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1、第五章 营养与营养紊乱患儿的护理,黄飞蝶,第一节 儿童能量与营养素的需要,第二节 儿童喂养与膳食安排,第三节 蛋白质-能量营养不良,第四节 儿童肥胖症,教学内容,掌握：小儿对能量与营养素的需要、人工喂养、部分母乳喂养和营养不良、肥胖症、维生素D缺乏性疾病的病因、临床表现及治疗要点。熟悉：母乳喂养和辅食添加的原则、营养不良、肥胖症、维生素D缺乏性疾病的护理。了解：营养不良、肥胖症、维生素D缺乏性疾病的概念、发病机制和辅助检查。,教学目的与要求,重点：1、婴儿喂养的方式2、母乳喂养的优点、辅助食品的添加原则3、营养不良的病因和临床表现4、营养不良的护理 难点：1、婴儿奶量的计算、配制2、营养不良程
2、度的评估,教学的重点与难点,第一节 小儿能量与营养的需要,二、营养素的需要,一、能量的需要,第一节 小儿能量与营养的需要,婴幼儿期是生长发育最快的时期。,人体依靠三大营养素供能： 蛋白质 16.8kJ(4kcal)/g，供能10%15% 脂 肪 37.8kJ(9kcal)/g，供能25%30% 碳水化合物 16.8kJ(4kcal)/g，供能50%60%,一、能量需要,脂 肪,碳水化合物,蛋白质,小儿能量需要包括,（一）基础代谢 50%-60% （二）食物的特殊动力作用 7%-8% （三）活动所需 15%-25% （四）生长发育所需 20%-25%，为小儿所特有。 （五）排泄的消耗 10%,1
3、岁以内：460kJ/kg（110 Kcal/kg） 15岁成人：50-60Kcal/kg以后每长3岁：减去42kJ/kg（10Kcal/kg）,小儿每日所需总能量简单计算法,二、营养素的需要,（一）产能营养素（二）非产能营养素,水：婴儿每日需150ml/kg，以后每3岁减少25ml/kg，至成人每日需4045ml/kg。,产能,非产能,作用： 构成人体组织细胞组成各种激素运输蛋白、酶类、免疫球蛋白 来源：动、植物 （ 奶、蛋、肉、鱼、豆、禽） 意义：不足：营养不良、感染 、水肿生长发育迟缓,蛋白质,作用：提供能量提供必需脂肪酸协助脂溶性维生素的吸收防止散热机械的保护作用,来源：乳、肉、油类意义
4、：不足：营养不良过多：肥胖、消化不良,脂 肪,作用：供能（主要的供能物质） 储存能量（糖元）构成组织细胞（如：糖蛋白）,来源：乳、谷、水果蔬菜类意义：不足：营养不良过多：肥胖、消化不良,碳水化合物,非产能营养素,产能营养素的需要,非产能营养素,维生素： 脂溶性：A、 D、E、K 水溶性：B族、C、叶酸矿物质和微量元素： 常量元素：Ca 、P 、Mg 、Na 、K等 微量元素：Fe、 Cu 、 Zn 、 I等,水： 占体重的70%-75% 婴儿每天需水150ml/kg 每长3岁减少25ml/kg膳食纤维： 可溶性：果胶 非可溶性：纤维素、半纤维素、木质素,维生素的需要,矿物质、水、膳食纤维的需要
5、,合理膳食,练一练,成分 营养素比例不当 以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收 以甲型乳糖为主，易患腹泻,成分 营养素比例不当 以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收 以甲型乳糖为主，易患腹泻,成分 营养素比例不当 以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收 以甲型乳糖为主，易患腹泻,添加目的添加原则添加顺序,1在六类营养素中，可以产热的营养素有（ ）。 A.2类 B.3类 C.4类 D.5类 E.6类,2. 幼儿所特有的，且与其生长的快慢成正比的热能需要是（ ）。 A.生长发育 B.基础代谢 C.体力活动 D.食物特殊动力作用 E.排泄损失,3. 生长发育最快的时期是 A.新生儿期 B.
