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1、秋冬季常见传染病,南山街道社区卫生服务中心 李静雅 2017年11月16日,南山街道社区卫生服务中心,1,水痘手足口病流行性腮腺炎流行性感冒,南山街道社区卫生服务中心,2,水痘,南山街道社区卫生服务中心,3,水痘（varicella，chickenpox）是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。 主要发生在婴幼儿和学龄前儿童，成人发病症状比儿童更严重。,南山街道社区卫生服务中心,4,病原学：,南山街道社区卫生服务中心,5,水痘-带状疱疹病毒（VZV）只有一个血清型 体外抵抗力弱，不耐酸，不耐热，对乙醚敏感，在痂皮中不能存活，但在疱液中-65可长期存活。 人是该病毒惟一已知自然宿主。,南
2、山街道社区卫生服务中心,6,流行病学：,传染源：病人是惟一传染源。病毒存在于病变皮肤黏膜组织，疱疹液及血液中，由鼻咽分泌物排出体外，出疹前1d至疱疹完全结痂均有传染性。,南山街道社区卫生服务中心,7,传播途径：最主要通过直接接触水痘疱疹液和空气飞沫传播。易感人群：普遍易感。病后免疫力持久。,南山街道社区卫生服务中心,8,临床表现：,潜伏期：12-21天，平均14天。 前驱期：无症状或轻微症状。低热、头痛、乏力等，持续1-2天。,南山街道社区卫生服务中心,9,出疹期：,皮疹特点： 皮疹形态：位置表浅，形似露珠水珠，椭圆形，3-5mm，壁薄易破，周围有红晕。皮疹分布：向心分布，躯干、四肢近端头面部
3、四肢远端较少手掌、足底更少。发展过程：斑疹丘疹疱疹结痂，发疹2-3天后，同一部位可见斑、丘、疱疹、结痂同时存在。表现呈“多形性发疹”。,南山街道社区卫生服务中心,10,皮疹形态：,南山街道社区卫生服务中心,11,临床表现：,水痘为自限性疾病，约10d左右自愈。 儿童患者全身症状及皮疹均较轻。 部分成人及婴幼儿病情较重。 重症水痘可发生水痘肺炎、水痘脑炎、水痘肝炎、间质性心肌炎及肾炎等。,南山街道社区卫生服务中心,12,实验室检查：,疱疹刮片 病毒分离 免疫学检测 病毒DNA检测,南山街道社区卫生服务中心,13,诊断：,临床诊断：依靠皮疹形态，分布。 确诊：依靠实验室检测。,南山街道社区卫生服务
4、中心,14,鉴别诊断：,丘疹样荨麻疹：多见于婴幼儿，为皮肤过敏性疾病，皮疹多见于四肢，为红色丘疹，顶端有小水痘，痒感显著，周围无红晕，不结痂。,南山街道社区卫生服务中心,15,治疗：,1.一般治疗与对症治疗：卧床休息，补充营养水分，避免因抓伤继发细菌感染。瘙痒：含0.25%冰片的炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液局部涂搽。,南山街道社区卫生服务中心,16,2.抗病毒治疗：有免疫缺陷或应用免疫抑制剂的水痘患者。阿昔洛韦10-20mg/kg静滴，8小时一次，疗程7-10d。 3.防治并发症：继发感染需抗感染治疗。皮质激素不宜应用。,南山街道社区卫生服务中心,17,手足口病,南山街道社区卫生服务中心,18
5、,定义：,手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD）是由多种肠道病毒引起柯萨奇A组16型(CoxA16) 肠道病毒71型(EV71) 的急性传染病（丙类传染病）。,南山街道社区卫生服务中心,19,多发于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。,南山街道社区卫生服务中心,20,病原学：,肠道病毒感染以肠道病毒71型（EV71）A组柯萨奇病毒、（CoxA）埃可病毒（Echo）的某些血清型以CoxA16EV71型最多 重症主要由EV71引起肠道病毒传染性强，易引起暴发或流行。,南山街道社区卫生服务中心,21,流行病学：,传染源：患者和隐性感染者均为本病的传染源（人是肠道
6、病毒唯一宿主）。传播途径：主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。,南山街道社区卫生服务中心,22,易感人群：人对肠道病毒普遍易感 显性和隐性感染后均可获得 特异性免疫力 病毒各型间无交叉免疫感染人群年龄特点： 各年龄组均可感染发病， 但以3岁年龄组发病率最高 。,南山街道社区卫生服务中心,23,临床表现：,没有明显的前驱症状：多数病人突然起病。约半数病人于发病前12天或发病的同时有发热，多在38左右。,南山街道社区卫生服务中心,24,“四大部位”: 主要侵犯手、足、口、臀等四个部位。“四不像”:所出皮疹不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。“四不
7、特征”:有不痛、不痒、不结痂、不结疤等临床表现。,南山街道社区卫生服务中心,25,南山街道社区卫生服务中心,26,南山街道社区卫生服务中心,27,预后：,病程1周左右预后良好但容易引发重症,南山街道社区卫生服务中心,28,少数病例(尤其小于3岁者)可出现重症病例表现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等病情凶险，可致死亡或留有后遗症,南山街道社区卫生服务中心,29,实验室检查：,血常规 普通病例白细胞计数正常 重症病例白细胞计数可明显升高血生化检查 部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高 重症病例可有肌钙蛋白(cTnI)、 血糖升高 CRP一般不升高,南山街道社区卫生服务中心,30
