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1、第五章 太阴病辨证论治,广州中医药大学 李赛美 ,学习要求：,掌握太阴病提纲、病机、治法及代表方 掌握太阴腹痛证、发黄证 熟悉太阴兼表证 了解太阴病预后,概 说,一、太阴之生理： （一）太阴之气是脾主运化功能的概括。运化水谷精微、运化水湿 （二）足太阴脾经的经络深布于腹内。 （三）太阴与其他脏腑的关系：1、脾与胃：脾主运化，以升为健，胃主受纳，以降为顺。脾胃为气血生化之源，后天之本。2、脾与肾：脾之运化赖肾阳的温煦。,足太阴脾经的经络深布于腹内,二、太阴之病理：,（一）太阴病是因脾运失常所引起的病变。 （二）病机：脾阳受损，运化失职，寒湿内停。 （三）性质：脾虚寒湿证。 （四）病位：在脾。 （
2、五）成因 ：误治转属、自然传变、邪盛直中。,三、太阴病的诊断：,（一）主要依据是脉证： 主证：腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。 主脉：缓。 （二）经络的症状为辅助依据：因太阴经络深布腹内，故腹满也是经络症状。 （三）病情转化： 1、实则阳明，虚则太阴，在一定条件下两者可转化,2、若脾阳损及肾阳，则有病转少阴之机 3、脾阳恢复有三种情况：阳复适当，其病向愈；阳复太过，化燥成实，转属阳明；阳复太过，邪热与体内停湿相搏而为湿热发黄,四、太阴病治则：温中散寒，健脾燥湿 五、代表方；理中汤（四逆辈） 六、太阴病治禁：禁吐下、慎用苦寒药。,太阴病本证：四逆辈,太阴病兼变证：,兼表：桂枝汤 兼腹痛：桂
3、枝加芍药汤桂枝加大黄汤 兼寒湿发黄：茵陈术附汤类,太阴病发病示意图：,太阳病,阳明病,少阳病,太 阴 病,少阴病,厥阴病,失治误治,误治损伤脾阳,阳复太过，化燥成实,损伤脾阳,脾损及肾,误治传变,第一节 太阴病辨证纲要,太阴病提纲（273/P229）,太阴病,病因病机：脾阳不足，运化失职，寒湿内停，升降失调,证候,腹满-中阳受损，寒湿内停，气机阻滞 时腹自痛（时轻时重，时作时止）-寒湿内阻，气机不畅 食不下-脾失健运 吐 利,气机升降失调,胃气上逆 脾气不升,治禁：不可攻之 误下变证：胸下结硬-寒湿乘虚，凝聚于胃,太阴腹满脾阳不足，寒湿郁滞腹满时减，复如故，伴下利,阳明腹满肠间燥屎阻结腹满不减
4、，减不足言，伴便秘,第二节 太阴病本证,太阴病本证病机、辨证要点及治则（277/P229）,病,证候,自利-寒湿下注 不渴-寒湿内盛 属太阴-见273条提纲证,病机：脏有寒-脾阳不足，寒湿阻滞 治则：当温之-温中散寒，健脾燥湿 方药：四逆辈,轻者：太阴虚寒-理中丸（汤） 重者：肾阳亏虚-附桂理中/四逆汤脾肾阳虚 寒凝骨节-附子汤水气内停-真武汤,第三节 太阴病兼变证,太阴兼表证的治法（276/P230）,太阴病-指素体脾胃虚弱者（或太阴病初愈之时） 脉浮者-当有发热、恶寒、汗出、头痛等表虚证以表证为主，病机向外 治则-可发汗：解肌发汗，调和营卫 方：宜桂枝汤,太阳病误下，邪陷太阴的证治（279
5、/P231）,桂枝加芍药汤证,太阴提纲证,腹满时痛 同属太阴,重在腹痛，无下利 -邪初入太阴，脾络不和，寒湿不显 -桂枝加芍药汤,兼吐利，食不下 -脾虚寒湿内盛 -温中散寒，健脾燥湿,桂枝加大黄汤证,阳明腑实证,腹满硬痛 拒按便秘,无潮热谵语燥热之象 -初涉阳明，实邪内阻 -和络止痛，泻实和胃,兼见潮热谵语等燥热之象 -阳明腑实内结 -通腑泻热，除满消胀,寒湿发黄的证治及禁例（259/P233）,因：伤寒发汗已-汗出太过，中气更伤证：身目发黄-寒湿中阻，肝胆失疏机理：寒湿在里故也-寒湿为患治禁：不可下治则：于寒湿中求之-温化寒湿小便不利-茵陈五苓散小便利-茵陈术附汤,病人,第四节 太阴病预后,
6、太阴中风欲愈候（274/P234）,何志雄教授意见：太阴中风，指由风寒直接引起发病的太阴外症（表证），与太阳表证基本相同。不同之处：身不发热而手足自温，同时伴烦热疼痛之感。脉由原来轻按见微，沉取见涩而转见充沛有力（即长脉）为病愈之兆。,太阴阳复自欲候（278/P234）,脉浮缓：太阳中风-卫外不固，营阴外泄-浮而和缓太阴病-脾气虚弱，寒湿阻滞-浮弱而缓手足自温：不发热-非三阳病无手足逆冷-非少阴、厥阴,系在太阴,转归：太阴发黄-寒湿阻滞，肝胆失疏-“于寒湿中求之”脾家实-脾阳恢复-腐秽当去-暴烦下利日十余行,太阴转属阳明候（187/P235）,系在太阴 寒湿不化，转为阴黄 脏病还腑，转为阳明病,归纳 脾家实，腐秽当去 寒湿不化，转为阴黄 脏病还腑，转为阳明病 脾损及肾-少阴病 误治传变-厥阴病,
