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1、高 血 压 防 治,黔江中心医院心血管内科 王正中,概 述,近年来，由于社会经济的快速发展和人们生活方式的变化，我国的心血管病发病率及相关危险因素均有增长的趋势。据2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国成人高血压患病率为18.8, 全国有高血压患者约1.6亿。但高血压的知晓率、治疗率及控制率均很低.,我国的发病及患病情况：,我国高血压患病率及其变化趋势,我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8， 估计全国患病人数1.6亿多。 与1991年比较，患病率上升7.0。 我国人群高血压知晓率为30.2，治疗率为24.7，控制率为6.1，与1991年比有所提高，但仍处于较差水平。,心脑血管
2、病成为中国人首位死 因，高血压是第一危险因素,心脏病占总死亡的23.1，恶性肿瘤占22.3，脑血管病占21.3。心脑血管病合并占总死亡的44.4。 高血压及相关疾病的负担是巨大的，据2003年统计我国高血压直接医疗费为300亿元人民币，脑血管病为263亿元，心脏病为288亿元。据估计我国心脑血管病每年耗费（直接医疗费和间接耗费）3000亿元人民币。,高血压的概念,什么是高血压？ 高血压是指以血压升高为主要临床表现的综合征。其标准是根据临床及流行病学资料人为界定的，成人收缩压140 mmHg和（或）舒张压90 mmHg。诊断高血压时要非同日多次测血压时才可诊断。,表1 血压的定义和分类2007类
3、别 收缩压（mmHg) 舒张压（mmHg) 理想血压 120 和 80 正常血压 130 和 85 正常高值 130139 或 8589 高血压1级（轻度） 140159 或 9099亚组：临界高血压 140149 或 9094 2级（中度） 160179 或 1001093级（重度） 180 或 110 单纯收缩期高血压 140 和 90亚组：临界收缩期高血压 140149 和 90 当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准,高血压病的概念,高血压危险性（分层）,高血压病的心血管危险因素,用于危险性分层的危险因素： 1、收缩压和舒张压的水平(13 级) 2、年龄：男性55岁 女性
4、65岁 3、吸烟 4、血脂异常：总胆固醇 5.72mmol/L(220mg/dl) 5、糖尿病 6、早发心血管疾病家族史(发病年龄男55岁，女性65岁),流行病学,发病率及患病率总体情况：国家地区差异：工业化国家发展中国家种族差异：美国黑人白人年龄差异：老年人最为常见,地区差异：北方南方沿海农村民族差异：高原少数民族患病率高性别差异不大。,病 因,遗传因素：可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传 环境因素：饮食 摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群； 钾摄入与血压呈负相关； 多数认为低钙与高血压发生有关； 高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。,精神应激 脑力劳动者发病率高于体力劳动者； 精神紧
5、张的职业发病率高； 噪声。 其他因素：体重 、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。,发病机制,交感神经活性亢进,皮层下神经中 枢功能变化,神经递质浓度 与活性异常,交感神经系统 活性亢进,血浆儿茶酚胺 浓度升高,小动脉阻力 增加,高血压,各种病因,肾性水钠潴留,各种病因,肾性水钠潴留,为避免组织过度 灌注机体代偿,小动脉阻力 增加,高血压,肾素血管紧张素醛固酮（RAAS）系统激活,血管紧张素原,血管紧张素,肾素,血管紧张素,ACE,AT1,小动脉收缩,醛固酮分泌,激活交感神经,高血压,心、血管重构,胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR),胰岛素抵抗,高胰岛素血症,交感神经活性
6、亢进,肾脏钠水潴留,高血压,大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯收缩期高血压的主要机制。总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽相同，一些细节问题尚须进一步研究。,病 理,小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化 ；促进动脉粥样硬化。,心脏左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。 脑脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗塞。 肾脏肾小球纤维化、萎缩；肾小动脉硬化；动脉增生性内膜炎及纤维素样坏死。终致肾衰。,视网膜小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。,临床表现及并发症,症状大多无明显症状；可有头晕、头痛、视力模糊；疲劳；心悸；鼻出血等。,体征血压升高；A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；
