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1、中 医 外 科 学,Surgery of traditional chinese medicine 陕西中医学院.李治牢,疮疡各论,一般性：疖、疔、痈、有头疽； 特异性：烂疔、疫疔； 结核性：瘰疬、流痰； 腮腺部：发颐（化脓性腮腺炎）；,转移性：流注（转移性脓肿）； 淋巴性：丹毒、红丝疔 伤筋骨：蝼蛄疖、无头疽、蛇腹疔； 全身性：走黄、内陷； 后遗症：褥疮、窦道、瘘管。,疮疡各论：疖,一、概述：1、概念：单个毛囊及皮脂腺化脓性化脓感染。,2、好发因素：全身：疲劳、消渴、贫血、饮食不节；局部：不洁、摩擦。,3、特点：色红热痛肿势小，突起根浅数目少，易消易溃出脓好。好发毛囊皮脂腺部位。 4、分类：
2、暑疖、蝼蛄疖、疖病。,疖,二、病因病机 1、暑疖: 内郁湿火，外受风邪-蕴阻肌肤；或暑湿热蕴 蒸-搔抓染毒。 2、蝼蛄疖：患疖处理不当-疮口小脓毒潴留， 旁窜蔓延。 3、疖病：体虚不固，外邪侵肤，消渴，脾虚染毒，反复难愈。,疖,三、诊断 （一）共性： （二）不同点： 1、有头疖：毛囊及皮脂腺为核心硬结，红肿疼痛， 3cm大小，突起根浅，顶端黄白，溃后少量脓液。区域淋巴结肿大。,生在大腿部和小腿部的有头疖，若挤压或碰撞可以转变成发。,疖,疖诊断,2、无头疖; 皮肤红色肿块，无脓头 或有簇生，破流脓水，潮红胀痛。生面部者-挤压或碰撞-疔疮。,疖,生在头顶者：如脓成未切，或切口过小，引流不畅头皮窜空
3、蝼蛄疖。,疖：诊断,3. 蝼蛄疖（脓肿性穿拙性毛周炎）多生儿童头部。坚硬型：疮形肿势虽小，但根脚坚硬，溃破出脓，愈合复发。,蝼蛄疖,多发型：大如梅李，三五相联，溃破头皮窜空，如蝼蛄串穴之状。重者颅骨损伤。,诊断,4.疖病全身多处同时或反复生疖。好发：项后、背、臀等处几个到数十个，反复、缠绵不愈。亦可各处散发。,疖:治疗,四、治疗 （一）内治 热毒蕴结： 五味消毒饮或黄连解毒汤加减。 暑热浸淫：清暑汤加减。 阴虚内热：消疮饮合增液汤加减。 脾胃虚弱：五神汤合参术散加减。,疖治疗,（二）外治 初起：千锤膏或三黄洗剂； 成脓：切开、掺九一膏，太乙膏盖贴。 脓尽：生肌散掺白玉膏。 蝼蛄疖：抗生素局部封
4、闭，十字形切开。,疖,(三) 其它:中成药：单验方：西药：,疔疮,一、概述： 1、 概念：指发病速、危险性、急性感染 。 2、好发部位：颜面/手足等处。 3、特点： 疮形如粟，坚硬根深。 变化迅速，易毒邪走散 变证：颜面者走黄危证，手足者损筋伤骨。,疔疮,5、分类： 颜面疔疮、 手足疔疮、 一般性感染 红丝疔 烂疔（气性坏疽） 特异性感染 疫疔（皮肤炭疽）,颜面部疔疮,一、概述：1、定义：指颜面部的急性化脓性疾病。西医：面疖、痈。,颜面疔疮,2.特点： 来势急、变化快、病情重。 疮形如粟，坚硬根深，如钉之状，易成走黄危证。,疔,3、命名：部位不同，名称各异。如眉心疔、眼胞疔、鼻疔、迎香疔、人中
