《公共卫生导论：群体性公共卫生事件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《公共卫生导论：群体性公共卫生事件（144页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1,1,群体性公共卫生事件的应对与处理 -突发公共卫生事件应急条例解析,浙江大学 公共卫生系 吴一华 ,2,突发公共卫生事件应急条例,为有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件的危害，保障公众身体健康与生命安全，维护正常的社会秩序，制定本条例。,3,4,立法背景2003年，我国一些地区发生非典型肺炎（SARS）疫情，是一场突如其来的重大灾害。打赢防治“非典“这场硬仗，既要依靠科学，又要依靠法制。突发公共卫生事件应急条例正是在这一特殊的背景下，在较短的时间内制定出台的。,2003年5月9日，温家宝总理签署的第 376号国务院令，公布并施行突发公共卫生事件应急条例。,5,SARS： SARS病是突
2、如其来的一场灾难。全世界波及31个国家和地区，报告发生SARS病人8422例，死亡916例。 我国波及24个省、自治区、直辖市，报告发生SARS病人5327例，治愈出院4959例，死亡349例，病死率6.55%。 医务人员感染近千例，死亡29例。 2003年8月16日北京地坛医院最后2名患者治愈院。最后一个定点医院结束工作。,6,7,隔离病房里的病人站在窗前,8,立法意义条例的施行为建立和完善突发公共卫生事件应急处理体系提供了全社会重要法律保障，对有效应对当前或今后可能发生的突发公共卫生事件的危害，保障公众身体健康与生命安全，维护正常的社会秩序都将发挥重要的作用。,9,相关进程2003.5.9
3、 突发公共卫生事件应急条例 2003.11 突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法 06.8修订 2004 全国突发公共卫生事件应急预案 2006.1 国家突发公共事件总体应急预案 2006-2-28 国家突发公共卫生事件应急预案 2007.8.30 突发事件应对法,10,修订仓促施行的缺陷： 没有充分论证，难免出现遗漏或执行难的条文 缺乏上位法的指导 存在与其它相关法律的衔接问题2011年1月8日根据国务院关于废止和修改部分行政法规的决定进行了修订。,11,突发公共卫生事件的界定,（一）概念突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不
4、明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。（二）特征突发性和意外性、高频次和多元化、群体性或公共性、社会危害性严重、处理的复杂性、国际性,突发公共卫生事件具有以下特征：,1、突发性和意外性 突发公共卫生事件都是突然发生、突如其来的。一般讲，突发公共卫生事件的发生是不易预测的，但突发公共卫生事件的发生与转归也具有一定的规律性。 发生不可预知性-对于一个突发事件，人们很难以最适合的方法进行准备。在事件发生之前，准确判断所需的技术手段、设备、物资和经费都是不太可能的。如各种恐怖事件、自然灾害引起的重大疫情、重大食物中毒等., 形成是一个动态的过程-开始可能危害程度和波及范围很小，
5、难以预测其发展速度、趋势和结局。如很难预测2002年11月我国局部地区发生的不明原因肺炎疫情最终会波及全国24个省、直辖市和自治区而演变成经济、政治危机。 很难做出准确预警和及时识别。,2、高频次和多元化,多发性(高频次)（全国）2002年-全国报告中毒事件5401起； 2003年-全国报告中毒事件631 起； 2004年-全国报告发生突发公共卫生事件 1245起； 2005年-全国报告发生突发公共卫生事件 4160起。 2006年-全国报告发生突发公共卫生事件 3390起。,多样性(多元化),微生物源 ：细菌、病毒等8大类个体差异 理化源：现在全球已登记的化学物种类超 4,000万种，对其毒