7、颈部或腹部血管杂音。,临床表现及并发症,心衰、心律失常 长期高血压会加重心脏左心室负担，使左心室出现代偿性肥厚、扩张，引起心力衰竭，也可引起心律失常（如房早、室早、房颤等）。,临床表现及并发症,中风 高血压会引起脑部血管病变及硬化，当血管发生阻塞时引起脑血栓或脑梗死，高血压导致血管破裂，则发生脑出血，脑血栓和脑出血都称为脑卒中即中风。,临床表现及并发症,引起肾脏、眼睛和血管的损坏 长期高血压将加速动脉粥样硬化，引起冠心病(包括心绞痛、心肌梗死等)、肾功能衰竭(严重的引起尿毒症)、失明(眼底动脉出血、硬化引起)等。,高血压的预防与日常保健,一、避免超重和肥胖：标准体重的简单计算方法为：标准体重(
8、千克)=身高(厘米)-105。1、测量腰围是衡量肥胖、超重的简便方法我国男性腰围大于90厘米女性腰围大于80厘米 即为超重2、实际体重超出标准体重，则应注意减轻体重。3、中国人群平均体重指数（kg/m2）中年男性约2124.5，中年女性约2125，人群体重指数的差别对人群的血压水平和高血压患病率有显著影响,高血压的预防与日常保健,3、定期体格检查定期测量血压可对高血压病做到早发现早诊断早治疗,日常保健之合理膳食,(1)减少钠盐摄入，建议每人每日食盐量不超过6克。 食盐能使小动脉痉挛，血压升高，并促使肾小动脉硬化过程加快。食盐过多，还容易使水钠在体内潴而引起水肿。,日常保健之合理膳食,(3)注意
9、补充钾和钙，膳食中应增加含钾多、含钙高的食物，如绿叶菜、鲜奶、豆制品等。(4)多吃蔬菜和水果：新鲜蔬菜 每日400500克，水果100克。,日常保健之戒烟限酒,提倡高血压 患者戒烟,日常保健之戒烟限酒,饮酒可降低降压药物的药效，故要控制饮酒的量。 建议饮酒：男性 每日饮酒的酒精量应少于2030克(约合40度白酒1市两)女性 应少于1015克(约合40度白酒半市两)。,日常保健之适当运动,可选择散步、打太极拳、健身操等活动。 如果活动后自我感觉良好，而且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。,日常保健之 减轻精神压力，保持平衡心理,长期的精神压力和心情抑郁是引起高血压和其他慢性病的重要原因之
10、一。,高血压治疗目的,最大程度地降低高血压患者长期总的心血管致死和致残的危险。,降压药物治疗适用于：血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制；高血压2级或以上；高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。,至少将血压降至SBP 140mmHg 和 DBP 90mmHg对有糖尿病或肾脏的患者SBP 130mmHg 和 DBP 80mmHg对老年人SBP 150mmHg（中国2004）,血压控制目标值,降压药的联合治疗,加框者为经临床试验证实为有益的药物。实线相连为合理的组合。,药物的强适应症（JNC7）,-利尿剂 -阻滞剂 ACEI ARB CCB AA - 心衰 + + + + + 心梗
11、后 + + + 冠心病 + + + + 糖尿病 + + + + + 慢性肾病 + + 预防卒中复发 + + -,降压治疗策略（中国高血压防治指南）,单药治疗和联合治疗 多数高血压的病人（但不是所有病人）都应该在几周之内逐渐将血压降至目标水平。 为了达到以上目标，大部分病人需要服用一种以上的降压药。 根据基线血压水平以及有无并发症，高血压大在起始治疗时采用低计量的单一用药或两种药物的低计量联合治疗是合理的。 推荐应用长作用制剂，其作用可长达24小时，每日服用一次，这样可以减少血压的波动、降低主要心血管事件的发生危险和防治靶器官损害，并提高用药依从性。强调长期有规律的抗高血压治疗，达到有效、平稳、
12、长期控制的要求。,降压药的选择（中国高血压防治指南）,降压治疗的收益主要来自降压本身 有证据表明：同一类别的不同种类的药物作用有所不同，对某些特殊群体的病人的疗效也有差别。 药物不良反应不尽相同，个体差异明显。 利尿剂、 -阻滞剂、钙拮抗剂、ACE抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂及低剂量复方制剂是几种主要的降压药物，均可作为降压治疗的初始用药和维持用药。,降压药的选择（中国高血压防治指南）,强调首选某种药物进行降压治疗的观念已经过时，因为大多数病人都是应用两种或更多的药物来使血压达到目标水平的。 现有证据表明，药物的选择受到多方面因素的影响，包括： 病人的既往用药经验 药物价格 危险水平，有无靶器官损害、临床心血管疾病、肾脏疾病或糖尿病 病人的意愿,降压药物（6类一线药物）1、利尿剂机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。,利尿剂适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压；和并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用于肾功不全时。禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全者禁用。,2、受体阻滞剂机理：抑制中枢和周围的RAAS；降低心排量。分类：1受体阻滞剂、非选择性 （ 1 与2）受体阻滞剂、兼有受体阻滞作用的受体阻滞剂。代表药物：倍他乐克、比索洛尔（搏苏）、卡维洛尔。,