6、婴儿期 C.幼儿期 D.学龄前期 E.学龄期,41岁以内小儿每日所需总能量为 A. 420kJ/kg B. 460kJ/kg C. 450kJ/kg D. 400kJ/kg E. 520kJ/kg,5婴儿每日需水量为 A.150ml/kg B.110ml/kg C.100ml/kg D.420ml/kg E.450ml/kg,6. 以下属于脂溶性维生素的是 A.A B.C C.D D.K E.E,第一节 课堂小结,成分 营养素比例不当 以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收 以甲型乳糖为主，易患腹泻,成分 营养素比例不当 以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收 以甲型乳糖为主，易患腹泻,成
7、分 营养素比例不当 以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收 以甲型乳糖为主，易患腹泻,简述儿童的能量消耗主要在哪几方面。 人体供能的三大营养素有哪些？它们各自供能的百分百比是多少？,第二节 儿童营养与膳食的安排,二、幼儿膳食,一、婴儿喂养,第二节 儿童喂养与膳食安排,喂奶阶段,过渡阶段,成人饮食阶段,婴儿喂养三个阶段,返回,（一）母乳喂养 （二）混合喂养 （三）人工喂养,喂奶阶段,（一）母乳喂养,1、母乳的成分 2、母乳喂养的优点 3、母乳喂养的护理 4、母乳喂养注意事项 5、断乳,1、母乳的成分,母乳成分不光是初乳到晚乳有差异，就是每次哺乳时，前后部分 乳汁成分亦有差异：前部分乳汁，蛋白质
8、高脂肪低；后部分乳汁，蛋白质低脂肪高。,1、母乳的成分,2、母乳的优点,2、母乳的优点,（1）蛋白质、脂肪、碳水化合物比例适当，为（1:3:6）；含乳清蛋白为主，含不饱和脂 肪酸和脂肪酶较多，易消化吸收；含乙型乳糖多，可减少腹泻。 （2）钙、磷比例适宜（2:1）易吸收；铁的吸收率高(为牛乳喂养的5倍)。,2、母乳的优点,母乳中含SIgA（尤以初乳为高），可保护呼吸道和消化道黏膜；含有较多的乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子、巨噬细胞等免疫物质，能对抗大肠埃希菌和白色念珠菌。,2、母乳的优点,直接喂哺不易污染，乳汁温度适宜，且乳量随小儿生长而增加，即方便又经济。,2、母乳的优点,婴儿与母亲紧密接触，母亲
9、的抚摸，温柔的话语，带给婴儿深刻、微妙的心理暗示与情感交流，使婴儿获得最大的安全感；母婴目光的对视，可增加互相了解及信任。,2、母乳的优点,母亲产后哺乳可刺激子宫收缩、复原，月经推迟，起到一定的避孕作用还可减少乳腺癌和卵巢癌等疾病发生。,开奶时间： 产后半小时内（母婴情况良好） 早吸吮是母乳喂养成功的关键措施之一 目的：早分泌、多分泌,哺乳次数： 新生儿：按需哺乳 2个月后：2-3小时喂1次 3个月后：3-4小时一次，夜间停1次 每次喂哺时间15-20分钟,（1）母乳喂养的时间：,3、母乳喂养的护理,哺乳前先更换尿布，清洗双手，用温水清洗乳头。 哺乳时取端坐位，将乳头和大部分乳晕放入婴儿口中，
10、两侧乳房要交替喂哺，轮流放空。 哺乳结束后，将婴儿竖起直抱，头部紧靠母亲肩上，用后掌轻拍背部，以便咽下的空气排出，然后保持右侧卧位，以防发生溢乳。,（2）母乳喂养的方法：,3、母乳喂养的护理,3、母乳喂养的护理,拇四指托乳房哺喂法,“剪刀式”哺喂法,（1）保持心情愉快，生活规律，睡眠充足，高脂肪、高蛋白质的汤菜等饮食。（2）做好乳头清洁，防止发生乳头皲裂；发生排乳不畅或乳汁淤积造成乳房小硬块时要及时处理，以防发生乳腺炎，如已发生则暂停哺乳。（3）哺乳禁忌:乳母患急、慢性传染病，活动性肺结核、感染HIV、精神病或重症心、肾疾病、糖尿病、恶性肿瘤，新生儿患半乳糖血症等遗传代谢病。,4、母乳喂养的注
11、意事项,一般可自45个月起逐渐添加稀粥、蛋黄、鱼泥等泥状辅食，同时逐步减少哺乳次数，使母子双方在生理、心理上都有一个适应过程，一般1012个月可断乳（特殊情况除外）。世界卫生组织建议母乳喂养应至2岁,5、断乳,（二）部分母乳喂养,定义 又称混合喂养，因母乳不足或其他原因不能全部以母乳 喂养，而部分用牛奶、羊奶或其他代乳品喂养者。,（二）部分母乳喂养,方法 1补授法（量不足）：母乳喂哺次数不变，每次先喂母乳，吸空两侧乳房 后不足部分再以其他奶品补足，适宜4-6个月内婴儿。 2代授法（量足）：因母亲原因，用其他奶品代替一次或数次母乳的方法。,（三）人工喂养,1、定义 2、常用乳品及代乳品 3、人工