8、,脑脊液检查神经系统受累时可有以下异常外观清亮，压力增高白细胞增多蛋白正常或轻度增高糖和氯化物正常,南山街道社区卫生服务中心,31,病毒分离肠道病毒(CoxA16 、EV71等)特异性核酸阳性或分离到肠道病毒咽拭子或咽喉洗液、气道分泌物、脑脊液或疱疹液、粪便阳性率较高脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒应及时、规范留取标本，并尽快送检,南山街道社区卫生服务中心,32,诊断标准 临床诊断病例：,在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见普通病例发热伴手、足、口、臀部皮疹部分病例可无发热,南山街道社区卫生服务中心,33,重症病例 出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现 实验室检查可有
9、外周血白细胞增高 脑脊液异常、血糖增高 脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断 若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病,南山街道社区卫生服务中心,34,重症病例早期识别,具有以下特征，尤其3岁以下的患者 有可能在短期内发展为危重病例应密切观察病情变化进行必要的辅助检查有针对性地做好救治工作,南山街道社区卫生服务中心,35,持续高热不退精神差、呕吐、肢体肌阵挛，肢体无力、抽搐呼吸、心率增快出冷汗、末梢循环不良高血压或低血压外周血白细胞计数明显增高高血糖,南山街道社区卫生服务中心,36,处置流程：,门诊医师在接诊中
10、要仔细询问病史 着重询问周边有无类似病例以及接触史 治疗经过 体检时注意皮疹、生命体征 神经系统及肺部体征,南山街道社区卫生服务中心,37,具备以下情况之一者应住院治疗：嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐 肢体肌阵挛、无力或瘫痪 呼吸浅促、困难 面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢(与发热程度不相称)、末梢循环不良 具备上述第3、4条之一者应收入ICU救治,南山街道社区卫生服务中心,38,临床诊断病例和确诊病例按照传染病防治法中的丙类传染病的要求进行报告 普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊 3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在5天以内应留观 留观期间密切观察病情变化，尤其是心、肺
11、、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗 留观期间出现符合住院病例条件，应立即住院治疗，48小时内病情好转可解除留观,南山街道社区卫生服务中心,39,治疗：,普通病例 一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理 对症治疗：发热等症状采用中、西医结合治疗,南山街道社区卫生服务中心,40,流行性腮腺炎,南山街道社区卫生服务中心,41,定义：,腮腺病毒所引起的急性呼吸 道传染病。主要发生在儿童 和青少年。,南山街道社区卫生服务中心,42,病原学：,分类 腮腺炎病毒属于副粘病毒，仅一个血清型。 理化特性对物理、化学因素很敏感。 存在部位 病人的唾液、尿液、血液、脑脊液
12、中。,南山街道社区卫生服务中心,43,流行病学：,传染源：早期患者及隐性感染者 传播途径：呼吸道 易感者：人类普遍易感，感染后具有持久免疫 流行特征：冬春多见,南山街道社区卫生服务中心,44,病理：,腮腺 腮腺的非化脓性炎症 腮腺导管口卡他性炎症 腮腺周围水肿其他 脑组织呈病毒性脑膜脑炎改变 胰腺充血水肿 睾丸曲精管上皮细胞充血,南山街道社区卫生服务中心,45,临床表现：,潜伏期8-30天 全身症状：发热、头痛、乏力等 腮腺炎 肿胀特征：部位、形状 腮腺导管口 颌下腺炎 舌下腺炎,南山街道社区卫生服务中心,46,双侧腮腺肿大：,南山街道社区卫生服务中心,47,颌下腺肿大,南山街道社区卫生服务中
13、心,48,腮腺导管开口,南山街道社区卫生服务中心,49,并发症：,神经系统 脑膜脑炎、脑炎 耳聋 多发性神经炎 腺体组织 胰腺炎 睾丸炎 卵巢炎 其它 肾炎、心肌炎,南山街道社区卫生服务中心,50,实验室检查：,血清和尿淀粉酶脂肪酶血清学检查 特异性IgM IgG,南山街道社区卫生服务中心,51,治疗：,一般治疗中医中药抗病毒治疗激素治疗其他治疗,南山街道社区卫生服务中心,52,流行性感冒,南山街道社区卫生服务中心,53,定义：,简称流感，是由流行性感冒 病毒引起的继续呼吸道传染 病。,54,病原学：,流感病毒属正粘液病毒，呈球形，直径80-120nm，含单股RNA。 分为甲、乙、丙型。 甲型
14、为感染人类的主要病原。 流感病毒易于变异，最常见于甲型。,55,流感病毒不耐热，对紫外线及常用消毒剂敏感。对寒冷及干燥有相当耐受力。 近年已证实禽流感病毒某些型可通过抗原变异后直接感染人类。,56,流行病学：,传染源：流感患者及隐形感染病毒携带者。 传播途径：呼吸道经空气飞沫传播。 易感者：人类普遍易感，感染后具有一定免疫，病毒易变异，可反复发病。 流行特征：冬季多见，学校、单位及公共游乐场所人群聚集地易爆发。,57,临床表现：,潜伏期：1-3天症状：高热、寒颤、头痛、肌痛、全身不适。上呼吸道卡他症状轻。年幼、老年、抵抗力低下患者可出现高热不退、全身衰竭等症状。,58,诊断：,未出现流行时，不易诊断。 出现流行时，易诊断，特别是短时间出现较多数量的相似患者，呼吸道症状轻微而全身中毒症状较重，结合发病季节，可基本判定。 确诊诊断依靠病毒分离。,59,治疗：,对症治疗包括解热镇痛和支持治疗。 抗病毒治疗：磷酸奥司他韦颗粒。,60,预防：,流感流行时，隔离患者。 易感人群，预防用药。 预防流感基本措施：接种疫苗。,61,62,谢谢！,63,
