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1、骨关节脱位诊断与鉴别诊断,人体关节分类,人体关节有三种类型: 1、不动关节,即纤维性关节如颅缝等; 2、微动关节即软骨性关节,可有部分活动如耻骨联合等; 3、能动关节,即滑膜性关节,多有较大活动度,具有关节腔和关节囊,关节骨端覆盖有关节软骨。,2018/10/27,能动关节包括:,(1)关节面 (2)关节囊(3)关节腔(4)滑液囊,2018/10/27,关节的解剖,2018/10/27,关节脱位定义,关节正常关系丧失,并不能自行回复到正常状态。,2018/10/27,关节脱位,关节从其正常位置上脱开叫做关节脱位。可分为: 全脱位 半脱位,2018/10/27,全脱位,关节组成骨完全脱开者为全脱
2、位,X线表现为相对关节面整个分开。,2018/10/27,半脱位,关节组成骨部分脱开者为半脱位,X线表现为相对关节面分开,但还有部分对在一起。,2018/10/27,关节脱位的病因,外伤性脱位 先天性脱位 病理性脱位,2018/10/27,外伤性脱位,2018/10/27,先天性髋脱位,右髋臼变浅,髋臼角增大 ,股骨向外上移位。,2018/10/27,病理性脱位,2018/10/27,肩关节脱位,正常肩关节,肩关节是全身各关节活动范围最大、最灵活的关节,其构成骨: 锁骨 肩胛骨 肱骨,2018/10/27,肱骨头与肩胛骨关节盂形成球形窝关节,肱骨头关节面很大近圆形,关节盂小而浅,肱骨头活动时仅
3、有一部分关节面与关节盂相接触,因此,肩关节成为人体最灵活的关节。,2018/10/27,锁骨的肩峰端轻微外凸,形成肩峰关节面,表面为软骨覆盖,与肩峰内凹的关节面构成关节。1、肩锁关节间隙宽度:正常1-3MM,最大范围0.5-7MM.2、80%锁骨和肩峰相对端的下缘处于同一水平(构成一直线):7%的人有高位锁骨,7%为低位锁骨,5%为锁骨骑跨肩峰。(两侧对比、或拍应力性X线平片),2018/10/27,关节囊,上方有韧带保护肩关节,关节囊下方没有韧带,肱骨头易冲破关节囊的前下部而发生前脱位。,2018/10/27,肩袖,肩关节囊较松弛,而以肩袖加固关节囊的紧固性,肩袖由关节囊表面的韧带和肌腱构成
4、,形成一个筒形结构称为肩袖。,2018/10/27,肩关节,2018/10/27,正常肩关节,2018/10/27,肩关节脱位,肩关节是活动范围最大、最灵活的关节,所以最易脱位、但肩胛盂较浅、韧带薄弱松弛、易因外伤脱位,分为: (1) 前 脱 位(盂下脱位、喙突下脱位) (2)后脱位。,2018/10/27,肩关节前脱位,最常见,主要分两种: 喙突下脱位 盂下脱位,2018/10/27,肩关节前脱位(盂下脱位),2018/10/27,喙突下脱位,2018/10/27,肩关节脱位伴肱骨大结节撕脱骨折,2018/10/27,肩关节后脱位,非常少见,X线征象是关节间隙增宽,腋位片显示肱骨头向后突出。
5、,2018/10/27,后脱位(关节间隙增宽),2018/10/27,肩关节半脱位,属于损伤较轻,肱骨头不完全脱位,临床症状轻,X征象为肱骨头向下移位,一半在肩盂下方,一半对位肩盂。肱骨头和肩盂的关节间隙失去正常弧度,而为上宽而下窄。,2018/10/27,肩关节半脱位,2018/10/27,肘关节脱位,肘关节组成骨,肱骨 桡骨 尺骨,2018/10/27,肘关节由三个关节组成:,肱尺关节 肱桡关节 上尺桡关节,2018/10/27,关节囊及韧带,肘关节的关节囊的两侧被副韧带加强。在桡骨小头周围有桡骨环状韧带。喙突窝和鹰嘴窝的脂肪垫在关节囊与滑膜之间,紧贴在肱骨下段,当关节囊积液时,前后脂肪垫
