续时间,严密监测心率,心律,血压的变化,观察患者有无面色苍白,大汗,恶心,呕吐等。 2.心绞痛发作
8、时,立即停止正在进行的活动,立即就地休息片刻。 3.指导患者正确使用抗心绞痛的药物,用药后观察患者胸痛变化情况,如15min不缓解,立即汇报医生处理。 4.给予患者氧气吸入6L/min。 5.安慰患者,解除不紧张情绪,减少或避免诱因。 护理评价:11-14:患者胸痛得到及时有效的缓解,疼痛评分小于2分。,11-04潜在并发症:高血压急症,护理目标:患者未发生高血压急症: 护理措施: 1.向患者阐明不良情绪可诱发高血压急症,根据其性格特点,提出改变不良性格的方法(军人),避免情绪激动,保持心绪平和,轻松,稳定。 2.指导患者遵医嘱服用降压药物(依仑平,倍他乐克),不可擅自增减药量,更不可突然停服
9、,以免血压急剧升高,指导患者尽量避免过劳及寒冷刺激。 3.定期检测血压,做到四定,一旦发生血压急剧升高,剧烈头痛,呕吐,大汗,视力模糊,面色及神智改变,肢体运动障碍等症状,立即汇报医生。 4.降压药物使用期间,注意观察疗效,用药过程中注意监测血压变化,避免出现血压骤降。 护理评价:11-04血压146/74mmhg11-13血压140/62mmhg,11-15血压130/70mmhg患者住院期间未发生高血压急症。,11-16知识缺乏:与缺乏术前准备的相关知识。,护理目标:患者1日内掌握术前准备的相关知识: 护理措施: 1.评估患者知识缺乏的范围及接受新知识的能力,有针对性的进行宣教。 2.告知
10、患者禁食8h,禁饮4h。 3.遵医嘱术区备皮(胸部及双下肢),指导患者沐浴更衣,修剪指甲,练习床上大小便。 4.指导患者呼吸功能训练及有效咳嗽咳痰的方法,并检查是否正确。 5.嘱患者预防感冒,保证充足的睡眠, 术日晨取下所有饰品及义齿。 护理评价:11-17患者能够熟练掌握术前准备的相关知识,并能复述。,术后护理诊断,11-19潜在并发症:出血,与手术血管吻合口多有关,护理目标:如患者发生出血并发症能及时发现并妥善处理,患者心包、纵膈、胸腔闭式引流管通畅未出现心包填塞。 护理措施: 1.妥善安置心包,纵膈,胸腔闭式引流管,避免折叠扭曲受压或脱出。 2.保持各引流管通畅,每小时定时挤压,保持管道
11、内负压促进引流,避免血块堵塞,防止心包填塞及胸腔积液。 3.注意观察引流液的颜色性质,量,如胸引偏多,每小时大于100ml,应配合医生维持血压稳定,使用止血药物,必要时手术。 4.如大量引流突然减少或停止,应观察有无心包填塞的症状。 5.每小时总结引流量,并仔细记录引流情况。 护理评价:11-21患者未出现出血并发症及心包填塞。,11-19低效型呼吸型态:与手术应激有关,护理目标:病人能进行有效呼吸,呼吸道通畅,听诊肺部无明显湿罗音 护理措施: 1.观察病人有无发绀,鼻翼煽动,点头状或张口呼吸,注意观察病人呼吸频率,节律,深度的变化,定时听诊肺部呼吸音并记录。 2.保持适宜的温湿度,保证足够的
12、液体入量,预防脱水使痰液粘稠。 3.每2h协助病人翻身,拍背,咳痰一次。 4.保持呼吸道通畅:及时清理呼吸道的分泌物,痰液粘稠遵医嘱予以兰苏+可比特2支雾化吸入tid,维持有效的氧气吸入。 6.遵医嘱应用抗生素及祛痰药物。 护理评价:11-21患者呼吸道通畅,听诊肺部无明显的湿罗音。,11-22血糖不紊:与手术应激有关,护理目标:患者空腹:3.9-6.2mmol/L,餐后2h:7.1-11.1mmol/L 护理措施: 1.向患者及家属讲解糖尿病的相关知识,介绍饮食疗法,活动疗法,及药物疗法的意义及注意事项。 2.遵医嘱定时监测空腹+三餐后2h血糖变化,血糖异常时及时汇报医生,并协助处理。 3.
13、正确执行医嘱,准时准量的给予降糖药物,观察药物疗效及副作用。 4.告知患者及家属低血糖的表现及出现低血糖时的处理措施,嘱患者外出时应随身携带糖尿病卡片及糖果以备不时之需。 5.向患者及家属讲解糖尿病人长期治疗的重要性,使用降糖药物时,勿擅自增减药量。 护理评价:11-29患者空腹血糖7.0-7.9mmol/L,餐后2h血糖10.4-14.5mmol/L。,11-24心律失常:与心肌排血量减少有关,护理目标:患者心律失常得到及时有效的控制和缓解。 护理措施: 1.当心律失常发作导致胸闷,心悸,头晕等不适时采取半卧位,避免左侧卧位。 2.密切观察患者意识,生命体征,予以心电监护,注意用药前,用药过
14、程中,及用药后的心率,心律的变化,以判断疗效和有无不良反应。 3.遵医嘱按量给予抗心律失常的药物(20ml西地兰0.2mg)静推,静推速度宜慢,一般控制在5-15min内注完。 予以面罩吸氧6L/min,保持情绪稳定。 用药过程中,要密切观察药物反应,防止过量或严重的毒副作用的发生、 积极配合抢救,建立静脉通道,备好抗心律失常的药物,及抢救药物,除颤仪,临时起搏器等。 护理评价:11-24患者心律失常得到有效控制,心电监测示窦性心律。,11-24有心脏组织灌注不足的危险:与冠状动脉或移植的动脉痉挛有关,护理目标:患者动脉痉挛改善,循环功能恢复正常。 护理措施: 每小时准确记录液体出入量。 持续
15、监测心率,血压,引流量的颜色,性质,尿量的变化,皮肤颜色及末梢温度等,维持环境稳定。 保持静脉通畅,掌握补液原则,先盐后糖,先晶后胶,先快后慢,见尿补钾。 严格监测电解质浓度,适量补充电解质,避免因利尿引起的电解质紊乱。 遵医嘱合理使用血管活性药物。 准确记录每小时尿量变化,尿量小于30ml或小于2ml/kg/h时立即汇报医生处理。 护理评价:11-24患者动脉痉挛改善,循环功能恢复正常。,11-27排尿障碍:与前列腺肥大有关,护理目标:患者排尿顺畅。 护理措施: 发现患者排尿障碍,立即汇报医生,明确排尿障碍的类型,原因,行保留导尿术。 妥善固定引流管,保持有效引流。 观察患者每小时尿量,颜色,性质和量的变化。 定时开放导尿管,训练膀胱括约肌的功能。 在无菌条件下,每日更换引路袋,做好会阴护理,使用洁悠神。 护理评价:11-27患者排尿顺畅。,右冠状动脉,左冠状动脉,左回旋支,左前降支,