5、疔、承浆疔等。,颜面疔疮,人中两旁-虎须疔； 生口角-锁口疔； 唇部-唇疔；,4、颜面解剖与疔关系：1）皮肤簿，皮下脂肪少，含皮脂腺、汗腺、毛囊等。2）有丰富血管、淋巴管网入脑 感染 扩散。,颜面疔疮,疔,3）面静V无静脉瓣（呈网状交通）， 感染时毒素通过 面肌收缩 - 随血液逆流感染。,颜面疔疮,如鼻疔、唇疔：病菌经 面前V 内眦V 颅内海绵窦 致海绵窦血栓或化脓性脑膜炎 （鼻周血管与内眦V直接相通-入脑 走黄）。,颜面疔疮病因病机,二、病因病机: 火热之毒: 膏粱厚味、辛辣，脏腑蕴热，火毒结聚； 感受火热之气， 昆虫咬伤、抓肤染毒而成。,疔,现代：金葡菌、溶血性链球菌经外伤等感染。,颜面疔
6、疮,三、诊断： 1、初起：粟米脓头，或麻痒，渐红肿热痛，范围 36cm，根深坚硬。约57天，肿势增大，浸润痛剧，脓头破溃。约710天，肿势局限，顶高根软溃脓，脓栓出，肿消痛止，身热减退。 3、病程：1014天。 重者恶寒，发热。,颜面疔疮,4、转归：若顶陷色黑无脓，四周暗红，肿势扩散，头面耳项俱肿，伴壮热烦躁，神昏谵语等，此乃疔毒越出局限范围-走黄。,若疔毒窜络，躯干或四肢明显痛并发流注； 毒传脏腑内脏转移性脓肿（内痈）； 毒窜-附着于四肢长骨附骨疽。,颜面疔疮,四、鉴别诊断： 1. 疖 病位表浅，范围小，无根脚。 2. 有头疽 初起粟米样疮头，渐成多头，溃后蜂窝状，红肿超过9cm，多发项背，
7、发展缓慢、病程较长。,颜面疔疮:治疗,一、辨证论治 （一）热毒蕴结： 治法：清热解毒。方药：五味消毒饮加减。恶寒发热者，加服蟾酥丸3粒；毒盛肿甚者，加大青叶，重用黄连。,颜面疔疮:治疗,（二）火毒炽盛： 治法：泻火解毒。方药：黄连解毒汤加减。 壮热口渴，加生石膏、知母清热 泻火；大便秘结者，加生大黄泻热通腑。,面疔治疗,二、外治法 初起：箍毒消肿，用玉露散， 脓成则提脓去腐， 脓出不畅，用药线引流； 若脓熟中软，有波动感，应切开排脓。 脓尽宜生肌收口，用生肌散、,面疔治疗,【常用西药】抗菌素、支持疗法 【转诊原则】颜面疔疮，面肿走黄即化脓性海绵状静脉窦炎，需及时转诊。,面疔治法预防调摄,六、预
8、防调摄： 1勿过食膏粱厚味，辛辣之品。 2全身症状明显者，宜卧床休息。 3发生在 “危险三角区”者，切忌挤压碰撞，以防 “ 走黄 ”。 4忌内服发散药，忌灸法。,手足部疔疮,一、概述： 1、概念：发于手足部急性化脓性疾患。 2、手部感染特点：发病率高劳动的主要器官，易损伤病情重、蔓延迅速、易损筋伤骨。 3、手部解剖与疔疮的关系,4.命名：病位、形态及预后不同，病名各异：常见有：蛇眼疔（甲沟炎）、蛇头疔（脓性指头炎）、蛇腹疔(化脓性腱鞘炎)、托盘疔(掌中间隙感染)、足底疔(足底皮下脓肿)等，,手足疔疮,外因：外伤/昆虫咬伤等染毒；内因：脏腑蕴热蓄积，阻于皮肉间，致气血凝滞，经络阻隔而发。毒聚甲旁
9、蛇眼疔毒注指端蛇头疔毒窜指腹蛇肚疔毒攻掌心托盘疔湿热下注足底疔,二、病因病机,手足疔,三、诊断： 1.蛇眼疔 甲沟炎-周围炎甲下脓肿-胬肉指 (趾) 甲脱落。,手足疔诊断,2、蛇头疔 指端麻痛，肿如蛇头，搏动性痛，约l2周成脓，伴恶寒，发热等。脓出黄稠，肿退痛止趋愈。若溃后脓水臭秽，经久不尽-损骨征象，必待死骨取出方愈。,诊断,3.蛇腹疔 患指红肿圆柱状，皮红光亮屈伸痛。约710天成脓。指腹皮厚，不易测出波动感，难自溃。溃后脓出黄稠，约2周左右愈合。若损筋脉，则愈合缓慢-影响手指功能。,手足疔,4.托盘疔 掌肿高突， 失去掌凹，形如托盘之状，手背肿势更显-延及手臂-痛剧。,手足疔,伴恶寒发热，
