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1、妊 娠 合 并 心 脏 病,苏州大学附属一院妇产科吴静,妊娠期心脏血液动力学变化,1血容量增加 2血液动力学改变 3氧消耗及血流重新分布 4血压的变化 5心脏的变化,妊娠合并心脏病的种类及对孕妇的影响,1先天性心脏病 2风湿性心脏病 3妊高征性心脏病 4围生期心肌病 （peripartum cardiomyopath,PPCM ） 5心肌炎（myocaiditis） 6妊娠合并心律紊乱,先天性心脏病,1.房间膈缺损 2.室间膈缺损 3.动脉导管未闭 4.复杂的心血管畸形 5.肺动脉狭窄 6.主动脉狭窄 7.马凡氏（Marfan）综合征,风湿性心脏病,二尖瓣病变最为常见,单纯的二尖瓣狭窄占2/3
2、3/4，部分病人为二尖瓣狭窄合并关闭不全，主动脉病变少见。病情的严重程度与瓣膜的狭窄程度呈正比。二尖瓣狭窄越严重，血流动力学改变越明显，妊娠的危险性越大，肺水肿与低排量性心衰的发生率越高，在分娩期及产后的死亡率越高。,妊高征性心脏病,诊断标准：以往无慢性高血压和心脏病病史，本次妊娠并发重度妊高征，妊娠晚期、分娩时或产后数日出现急性左心衰的临床表现。妊高征时冠状动脉痉挛，心肌缺血受累，周围小动脉阻力增加，水、钠潴留及血液粘滞度增加等，加重了心脏负担而诱发急性心力衰竭。,围生期心肌病（peripartum cardiomyopath， PPCM）,指以往无心血管系统疾病史，于妊娠后3个月至产后6个
3、月内发生扩张型心肌病，约25%50%的病人死于心衰、肺梗塞及心律失常。与原发性心肌病不同的是本病与妊娠及分娩有密切关系。约80%发生在产后3个月以内，10%发生在产后3个月以后，妊娠晚期占10%。,心肌炎（myocaiditis）,妊娠期合并心肌炎诊断较困难。病人无心脏病病史，通常在上呼吸道感染后1周出现乏力、心悸、呼吸困难和心前区不适，少数病人可发生阿-斯综合征。体格检查见心脏扩大、心动过速、心律失常。心电图ST段及T波异常改变等。急性心肌炎病情控制良好者，可继续妊娠。,妊娠合并心律紊乱,妊娠期并不少见，可以是生理性心律失常，也可以是器质性心脏病所致。最常见的为窦速，其次为各种类型的早搏，严
4、重的有房颤、室颤，偶尔发生严重的病窦综合征需安装起搏器。,心功能分级,主观功能量分级： 级 进行一般的体力活动不受限。 级 进行一般的体力活动稍受限，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。 级 一般体力活动明显受限，休息时无不适，轻微日常活动即感不适，心悸、呼吸困难，或既往有心衰史。 级 不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心衰表现。,客观检查分级： A级 无心血管病的客观依据； B级 客观检查表明属于轻度心血管疾病； C级 以属于中度心血管疾病； D级 属于重度心血管疾病,妊娠合并心脏病的主要并发症,1. 心力衰竭 肺动脉高压是发生心衰的重要因素，是妊娠合并心脏病的主要死因。 2.
5、 亚急性感染性心内膜炎 是心衰的重要诱因。 3. 受欢迎缺氧与发绀 右向左分流型常见。 4. 静脉栓塞与肺栓塞 妊娠期血液呈高凝加之静脉压升高防静脉淤积，发生率是正常孕妇的5倍。,妊娠期心衰的诊断,主要标准： 夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸；颈静脉怒张；肺部罗音；心脏扩大；急性肺水肿；舒张早期奔马律；静脉压力增高1.57kpa；循环时间25秒；肝颈返流征阳性。,次要标准： 足踝水肿；夜间咳嗽。劳累时呼吸困难；肝脏肿大；胸膜腔积液；肺活量减至最大的1/3。以上标准中同时具备两项主要标准或一项主要标准，两项次要标准，则可确定为心力衰竭。,心脏病患者对妊娠耐受力的判断,妊娠禁忌症：心脏病变重、心功能级、既往有心衰史、肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病、严重心律失常、活动性风湿热、联合瓣膜病、细菌性心内膜炎等。年龄35岁以上的心脏病病人均不宜妊娠，若已妊娠，应在妊娠早期行治疗性人工流产。,妇合并心脏病的围生期处理,1定期检查： 妊娠20周以前，每二周检查一次。20周后，尤其是32周以后，发生心衰的危险增加，必须每周检查一次，一旦发现早期心衰症状，立即住院治疗。 2防治心衰 休息、低盐、低脂、高蛋白。 3分娩方式的选择 心功能好，无产科指征者，可经阴道分娩；心功能不良、产科条件不佳者，择期剖宫产。,
