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1、上肢截肢后康复,概 述,截肢是指截除因损伤或疾病而失去生存状态的肢体或局部疾病严重威胁整体生命的肢体。,概 述,截肢目的是将已失去生存能力、危害生命安全或没有生理功能的肢体截除，以挽救患者的生命，并通过残肢训练和安装假肢以代偿失去肢体的功能,概 述,截肢后康复是以假肢装配和使用为中心，重建丧失肢体的功能，防止或减轻截肢对患者身心造成的不良影响，使其早日回归社会。,常见的晚期并发症,残肢外形不良 皮肤疤痕和皮肤增生角化 皮肤及软组织臃肿 关节挛缩畸形 残肢合并损伤 残肢痛 幻肢感及幻肢痛,截肢后康复程序,案例,7年前外伤致有上臂毁损，行右上臂截肢术。现右上臂中上1/3以远缺如，残肢无皮肤破溃，残
2、肢痛明显，右肩关节活动受限，右上臂残肢肌肉萎缩，已装配右上臂肌电假肢，未行假肢使用训 练。右上臂VAS 7.2分；Barthel指数80分。,上肢截肢后的功能障碍,上肢的主要功能是要完成人的日常生活活动和劳动 上肢的功能主要是通过手来完成，手具有非常灵巧和协调能力，可以从事精细的作业，并且手又是非常重要的感觉器官，它不但有精细的感觉，还有对不同性质物体及温度的分辨觉、位置觉。 当前臂截肢时，手的功能全部丧失。仅有在肩关节和肘关节的协同下进行按压和提物的能力。,上肢截肢对日常生活动作的影响,上肢截肢后康复,康复程序,康复评定 -基本评定,Berg平衡功能评定量表,康复评定 -基本评定,Barth
3、el指数评定量表,Barthel指数评定量表,评分标准：最高分100分。60分: 良，生活基本自理，4160分：中度残疾，日场生活需要帮助；2140分：重度残疾，日常生活明显依赖；20分：完全残疾，日常生活完全依赖。,该患者Barthel指数80分,Barthel指数评定量表,康复评定 -基本评定,非平衡性协调试验,康复程序,康复评定 -残肢评定,有一定的长度 无畸形 关节活动正常 皮肤及软组织条件良好 皮肤感觉正常 肌力正常 血运良好 无幻肢痛和残肢痛。,理想残肢,康复评定 -残肢评定,康复评定 -残肢评定,康复评定 -残肢评定,康复评定 -残肢评定,康复评定 -残肢评定,康复评定 -残肢评
4、定,康复评定 -残肢评定,康复评定 -残肢评定,康复评定 -残肢评定,康复评定 -残肢评定,康复评定 -残肢评定,Lovett 分级法评定标准,康复评定 -残肢评定,康复评定 -残肢评定,残肢痛,在一张白纸上画一条10cm的粗直线，两端分别是“无痛”（0）和“极痛”（10）。患者根据自己感受的疼痛程度，在直线的某一点表达出来，然后使用直尺测量从“无痛”起点到患者确定点的直线距离，用测到的数字表达疼痛的强度。一般重复2次，取平均值。,视觉模拟量表（VAS）,该患者右上臂VAS 7.2分,康复程序,康复评定 -假肢评定,康复评定 -假肢评定,康复评定 -假肢评定,康复评定 -假肢评定,肌电假手,康
5、复评定 -假肢评定,上臂假肢残肩的活动范围应达屈曲90、伸展90、外展90、旋转45；屈肘135；肘完全屈曲时肩的屈曲不大于45。,康复评定 -假肢评定,上肢假肢穿戴后应观察 有无不适感； 稳定性； 屈肘90时对机械手的控制能力； 当机械手在唇前或会阴前时对机械手的控制能力； 控制系统的效率(=张开钩状手所需的力100/拉动牵引索所需的力)等。,康复评定 -假肢评定,正式假肢评定标准,康复评定 -假肢评定,康复程序,PT,PT,PT,PT,PT,PT,方法： 主动运动 持续被动运动 关节功能牵引法 关节松动术,PT,PT,PT,方法： 被动运动 助力训练 主动训练 抗阻训练,PT,残肢（肩部）
6、肌力训练,残肢（肩部）肌力训练,PT,改善平衡功能,康复程序,OT,OT,训练截肢侧 及健侧，以代偿截肢侧,OT,开始用棉带或手掌进行敲打残端 采用沙袋与残端皮肤相触 残端放置在木凳上身体中心向患侧移动，增加承重力,OT,OT,OT,OT,假肢使用训练,全身运动训练：加强体能训练 残肢训练：ROM、肌力训练 残肢缠绕绷带,OT,1.自行穿脱假肢。 2.假肢基本功能操作训练： 正确、熟练地通过牵引线控制屈肘、伸肘、开手、闭手。 3.日常生活和工作能力的训练，包括握取、捏取、钩取各种日常生活用品。,OT,假肢使用训练,保持适当的体重： 防止残肢肌肉萎缩 防止残肢肿胀及脂肪沉积 保持残肢皮肤和假肢接受腔的清洁,OT,假肢使用训练,上肢截肢后ADL评定,OT,OT,OT,OT,OT,OT,康复程序,心理康复,心理康复,帮助截肢患者精神处于稳定、松弛状态，使其树立独立生活、回归社会的信心。尽早接触也使用假肢的人，加强社会交往，克服心理障碍。,thank you,
