新生儿生理病理特点_1课件

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1、1,新生儿生理病理特点,中山大学附属第三医院新生儿科 张雪华,2,1. 掌握新生儿、未成熟儿、小于胎龄儿的解剖生理特点。2. 掌握新生儿的几种特殊生理状态。,目的要求：,3,新 生 儿（Neonate, newborn） 指出生至生后 28天内婴儿。新生儿学（Neonatology） 研究新生儿保健、生理、病理、疾病防治。围 生 期 （Perinatal） 孕满28周生后7天(中国)孕满20周生后28天；孕满28周生后28天；胚胎形成生后7天。,一、概 念,4,(1) 按胎龄分：早产儿（preterminfant）37W至42W过期产儿（postterm infant） 42W,新生儿分类,5

2、,新生儿分类,(2) 按体重分：NBW： 2500 4000克LBW： 4000克,6,(3) 按体重与胎龄关系分：(小)SGA，指出生体重在第10百分位以下的婴儿；(适)AGA，指出生体重在第1090百分位之间者；(大)LGA，指出生体重在第90百分位以上者。,新生儿分类,7,新生儿分类,(4) 按生后周龄分：早期新生儿生后1W内；晚期新生儿生后第24W。,8,(5) 高危儿(high risk infant)母亲因素糖尿病、孕期有异常流血、感染、吸毒、Rh(-)者等。分娩因素妊高征、胎膜早破、难产、手术产。新生儿因素Apgar评分2500克 皮肤、头发 亮,毳毛多,发乱 红润,毳毛少,发清

3、 耳壳、指甲 耳壳软,未达指尖 直挺,已达指尖 乳腺、跖纹 乳结节4mm,多 外生殖器 睾丸未降,大阴唇 睾丸已降,大阴唇能不盖小阴唇 盖小阴唇,二、解剖、生理特点,10, 呼吸系统24W胚胎已形成终末囊泡(肺泡管前体)，开始有气体交换功能，26W胎儿在宫外可存活胎儿肺内充满液体，1/3经产道挤压排出，2/3 吸收肺表面活性物质(Sufactant)，由型肺泡上皮产生，28W出现，35W迅速增加早产儿，呼吸中枢不成熟，R暂停（20秒）,（2） 生理特点,11, 循环系统胚胎4W形成原始血管，12W完成发育，出生后血流动力学发生重大改变（略）a. 胎盘脐血循环终止b. 肺循环阻力下降 ，肺血流增

4、加c. 回流至左心房血量增加 ，体循环压力上升d. 卵园孔、A导管功能上关闭,12,足月儿心率 90160分， BP 9.3/6.7kPa(70/50mmHg)早产儿心率 120180次/分，BP较足月儿低任何原因低O2血症 肺血管压力 、压力等于或超过体循环时，卵园孔、A导管重新开放 右向左分流 持续胎儿循环（Persistenct Fetal Circulation PFC）,也叫新生儿持续肺动脉高压(PPHN)临床：严重紫绀、吸氧无改善,13, 消化系统下食管括约肌压力低，胃底发育差，呈水 平状 溢奶，早产儿更多见肠管壁薄，通透性高，有利于吸收免疫球蛋白(母乳)，但也易致内毒素进入血循环

5、足月儿胰淀粉酶不足，早产儿各类酶不足,14,以上特点存在，当缺O2或喂养不当时易致坏死性小肠结肠炎（NEC）新生儿肝酶少，活力差 生理性黄疸早产儿黄疸且长，易低血糖、低蛋白血症胎粪出生后24小时内排出，23天排完.,15, 泌尿系统35W肾发育完成，但内部结构不成熟，滤过率低，浓缩能力差，易造成水肿和脱水。对Na+调节差，易发生Na+潴留，早产儿排Na+分数高，易致低Na+血症。生后24h内排尿，不迟于48h，1520次/天。,16,肾处理酸碱能力差，易发生紊乱，尤其早产儿、人工喂养儿，对蛋白质含量和酪蛋白的 比例不合，易致代谢性酸中毒。肾对糖吸收差，早产儿尤甚，输注高糖，速度过快出现尿糖。,

6、17, 血液系统早产儿生理性贫血a. RBC生成素b. 先天铁储备c. 血容量Hb：170220g/L，HbF(70%)，HbA(30%)， WBC：1520109/L，早产儿68 109 /L。血容量：足月儿85100ml/kg，早产儿 89105ml/kg。,18, 神经系统,脑相对大、为体重的1020%（成人2%）头围：1.1cm/M，10M后缓慢。脊髓末端在L3-4，腰穿定位应L4-5间隙。,19,原始反射存在：觅食反射(rooting reflex)吸吮反射(sucking reflex)握持反射(grasp reflex)拥抱反射(moro reflex) 早产儿以上反射可引不出，