12、喂养的注意事项,1、定义,因各种原因不能母乳喂养，完全采用配方乳或兽乳的方法。,2、常用乳品及代乳品,1、鲜牛奶 2、牛乳制品 3、配方奶粉 4、羊乳,成分缺点： 营养素比例不当，钙:磷=1:1 以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，以甲型乳糖为主 易污染,配置矫正： 稀释：开始2:1-3:1-4:1至满月后全奶 加糖：5-8g/100ml（5%8%） 煮沸：3分钟，可消毒，使蛋白质变性。,2、常用乳品及代乳品,（1）鲜牛奶,成分 营养素比例不当 以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收 以甲型乳糖为主，易患腹泻,成分 营养素比例不当 以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收 以甲型乳糖为主，易患腹泻
13、,成分 营养素比例不当 以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收 以甲型乳糖为主，易患腹泻,全脂乳粉 按重量配：1:8，1g乳粉+8g水 按容积配：1:4，1勺+4勺水,婴儿配方乳粉 为最佳的代乳品 参照各自的说明书配置,2、常用乳品及代乳品,（2）牛乳制品,成分 营养素比例不当 以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收 以甲型乳糖为主，易患腹泻,成分 营养素比例不当 以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收 以甲型乳糖为主，易患腹泻,成分 营养素比例不当 以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收 以甲型乳糖为主，易患腹泻,婴儿配方乳粉 为最佳的代乳品 参照各自的说明书配置,成分缺点： 营养素
14、比例不当，钙:磷=1:1 以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，以甲型乳糖为主 易污染,乳酸 鲜牛乳+乳酸杆菌发酵 鲜牛乳+乳酸等发酵 其他 蒸发乳、脱脂乳、炼乳、蛋白乳等,（1）营养与牛奶相似，比牛乳易消化 （2）含叶酸、VitB12少，易致巨幼红细胞性贫血。,2、常用乳品及代乳品,（3）羊乳,成分 营养素比例不当 以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收 以甲型乳糖为主，易患腹泻,成分 营养素比例不当 以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收 以甲型乳糖为主，易患腹泻,成分 营养素比例不当 以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收 以甲型乳糖为主，易患腹泻,（1）豆类、谷类 （2）适合3个月以上婴
15、儿。,2、常用乳品及代乳品,（4）代乳品,成分 营养素比例不当 以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收 以甲型乳糖为主，易患腹泻,成分 营养素比例不当 以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收 以甲型乳糖为主，易患腹泻,成分 营养素比例不当 以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收 以甲型乳糖为主，易患腹泻,2、常用乳品及代乳品,成分 营养素比例不当 以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收 以甲型乳糖为主，易患腹泻,成分 营养素比例不当 以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收 以甲型乳糖为主，易患腹泻,成分 营养素比例不当 以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收 以甲型乳糖为主，易患腹
16、泻,生后2周内：2:1乳(鲜牛乳2份+水1份)新生儿 生后2周后：3:1乳 4:1乳1个月后：可喂全乳,乳 方 选 择,（1）婴儿配方奶粉摄入量：按使用说明计算 （2）全牛奶摄入量的计算：即计算牛乳、水、糖的需要量，按每日所需总能量和总液量计算故按每日所需能量计算：1kg体重婴儿每日需摄入8%糖牛乳110ml+40ml水。,2、常用乳品及代乳品,乳 量 计 算,婴儿每日约需能量460kJ/kg，每日需水量150ml/kg,8%糖牛乳100ml/kg，约供能400kJ/kg,例题：3个月婴儿，体重5kg，计算每日,乳量计算,（1）需配8%糖牛乳多少量？,（2）8%糖牛乳中需加多少糖？,（3）除牛乳外每日尚需供水多少？,例题：3个月婴儿，体重5kg，计算每日,乳量计算,（1）需配8%糖牛乳多少量？,（2）8%糖牛乳中需加多少糖？,（3）除牛乳外每日尚需供水多少？,100ml/kg*5kg=500ml,
