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1、无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识解读,潍坊中西医结合医院 田小平,概述,血尿酸水平升高相关因素：体内核酸代谢异常肾脏排泄减少高尿酸血症（Hyperuricemia HUA）国际诊断标准-男性420umol/L（7mg/dl）女性357umol/L（6mg/dl）无症状HUA-没有发作痛风的HUA,概述,传统的代谢性心血管疾病危险因素高血压高脂血症2型糖尿病肥胖胰岛素抵抗 常伴发HUA -被作为代谢异常的一种标记 注：虽然指南没有把HUA列为心血管疾病的独立危险因素，但仍有证据显示高尿酸与血管、心脏、肾脏不良预后密切相关）,流行病学,HUA的患病率随国家经济水平提高而增加 与生
2、活方式密切相关上世纪80年代初-我国男性1.4%，女性1.3%上世纪90年中后期-男性8.2%-19.8%，女性5.1%-7.6%,尿酸的代谢,尿酸是人体嘌呤代谢的产物。内源性-自身合成/核酸降解（约600mg/d） 80% 产生外源性-饮食摄入（约100mg/d） 20%30%-肠道、胆道 排泄 70%-肾脏,HUA的危险因素,年龄 性别 地区 种族 遗传 社会地位 心血管危险因素 肾功不全,HUA的危险因素,生活方式：高嘌呤饮食-肉、海鲜、内脏、肉汤、饮酒剧烈运动 药物影响：噻嗪类利尿剂阿司匹林复方降压片 阻止尿酸排泄吡嗪酰胺硝苯地平普萘洛尔 等,HUA诊断标准,诊断标准：正常嘌呤饮食状态
3、下，非同日两次空腹血尿酸水平男性420umol/L（7mg/dl）女357umol/L（6mg/dl）诊断分型：尿酸排泄不良型：尿酸排泄少于0.48mg/（kg.h），尿酸清除率10% 尿酸生成过多型0.9mm或粥样硬化斑块） 血清肌酐轻度升高 微量白蛋白尿 肾小球滤过率（GFR）或肌酐清除率（Ccr）下降 糖尿病 脑血管疾病 心血管疾病 肾脏病变,无症状HUA药物治疗相关临床研究,对无症状HUA合并多种心血管危险因素或心血管疾病时是否给予降尿酸治疗？ 降尿酸治疗是否能成为一个降低心血管终点事件的有效措施？ 降尿酸药物是否可作为一种新的降压药物？注：对于长期HUA血管壁已经发生动脉硬化并形成高
4、血压时，此时的高血压已成非尿酸依赖性，即使应用降尿酸药物，也不会产生明显的降压效果。因此，早发现、早干预是重点。,无症状HUA的治疗建议,改善生活方式：健康饮食-低嘌呤食物为主 （严格控制丙类、中等控制乙类、进食以甲类食物为主)表1-100g食物中嘌呤的含量,无症状HUA的治疗建议,多饮水，戒烟酒每日饮水量在1500ml以上，戒烟，禁啤酒、白酒，红酒适量 坚持运动，控制体重每日中等强度运动30min以上，肥胖者体重指数控制在9mg/dl时药物治疗,治疗流程图,无症状高尿酸血症,无痛风发作但有心血管危险因素或心血管疾病,无痛风发作、无心血管危险因素或心血管疾病,血尿酸7-8mg/dl（416-475umol/l）,血尿酸8mg/dl（475umol/l）,血尿酸7-9mg/dl（416-535umol/l）,血尿酸9mg/dl（535umol/l）,生活指导3-6个月后无效药物治疗,生活指导联合药物治疗,生活指导3-6个月后无效药物治疗,生活指导联合药物治疗,谢谢！,
