《传染病学总论_28课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《传染病学总论_28课件（85页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、传染病学总论,武汉市医疗救治中心 传染病学教研室 阮连国,(The fundamentals of Lemology),传染病 (communicable disease),定义： 病原微生物(病毒,立克次氏体,细菌,螺旋体等)和寄生虫(原虫和蠕虫)感染人体后产生的有传染性，在一定条件下可造成流行的疾病。,感染性染病 (infectious disease),定义： 指由病原体感染 所致的疾病，包 括传染病和非传 染性感染性疾病。,传染病 (communicable disease),传染病和寄生虫病都属于感染性疾病,感染性疾病中有传染性者才称为传染病,infectious disease,c
2、ommunicable disease,传染病学(Lemology）,传染病学属于临床医学的一个学 科，其重点在于研究疾病的发病机制，临床表现，诊断和治疗方法，兼顾流行病学和预防措施的研究，促进患者康复，减低或消除传染性，控制其在人群中流行，以求达到防治结合的目的。,目的：掌握传染病的基本规律和与传染病作斗争的方法，防治结合消灭传染病。,传染病学 研究各种传染病在人体内发生、发展、传播、诊断、治疗和预防规律的学科。, 它是医学不可或缺的一个重要组成部分 虽然某些老的传染病或消灭，如：天花、人间鼠疫 新生儿破伤风等；或得到控制，如：脊髓灰质炎、流行性脑膜炎等。但某些老的传染病却变得突出，如：结核
3、病等。 新的传染病还在不断出现：SARS、甲型H1N1流感等。,Why to learn lemology?,传染病与人类,古希腊的时候，在雅典发生瘟疫(天花)。使得雅典开始走向衰落。公元的165年到266年，正是古罗马非常兴盛的时期，又来了一场瘟疫(鼠疫)，由于一百年持续传染病的流行，使得罗马帝国开始衰落。十五世纪，哥伦布发现美洲新大陆。当时南美的玛雅文化是非常发达的。但是西班牙的军队到了南美以后，也带去了天花、麻疹等传染病，最后是传染病使得90以上的土著印第安人死亡。玛雅文明也走向了衰退。,十八世纪，全球范围内一次大的天花流行，使得1.5亿的人死亡。到了十九世纪和二十世纪中，是一个霍乱的世
4、纪，该病在在欧洲、亚洲、美洲相继流行。1918年第一次世界大战刚刚结束，发生了一次大的流感流行，史称西班牙流感。我们现在称流感的英文名Influcnza，来自于意大利文，它的意思就是魔鬼的意思。最早是从美国南部一个军营里面发生，然后随着部队的迁移，又到了欧洲，在西班牙爆发，在欧洲、美洲、亚洲，共有2500万人死于流感。,在人类发展的几千年历史中，在不同时期、不同地域，均曾大小不等地流行过各种各样的传染病，诸如天花、鼠疫等，严重地威胁人类的生存与发展。,近二、三十年来，传染病的构成谱发生了巨大的变化。一些经典的传染病渐被控制，如1979年全球消灭了天花，近40年来中国消灭或基本消灭了鼠疫，新生儿
5、破伤风、麻疹、白喉、腥红热、脊髓灰质炎等传染病的发生率亦明显下降；另一方面，就全球而言，出现了若干新的传染病或某些传染病变为更突出了.,直至今天，人类与传染病的斗争虽然取得了巨大的成就，但也出现了某些新问题一方面，一些传统的、典型的传染病得到了有效的控制，另一方面，一些新的、非典型的传染病却不断涌现，往往令人类措手不及。,一些新的传染病不断出现，如80年代初发现了世纪瘟疫“艾滋病” 病死率高达90以上，1996年在美国由空调设备污染而引起的军团菌肺炎爆发、此外，埃波拉病毒、拉沙病毒、以及“疯牛病”、禽流感在人间流行，SARS的流行，更引起人们对传染病的关注。一些已被控制的传染病仍有死灰复燃的可