6、被抬高,呈八字样改变,八字征阳性。,2018/10/27,2018/10/27,肘关节,2018/10/27,正常肘关节,1.肱桡关节 2.滑车关节 3.上尺桡关节,2018/10/27,肱骨前缘的延长线通过肱骨小头骨化中心的后1/3。 肱骨小头应位于通过鹰嘴窝与冠状突交界部的肱骨中轴线的前方。判断肱骨小头向前或向后脱位,2018/10/27,肘关节脱位,肘关节脱位是常见的创伤之一,儿童和老年人少见,青年和成年人发生率高。此种损伤因关节囊损伤严重且常合并骨折,有时伴血管,神经损伤,处理不好预后很坏。,2018/10/27,肘关节脱位分型,后脱位 侧方脱位 前脱位,2018/10/27,(1)肘
7、关节后脱位,2018/10/27,(2)肘关节侧方脱位,2018/10/27,肘关节侧方脱位,2018/10/27,肘关节侧后方脱位,2018/10/27,肘关节侧后方脱位,2018/10/27,肘关节前脱位(尺桡骨向前脱位),2018/10/27,桡骨小头脱位,2018/10/27,孟氏(Monteggia)骨折: 尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位。,2018/10/27,孟氏骨折(桡骨小头脱位),2018/10/27,孟氏骨折(桡骨小头脱位),2018/10/27,孟氏骨折(桡骨小头脱位),2018/10/27,孟氏骨折(桡骨小头脱位),2018/10/27,孟氏骨折(桡骨小头脱位),20
8、18/10/27,孟氏骨折(桡骨小头脱位),2018/10/27,肱骨髁上骨折,2018/10/27,肱骨髁上骨折,2018/10/27,肱骨髁上骨折,2018/10/27,肱骨髁上骨折,2018/10/27,肱骨髁上骨折,2018/10/27,肱骨髁上骨折,2018/10/27,误诊:肘关节脱位,肱骨小头中心与桡骨小头两边是否呈等腰三角形关系是诊断标准。,2018/10/27,腕关节脱位,腕关节组成骨,由尺桡骨远端,尺骨的三角软骨8块腕骨和5个掌骨构成。,2018/10/27,腕关节包括,桡腕关节 腕骨间关节 腕掌关节,2018/10/27,桡腕关节,桡骨远端,尺骨的三角软骨盘和近排腕骨中的
9、舟、月、三角骨构成桡腕关节。,2018/10/27,腕骨间关节,近排腕骨与远排腕骨构成腕骨间关节。,2018/10/27,腕掌关节,第25掌骨基底与远排腕骨构成腕掌关节,第一掌骨与大多角骨为鞍状关节。,2018/10/27,腕关节的功能,正常腕关节单一方向运动,有屈伸运动、有内收和外展运动,屈、伸、收展联合运动时,可使腕关节发生环转运动。,2018/10/27,腕关节,2018/10/27,正常腕关节,1.桡腕关节 2.腕骨间关节 3.腕掌关节,2018/10/27,腕关节脱位,1.桡腕关节脱位; 2.腕骨间脱位; 3.掌腕关节脱位。,2018/10/27,腕关节脱位主要是腕骨脱位,而腕骨都是
10、以头月关节为中心,所以腕骨脱位归纳为月骨脱位和月骨周围性脱位。,2018/10/27,腕关节脱位(月骨脱位),2018/10/27,腕关节脱位(月骨周围脱位),2018/10/27,下尺桡关节半脱位,2018/10/27,马德隆畸形,马德隆畸形为常染色体显性遗传病变,2018/10/27,临床与病理,本病为桡骨远端内侧骨骺发育障碍,而外侧骨骺和尺骨发育正常,致使桡骨变短弯曲,下尺桡关节脱位和继发性腕骨排列异常等。,2018/10/27,影像学表现,患者常在2岁以后出现X线改变。桡骨短而弯,尺骨相对地增长并向远端和背侧突出,二者形成“V”形切迹;桡骨远端关节面向掌侧、尺侧明显倾斜(内倾角正常值为
11、20-35度),内侧有缺损;近列腕骨形成以月骨尖端的锥形,并嵌入桡骨和尺骨形成的“V”形切迹内。腕骨角(正常值130度)变小。,2018/10/27,马德隆畸形,2018/10/27,马德隆畸形,2018/10/27,双侧马德隆畸形,2018/10/27,双侧马德隆畸形,2018/10/27,髋关节脱位,髋关节的解剖,髋关节为球窝关节,由髋臼与股骨头、颈及大小粗隆组成。由于骨骼的特殊结构和坚强的韧带所固定是人体中最稳定的关节。,2018/10/27,髋关节的组成骨,髋臼 股骨头,2018/10/27,髋臼,呈球窝为髂、耻、坐三骨之膨大体部所构成,正常髋臼很深,可容纳股骨头2/3的关节面,因此关