6、性认识较深刻的仅数千种；同样的毒物不同接触途径、剂量和个体差异，都会带来表现形式的差异。,3、群体性或公共性, 群体性-危害的不是少数个体，而是较大的社会群体，具有公共属性； 跨地区-如SARS。,4、社会危害性严重,严重性轻者：中毒、患病、对健康的长期影响重者：死亡、公众不安和恐怖、诉讼和赔偿、 对经济的打击、社会稳定、国家安全,5、处理的复杂性, 预测难: 蔓延范围、发展速度、趋势和结局； 形式多: 同类事件表现千差万别，处理也难用同样的模式来框定； 处理复杂: 涉及系统、部门多，综合性、政策性很强； 社会问题: 许多事件还是社会问题，需要各有关部门共同努力，甚至需要动员全社会共同参与。,
7、6、国际性, 国际互动性-全球化进程的加快(人口城市化、经济一体化) ； 远距离传播可能性增加-重大传染病通过交通、旅游、商贸等渠道，如SARS； 关注焦点-极易成为国际媒体和公众的关注焦点； 影响大-处理是否得当影响到政府的国际声誉。,20,分类,重大传染病疫情 群体性不明原因疾病 重大食物和职业中毒 其他严重影响公共健康事件,某种传染病在短时间内发生，波及范围广泛，出现大量的病人或死亡病例，其发病率远远超过常年的发病率水平的情况。,短时间内，某个相对集中的区域内或者相继出现具有共同临床表现的病人，且病例不断增加，范围不断扩大，又暂时不能明确诊断的疾病。,由于食品污染和职业危害的原因而造成的
8、人数众多或者伤亡较重的中毒事件。,具有突发公共卫生事件的特征，针对不特定社会群体，造成或可能造成社会公众健康严重损害，但又不能归到前面三类中去的事件。,第一章 总则,21,重大传染病疫情,（1）发生鼠疫、肺炭疽和霍乱暴发； （2）动物间鼠疫、布氏菌病和炭疽等流行； （3）乙类、丙类传染病暴发或多例死亡； （4）发生罕见或已消灭的传染病； （5）发生新发传染病的疑似病例； （6）可能造成严重影响公众健康和社会稳定的传染病疫情，以及上级卫生行政部门临时规定的疫情。,第一章 总则,22,22,传染病防治法规定传染病,甲类传染病（2种）是指：鼠疫、霍乱。 乙类传染病（26种）是指：传染性非典型肺炎（严
9、重急性呼吸综合征）、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。 丙类传染病（11种）是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。,23,其它的突发公共卫生事件,（1）中毒人数超过30人或出现死亡1例以上的饮用水、食物中毒
10、事件； （2）短期内发生3人以上或出现死亡1例以上的职业中毒事件； （3）有毒有害化学品、生物毒素等引起的集体性急性中毒事件； （4）有潜在威胁的传染病动物宿主、媒介生物发生异常； （5）医源性感染暴发； （6）药品引起的群体性反应或死亡事件;,第一章 总则,24,（7）预防接种引起的群体性反应或死亡事件；（8）严重威胁或危害公众健康的水、环境、食品污染和放射性、有毒有害化学性物质丢失、泄漏等事件； （9）群体性不明原因疾病； （10）发生生物、化学、核和辐射等恐怖袭击事件； （11）学生因意外事故、自杀或他杀出现死亡1例以上事件； （12）上级卫生行政部门临时规定的其它重大公共卫生事件。,第
11、一章 总则,25,突发公共卫生事件的分级,根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，突发公共卫生事件划分为四级。 特别重大突发公共卫生事件（级）红色预警 重大突发公共卫生事件（级） 橙色预警 较大突发公共卫生事件（级） 黄色预警 一般突发公共卫生事件（级） 蓝色预警,See：国家突发公共卫生事件应急预案,第一章 总则,分级及分级原则,危害第一原则 区域第二原则 行政区划第三原则, 危害第一原则,最重要标准-事件大小，以其对人民生命健康、社会和经济发展影响的大小(强弱)为主要依据。如： 传染病疫情-以病死率高低、传播力强弱、对社会和经济影响及人们的认识程度为依据。 鼠疫：病死率高，传播力强，