6、能。如血吸虫病、淋病、梅毒,二十一世纪人类面临传染病的严峻挑战,非典型肺炎的出现告诉人们，科技在进步，新发疾病也在不断出现，人类与疾病的搏斗将永远没有止境，也将永远不会停止。 -中国疾控中心主任李立明,人与疾病搏斗无止境,必须强化对传染病的认识,认识上的误区：传染病不再是威胁人类健康的主要问题, 或认为其为发展中国家的问题而不是发达国家的问题.认为生物科学的发展最终将彻底消灭传染病.,第一节 感染与免疫(infection and immunity),一、感染的概念 二、感染过程中病原体的作用 三、感染过程中免疫应答的作用 四、感染过程的表现,一、感染的概念,感染(infection)为病原体
7、和人体之间相互作用,相互斗争的过程.,病原体克服机体的防御机能,侵犯或侵入机体的特定部位,并能生长繁殖,称为感染“建立”.,感染与免疫(infection and immunity),*病原体 (pathogen)感染人体后可导致疾病的微生物与寄生虫。,*共生状态(commensalism)在漫长的进化过程中,有些微生物和寄生虫与人体宿主之间达到了相互适应,互不伤害对方的状态, 称为共生状态。然而这种平衡是相对的, 当某些因素导致宿主免疫功能损伤(如艾滋病,器官移植后长期使用免疫抑制药等)或机械损伤使寄生虫离开其固有寄生部位而到达其不习惯寄生的部位,如大肠杆菌进入腹腔或泌尿道时.,平衡不复存在
8、而引起宿主损伤,则可产生机会性感染(opportunistic infection).机会性感染的病原体可能是毒力较弱的条件致病菌,也可能是体内正常菌群或是处于隐匿状态的致病菌。*寄生物 (parasite)与人有关的微生物及寄生虫的统称。 *正常菌群( normal endogenous flora)无致病性的寄生物。任何寄生物只要宿主不能适应或不能耐受, 都有可能致病,所以致病性不是绝对的.,共生状态(commensalism) 机会性感染(opportunistic infection),二、感染过程的表现,感染过程的五种表现 病原体被清除 病原体进入人体后可被非特异性免疫（如皮肤粘膜的
9、屏障作用、胃酸的杀菌作用、体液的溶菌作用、组织细胞的吞噬作用）；也可以被事先存在于体内的特异性免疫（被动免疫passive immunity或主动免疫active immunity ）所清除。,（二）隐性感染(covert infection) （亦称亚临床感染subclinical infection）指病原体进入人体后，仅引起机体发生特异性免疫应答而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征、甚至生化改变，只有通过免疫学检查才能发现。隐性感染过程结束后：大多数人获得不同程度的特异性免疫，病原体被清除；少数人转变为病原携带状态-无症状携带者（nonasymptomatic
10、 carrier),（三）显性感染(overt infection)(又称临床感染 clinical infection)是指病原体侵入人体后，不但引起机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应而导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。显性感染过程结束后： 病原体可被清除，感染者获得较稳固免疫力，不易再受感染。 有些传染病（如菌痢）感染后免疫不巩固，容易再感染发病 少部分转变为慢性病原携带者,(四）病原携带状态(carrier state)按病原体种类不同而分为：带病毒者、带菌者与带虫者根据发生和持续的时间长短分为： 潜伏期携带者（发生于显性感染临床症状出现之前） 恢复期携带者（