7、以上反射生后数月自然消失。几个月不消失，提示N系统发育不全。,20,病理反射：无意义。腹壁、提睾反射不稳定， 偶可出现阵发性踝阵挛。早产儿视网膜发育不良，生后吸O2浓度高，时间长。光照射、缺乏脂肪酸可影响视网膜组织、 血管失明。早产儿颅内存在发达的生发层组织 易出血。,21, 体温调节体温调节功能差、脂肪薄，体表面积相对大散热，早产儿更明显，棕色脂肪少，甚至体温不升。中性温度（Neutral Temperature）(适中)：指保持新生儿正常体温而耗O2量最少，新陈代谢最低，散热量少的温度。维持正常体温： 代谢O2能量,最低,22, 能量与体液代谢生理性体重下降：生后水分丢失，1W最低是（10

8、%），10天回到出生时。热卡：100-120Kcal/kg，早产儿1周后达到；液体：60-100ml/kg/d钾：生后10天内一般不补，以后1-2mmol/kg/d钠：2-3mmol/kg/d；钙：早产儿易低钙血症。,23, 免疫系统不成熟：IgG虽可通过胎盘，早产儿含量少，IgA/IgM不能通过胎盘，分泌型IgA 缺乏，易呼吸道、消化道感染脐部伤口开放，易细菌入侵（破伤风、脐炎）,24, 特殊生理状态生理性黄疸；“马牙”白色米粒，是上皮珠，几周后消失；乳腺肿大，男、女婴均可，是孕酮和催乳素从胎 盘进入胎儿，2-3W消失；假月经，女婴出生后一周出现，1-3天止。激素经胎盘胎儿生后突然中断，应与

9、新生儿出血症鉴别；生理性体重下降，生后几天内水分丢失较多，体重，1周后止；脱水热。,25,三、喂养与护理,（1）保暖：暖床、暖箱、热水袋等，早产儿据 其体重、年龄选择适中温度。 （2）喂养：30分即可吸吮，母乳喂养，因各种原因人工喂养者应先喂糖水，无异常则给配方乳1500克 3h/次。早产儿或各种原因不能进食者可停留胃管。有指征者可用全V营养或部分V营养。,26,(3) 维生素补充：VitK1，1mg .iv.三天VitC，50mg.iv.第4天后VitA，500-1000.i /dVitD，400-1000.i/d VitE，早产儿.25/每W2次 叶酸，2.5mg/每W2次,27,(4)

10、呼吸管理：保持呼吸道畅通，维持正常血气 早产儿可用氨茶碱.负荷量5mg/kg/次，维持量2mg/kg/次，严重者可采用机械正压通气。(5) 免疫接种和筛查：按计划免疫程序进行，目前只查甲低、苯丙酮尿症、G6PD缺乏症。,28,指出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下新生儿，可发生在早产儿、足月儿、过期产儿。,四、小于胎龄儿（SGA）：,29,(1) 病因, 母亲因素：年龄大或过小、器质性疾病导致胎盘供血不足，吸烟、酒、毒、缺O2； 胎儿：双胎、多胎、畸形、染色体异常、病毒感染(CMV)； 胎盘：功能不全，胎-胎输血(中、早期)； 内分泌：甲状腺素和胰岛素对胎儿生长影响大。,30,根据：重

11、量指数和身长头围之比。重量指数出生体重（g）x100/出生身长3(cm3),(2) 临床分型,31, 匀称型,占(10%-20%) ，身高、体重、头围成比例减小，体型匀称。损伤不可逆，妊娠早期即受损，易致永久生长发育迟缓。重量指数：37W 2.00 ；37W 2.20身长/头围 ： 1.36,32,占(80%) ，身高、头围受损不大，体重明显，妊娠晚期受损，补充营养后，可逆性恢复正常。重量指数： 37W 37W 2.20 身长/头围 ：4000克,又称巨大儿。大部分生理性健康儿，少数病理性。,五、大于胎龄儿(LGA),37,(1) 病因, 遗传父母体格高大，孕期摄取营养过多； 母亲糖尿病； 胎儿Rh血型不合溶血症、地中海贫血引起巴氏水肿儿、先天心。,38, 体重4000克，常有难产窒息史、产伤； Rh不合者有贫血：水肿、黄疸、肝脏肿大； 糖尿病母所生巨大儿：早产史、面如满月、色红,易发生肺透明膜病、低血糖、RBC症； Beckwith综合征：突眼、大舌、脐疝、先天畸形、低血糖。,(2) 临床表现,39,(3) 防治, 产科保健； LGA应监测：R、P、血糖、血钙、胆红素、HCT； 对症处理。,40,