12、节活动不但广泛而且稳定。,2018/10/27,骨盆,2018/10/27,正常髋关节,2018/10/27,髋关节脱位,后脱位 中心性脱位 前脱位,2018/10/27,髋关节后脱位,大腿屈曲过度猛烈内收、内旋,股骨头向后冲击。,2018/10/27,髋关节后脱位,2018/10/27,中心脱位,大腿屈曲保持中心位置或稍外展,外力迫使股骨头向髋臼底冲击可发生髋臼底骨折,股骨头中心脱位最少见。,2018/10/27,髋关节中心性脱位,2018/10/27,中心性脱位,2018/10/27,前脱位,大腿屈曲外展,外力从臀后向前方冲击或大腿猛烈过度外展均可发生前脱位少见。,2018/10/27,前
13、脱位,2018/10/27,人工关节脱位,2018/10/27,先天性髋关节脱位,2018/10/27,髋关节半脱位及髋关节发育不良,成人先天性髋关节脱位:股骨头位置偏高偏外、徒浅的椭圆形髋臼使股骨头缺乏覆盖Shanton线因而中断。 成人髋关节发育不良:髋臼徒浅伴顶部发育不全,股骨头扁平,髋外翻伴股骨头前倾加大,同时髋臼底增厚。,2018/10/27,成人髋关节半脱位,2018/10/27,成人髋关节半脱位,2018/10/27,成人髋关节半脱位,2018/10/27,成人髋关节发育不良,2018/10/27,成人髋关节发育不良,2018/10/27,双侧髋关节 半脱位,2018/10/27
14、,注意:,成人先天性髋关节半脱位形态上与成人髋关节发育不良不同,前者Shanton线中断而不同于后者。,2018/10/27,右髋关节无菌性坏死,2018/10/27,右髋关节无菌性坏死,2018/10/27,右侧髋关节发育不良 左侧先天性髋关节脱位,2018/10/27,右髋关节骨关节病,2018/10/27,先天性髋内翻,1、临床表现:2-5岁发病,无痛性跛行,髋关节活动受限,患肢可短缩畸形。 2、X线表现 (1)股骨颈变短、增宽,颈干角变小几乎为直角。 (2)骺线增宽,近垂直方向,边缘硬化且不规则,其内可有小碎骨片。 (3)大粗隆位置抬高,股骨头位置相对下降,但大小形态正常。,2018/
15、10/27,先天性髋内翻,2018/10/27,先天性髋内翻,2018/10/27,先天性髋内翻,2018/10/27,膝关节组成骨,股骨髁 胫骨髁 髌骨,2018/10/27,膝关节脱位,膝关节脱位,膝关节脱位少见,由于膝关节有坚强的侧副韧带和交叉韧带的连接,造成膝关节的暴力必然非常大,半脱位及全脱位时膝关节侧副韧带、十字韧带必然全部被撕裂。,2018/10/27,韧带,韧带:膝关节有坚强的韧带连接,外侧有腓侧付韧带、内侧有胫侧付韧带,在关节内有十字韧带(前后交叉韧带),固定膝关节保持关节的稳定。前交叉韧带可制止胫骨向前移位,后交叉韧带制止胫骨向后移位。,2018/10/27,关节软骨,半月
16、板:股骨与胫骨的关节面形成互相适应,在两骨的关节面间夹有关节软骨即半月板,半月板周缘厚,内缘薄,上面凹陷,下面平坦,内侧半月板较大呈“C”形,与内侧付韧带交织容易撕裂,外侧半月板较小近似“O”形。,2018/10/27,膝关节,2018/10/27,正常膝关节,2018/10/27,膝关节脱位,较少见,由于膝关节有坚强的侧付韧带和交叉韧带的连接,造成膝关节的暴力必然非常强大,诊断比较容易,X线检查主要观察是否同时有骨折发生。,2018/10/27,关节脱位的方向以胫骨上端所在位置为标准,胫骨上端脱于股骨下端之外侧称为膝关节外侧脱位,反之称为内脱位。一般除有侧方位置的改变外,尚伴有前后方的脱位或伴有旋转脱位、半脱位和全脱位时,膝侧付韧带和十字韧带必然全部被撕裂。,2018/10/27,膝关节脱位,2018/10/27,膝关节脱位胫骨上端粉碎性骨折,2018/10/27,踝关节脱位,踝关节组成骨,胫骨 腓骨 距骨,2018/10/27,踝关节脱位,踝关节骨骼是由胫骨、腓骨下端及距骨组成,构成榫眼关节距下关节脱位 。,2018/10/27,