11、发生于显性感染之后） 急性携带者 携带病原体持续时间在3个月以内慢性携带者 携带病原体持续时间在3个月以上携带者的共同的特点是：不显出临床症状而能排出病原体。在许多传染病中是重要的传染源。,（五） 潜伏性感染(latent infecti)病原体感染人体后，寄生在机体中某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，才引起显性感染。潜伏性感染期间，病原体一般不排出体外，这是与病原携带状态不同之点潜伏性感染并不是在每个传染病中都存在，常见的有 ：单纯疱疹、带状疱疹、疟原虫（疟疾）、结核杆菌（结核）,一般来讲 隐
12、性感染最常见, 病原携带状态次之, 显性感染所占比重最低, 后者一旦出现易于识别,感染过程的表现（五种） (感染谱，infection spectrum),病原体被清除 隐性感染(covert infection) 显性感染(overt infection) 病原携带状态（carrier state) 潜伏性感染(latent infection),五种表现在一定条件下可以相互转化,病原体,病原体被清除,感染建立,隐性感染 (无症状),亚临床感染 (有症状,但轻微,难发现),显性感染,潜伏性感染,病原携带状态,不是传染源,重要传染源,死亡,痊愈,携带者,特异性主动免疫；病原体被清除,病原携带状
13、态,感染谱，infection spectrum,人体,三、感染过程中病原体的作用病原体的致病能力（pathogenecity ),毒素：病原体合成的，能损伤宿主细胞组织或引起细胞及器官功能紊乱的某些化合物,可分为内毒素和外毒素。,-同一种传染病中，入侵病原体的数量一般与致病能力成正比。在不同传染病中，能引起疾病的最低病原体数量可有较大差异,-病原体因环境、药物与遗传等因素而发生变异。,病原体的致病力,-毒力=毒素+其他毒力因子（穿透能力、侵袭能力、溶组织能力）,-侵入机体并在机体内扩散的能力。,数量,invasiveness,virulence,quantity,variability,侵袭
14、力,毒力,变异性,四、感染过程中免疫应答的作用机体的免疫应答对感染过程的表现和转归起着重要的作用* 有利于机体抵抗病原体入侵与破坏的保护性免疫应答 非特异性免疫 免疫应答 特异性免疫* 促进病理生理过程及组织损伤的变态反应 特异性免疫,机体的免疫反应,非特异性免疫,特异性免疫,机械屏障作用,体液因子,吞噬作用,细胞免疫,体液免疫,外屏障:皮肤粘膜及其分泌物;内屏障血脑屏障，胎盘屏障,吞噬细胞存在于各种组织,其中中性粒细胞最为重要,这些细胞内含大量溶酶体,可杀灭被吞噬的病原体.,存在于体液中的补体,溶菌酶, 备解素(properdin),血管活性肽和各种细胞因子(如TNF)等都可起清除病原体作用
15、,体液免疫(humoral immunity)致敏的B细胞受抗原刺激后，即转化为浆细胞并产生能与相应抗原结合的抗体，即免疫球蛋白（immunoglobulin,Ig) 抗体主要作用于细胞外的微生物。化学结构上Ig分为IgG,IgA,IgM,IgD,IgE,各具不同功能。,细胞免疫 (cell- mediated immunity)致敏T细胞与相应的抗原再次相遇时，通过细胞毒性和淋巴因子来杀伤病原体及其所寄生的细胞。在细胞内寄生的细菌、病毒、真菌、立克次体等感染中起重要作用。 T细胞还具有调节体液免疫的功能。,感染过程中人体和病原体的斗争,机体免疫反应(immunity) 非特异性免疫 ( no
16、nspesifcic immunity) 特异性免疫(specific immunity)细胞免疫体液免疫,病原体的致病力 （pathogenecity) 侵袭力 (invasiveness) 毒力 (virulence) 数量 （quantity) 变异性 (variability),病原体,人 体,第二节 传染病的发病机制,传染病的发病机制,重要的病理生理变化（急性期）,内分泌改变,第三节 传染病的流行过程及影响因素,传染病的流行过程 流行过程的基本条件 影响流行过程的因素,传染病的流行过程及影响因素,传染病的流行过程乃传染病 在人群中发生,发展,转归的过程.,流行过程的发生需要三个基本条件:传染源,传播途径,人群易感性,
