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1、呼吸机,呼吸机相关性肺炎（）是医院获得性肺炎中最常见和最重要的一种，具有较高的发病率和病死率。美国疾病控制和预防中心（）将定义为：患者经气管切开或是气管插管接受支持或控制通气，通气时间及以上后发生的肺炎。据相关文献报道，在插管患者中的发病率为，病死率更是高达；甚至在美国等西方发达国家，也是危重患者院内感染的第三大死因。国外大量随机对照试验发现，患者口咽部细菌定植和误吸与发生有一定关系。,预防呼吸机相关肺炎的非药物预防策略,1.定期进行医院感染及微生物检测：重症医学科感染监控系统完成。 2.预防接触性传播：特别关注手卫生。 预防呼吸机以及相关装置引起的感染。 预防和减少误吸：1.气管插管的方式、
2、时间、位置、反复插管等。2.气囊上滞留分泌物吸引，3.预防与减少消化道定植策略。 患者体位管理：床头抬高、。震荡转 动床应用。,呼吸道管理预防呼吸机相关肺炎相关研究现状,口腔护理诸多方法的研究：口腔护理方面的不断改进，如：护理次数、 护理液、护理方法不断改进等已被广泛关注。 声门下吸引的相关研究：研究报道较多。持续声门下吸引、间断声门下吸引等。 碘伏气管导管滴入预防呼吸机相关肺炎。,口腔去定植的可行性,1.为重症监护室常规护理。 2.操作简单、可持续性强。 3.护理液来源较容易。 4.改进方法可操作性强。 5.致病菌易监控。,加强口腔护理的必要性,1.经口气管插管患者由于不能进食，吞咽、咀嚼功
3、能受限，口腔处于经常性开放状态容易造成患者口腔黏膜干燥，唾液减少，口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，会使大量细菌在口腔内繁殖； 2.另一方面，机械通气患者往往病情危重、病程长、机体免疫力低下，增加了口腔感染的机会。 3.由于气管导管和牙垫的存在，给口腔护理带来了诸多不便。对经口气管插管患者应用传统的口腔护理方法，难以对患者口腔舌面、牙齿等部位以及口腔深部积聚的分泌物进行彻底有效的清洁，更为口腔内的细菌创造了良好的繁殖条件。,改良口腔护理方法的必要性,1. 尽管口腔护理在ICU中已被视作一项常规的护理措施，且其重要性也已得到广泛的认可，但实际上护士往往采取快速擦洗危重患者口腔的做法，忽略了口腔
4、护理的效果。2. 2. 口气管插管患者，口腔分泌物多，加上气管导管的妨碍，传统口腔护理中使用的海绵棒或棉球很难将口腔内的牙间隙、齿龈槽及厚腻的舌苔擦洗干净， 3.生理盐水无杀菌作用，从而增加了口腔感染及口臭的机会。,传统口腔护理方法,)常规口腔擦洗组：采用护理学基础介绍的棉球擦洗法口腔护理操作步骤进行口腔护理，用弯血管钳夹紧浸有1：5 000呋喃西林液的棉球，擦洗口唇、牙齿、颊部、舌背、舌腹及上腭，动作轻柔,改良口腔护理方法探讨,。(2)改良口腔护理方法：腔冲洗组：冲洗前先评估口腔状况，注意有无溃疡及真菌感染。由2名护士配合操作，用无菌注射器抽取1：5 000呋喃西林冲洗液，冲洗时床头抬高15
5、。30。，头偏向一侧，从不同方向对牙面、颊部、舌面、咽部、硬腭缓慢冲洗，边冲边用无菌吸痰管将口腔内液体吸净。有血痂及口腔分泌物附着地方，可边冲洗边用长棉签轻轻擦拭，直至吸出液澄清为止。冲洗过程中注意观察患者有无呛咳、恶心、呕吐、低氧等情况。,清洁效果评价,在护理后2、4、6h分别用无菌长棉签擦拭口腔两侧颊黏膜、下后牙咬合面、上腭及背，然后立即送检行细菌定性检查；开始口腔护理4d后记录并评定患者有无口臭、口腔黏膜溃疡症状发生。结果显示：冲洗法护理后细菌生长、口臭症状以及口腔溃疡发生率明显少于传统擦洗组,口腔去定植护理液选择,。目前应用范围最广的为洗必泰溶液。洗必泰具有广谱抗菌作用，可有效去除菌斑
6、，持续时间长达12 h，且对口腔黏膜、牙齿表面有很强的亲和力。国外已研制出012的无醇洗必泰溶液，并证明与02的含醇洗必泰溶液的抗菌效果一致，且不使黏膜干燥，国内生产的口泰在ICU、外科、口腔科得到广泛的应用，其主要成份有葡萄糖酸、洗必泰、甲硝唑等，具有强大的杀菌及去除牙斑作用一。,口泰液与呋喃西林液比较,，口泰液与呋喃西林液比较，口泰组对培养出的6种口腔内细菌全部杀灭，呋喃西林组仅有1种杆菌被杀灭其余5种细菌均不同程度存在。,聚维酮碘与洗必泰比较,聚维酮碘有较强的氧化作用，05聚维酮碘具有清香味，对细菌、芽胞、真菌和病毒都有很强的杀灭能力，杀菌有效率为9806，远高于002醋酸洗必泰及3过氧
7、化氢。 。碘伏除强有力的杀菌作用外，还具有收敛创面、减少渗出、促进新生肉芽生长的特点，因对黏膜无刺激，无异味，被作为口腔护理液应用于临床,展望,口腔护理是通过采取一定的方法，结合相应的口腔护理用具，选择适当的口腔护理液，以达到清洁口腔、去除菌斑、防治口腔炎症、预防吸入性肺炎与改善患者生活质量的目的。国内学者探讨口腔护理方法或口腔护理液的选择较多，国外 则更注重于口腔护理现状的调查分析、口腔护理干预措施及 效果的研究。口腔护理的重要性在国内虽然得到了认可，但 认识和重视程度仍不够。我们还缺乏对护理人员的口腔卫生 知识状况、口腔护理重要性的认识和态度、以及对各层次医院、社区中重危疾病患者口腔卫生状况及其影响的全面深入了解。同时，对口腔评估方法及口腔护理干预措施具体实施的研究仍十分有限。国外在这些方面的研究较多，并已证明在护理人员中开展口腔护理新知识的讲座和专业培训是必要的，使用恰当的口腔评估工具及应用完备的口腔护理计划可明显提高和改善口腔护理的质量,