12、危害严重，虽有控制手段，也标准划分就比较严格、定级高 SARS：病死率虽不高，但是新发传染病，人们认识肤浅，社会和经济影响巨大，所以定级高。,食物中毒 主要是中毒人数、影响人群以及社会影响、经济损失为依据； 如果危害的是学生，影响较大，反应级别就要提高。, 区域第二原则,重要标准-事件发生的区域。 事件发生地点、空间不同，影响力不一样。 鼠疫：如发生在大城市，传播可能快，波及人群就多，易引起社会恐慌，社会经济影响大，如发生在偏远地区，人口密度小，交通不便，可能造成的影响就小。,事件波及范围不同，影响力不一样。 如事件涉及两个城市，甚至是两个省市，说明事件有扩散趋势，需要引起重视， 另一方面在处
13、理跨地区突发事件必须需要更高一层的政府部门协调。 所以，当事件区域较大时，虽然事件危害性不是很大，考虑处理需要，也需提高级别。,行政区划第三原则,与我国现行的行政管理体制密切关联 分4级- 明确（国家、省、地、县）每一行政级别在突发公共卫生事件应急反应中的职责，强调应急处理统一领导，分级负责的原则，故分为4级。,32,分级判定标准 -1,特别重大突发公共卫生事件（级）,以某市区级行政单位为例说明,33,有下列七种情形之一的为特别重大突发公共卫生事件：1）肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生并有扩散趋势或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及其他省并有进一步扩散趋势,国士无双,何谓国士？匡扶社稷，拯救黎民，扶大厦之将
14、倾，抗决堤之洪流有一腔碧血，亦有一身修为诸将易得耳，至如信者，国士无双,34,西湖三杰,35,两袖清风昭万世，一轮明月耀三台,36,黑死病的肆虐,第一次，起源于公元542年 爆发于查士丁尼大帝统治下的东罗马拜占庭帝国，五、六十年间里又有几起流行，估计总死亡人数达1亿人第二次起源于中世纪，延绵数百年直到16世纪末，欧洲每10年就发生一次鼠疫流行高峰。整个16、17世纪，鼠疫仍是威胁欧洲人生命的头号元凶，至少有2500万人死亡。 1664年到1665年，伦敦再次发生鼠疫大流行，鼠疫就是在这次流行中被命名为“黑死病”（Black death）,37,第三次是1855年始于中国，高潮期为1894年的印
15、度、香港和1910年到1911年的中国东北腺鼠疫（老鼠跳蚤人）到肺鼠疫（通过呼吸飞沫)之争？法国梅尼教授一周死亡病人送往鼠疫医院，接触者被隔离，所有人佩戴加厚的口罩（后来被称为“伍连德口罩”），调动军队封城，切断交通，以及焚烧尸体，仅仅4个月就完全控制住疫情。,38,国士无双伍连德,在肺鼠疫防治实践与研究上的杰出成就以及发现旱獭于其传播中的作用，1935年提名诺贝尔生理医学奖（中国首次提名） 创办北京协和医学院和协和医院，哈尔滨医科大学， （首任会长） 肺鼠疫防治结果发表于The lancet（中国医学首次成果发表于世界最顶级期刊）,39,国士无双伍连德,我曾将大半生奉献给古老的中国，从清朝末
16、年到民国建立，直到国民党统治崩溃，往事在我脑海里记忆犹新。新中国政府的成立，使这个伟大的国家永远幸福繁荣-伍连德,40,41,青海鼠疫疫情得到控制 http:/ 2004年10月29日05:50 人民网-人民日报 本报北京10月28日讯 记者白剑峰报道：卫生部新闻发言人今天指出，近期青海省局部地区发生的鼠疫疫情已经得到全面控制，青海省卫生厅按照传染病防治法等有关法律法规的要求，已经向社会通报了疫情发生和控制的情况。全国其他省、自治区、直辖市没有发现鼠疫疫情。此次青海鼠疫疫情系当地农牧民私自捕猎和剥食旱獭所致。疫情发生后，党中央、国务院十分重视，卫生部迅速派出工作组赴疫区现场指导防控工作，青海省
17、各级卫生部门和广大卫生工作者做了大量艰苦而富有成效的工作，成功救治了被及时发现的病人，在较短时间内有效控制了疫情。鼠疫是自然疫源性疾病，被列为甲类传染病，对人民群众的身体健康和生命安全危害很大。但只要及时发现病人并采取有效治疗和防控措施，就能有效挽救病人的生命，控制疫情的传播。青海的此次疫情在省卫生厅工作组、专家组到达疫区指导开展防控工作后，就没有再出现新发病例，没有病人死亡，鼠疫患者全部治愈。卫生部新闻发言人强调，针对目前鼠疫防治工作的整体形势和基层医务人员鼠疫防治意识不强、发现疫情不及时、防治知识宣传不到位等问题，各地应对鼠疫防治工作给予高度重视，绝不能放松警惕。人民日报 (2004年10月29日 第十一版),