10、头痛等。约2周成脓，因手掌皮韧，脓不易透出、可向周围蔓延，损伤筋骨。,手足疔诊断,5.足底疔 足底疼痛，不能着地，按之坚硬。35天搏动疼，修去老皮后，可见到脓点，重者肿延足背，痛连小腿，不能活动。溃后脓出黄稠，偶可并发红丝疔。,手足部疔疮,诊断要点： 1、常有创伤史。若处理不当，易损筋蚀骨。2、辨脓-透光验脓法。 3、辨有无死骨-用药线或探针从溃口探入，如 能触及粗糙的骨质，即有死骨。 4、辅助检查：X线摄片。,手足疔鉴别,类丹毒 与手指部疔疮相鉴别， 发病前多有猪骨，鱼虾刺等刺伤皮肤，或破损皮肤接触猪肉、鱼虾史。 红肿不显，常表现为游走性的红紫色斑片，一般不会化脓。,手足疔治疗,四、治疗 一
11、、辨证施治： （一）火毒蕴结 治法：清热解毒。方药：五味消毒饮或黄连解毒汤加减。 （二）脓毒蕴结 治法：清热解毒透脓。方药：五味消毒饮合透脓散加减。,手足疔治法,二、外治法 （一）初期：用金黄膏外敷。蛇眼疔用10黄柏溶液湿敷。蛇头疔用鲜猪胆1枚套住患指，每日1次。 （二）成脓期: 应切开排脓，一般循经切开，根据病位不同，而选择不同的切口。,手足疔治法,蛇眼疔：甲旁切开排脓.如甲周有脓，应在甲根两侧近端各作一切口，并用一横切口将其连接。甲下积脓应切除部分指甲，重者如指甲溃空，需拔除指甲。,手足疔治法,蛇头疔：应及早切开，在指掌侧面作一纵形切口，贯穿指端直至对侧，保持引流。,手足疔治法,蛇腹疔：手
12、指侧面纵形切口，其长度不得超越上下指关节面。 托盘疔：依掌横纹切开。用药线蘸八二丹或九一丹插入疮口，外敷金黄膏。,手足疔治法,（三）收口期：脓尽用生肌散、白玉膏外敷。胬肉高突难愈，修剪胬肉后，用平胬丹。若溃烂久不收口，是为损骨，可用黄柏溶液浸泡患指。如有死骨，用镊子钳出，方可愈合。,手足疔预防调摄,1手部易受外伤，应注意防护。 2患肢忌持重物，以三角巾悬吊固定。生于手掌部者，宜手背向上，使脓毒易泄。 3早期功能锻炼，以防影响手指屈伸功能。,痈 外痈：,痈：是气血为毒邪壅塞而不通的意思，“内痈” 生在脏腑，如肠痈.“外痈” 生于体表。,痈,分类：浅表痈：体表脓肿。一般痈：颈、腋、脐痈、委中毒。特
13、殊痈：囊、子、肛、乳痈。,痈-概述,1. 含义：指皮肉间急化脓性病。 2. 相当于：皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎等。 3、特点:局部光软无头，红肿热 痛，结块范围 69cm，易肿脓溃敛，伴恶寒，发热等，不损筋伤骨，不会造成陷证。,痈-概述,5、命名：发病部位不同，而有许多名称，生于颈部，称颈痈；生于腋下，称腋痈；生于脐部，称脐痈；生于胯腹，称胯腹痈；生于委中穴，称委中毒。,颈痈,一.概述:颈痈：发生在颈部两侧急性化脓性疾病。 相当于：颈部急性化脓性淋巴结炎。 特点：局部肿胀，皮色不变，灼热疼痛，肿块边界清楚。,颈痈病因病机,二.病因病机:外感风温、风热，挟痰蕴结少阳、阳明之络所致；亦有因乳
14、蛾、口疳、龋齿或头面疮疖等染毒诱发。,颈痈诊断,三.诊断: 1. 多见于儿童,冬春易发。 2. 生于颈旁，颌下、耳后、颊下。病前多有头面疖肿/皮肤黏膜破损史。 3. 初起结块，形如鸡卵，皮色不变，肿痛，约710天成脓，皮色转红，肿势高突，疼如鸡啄状，按有波动感;溃后脓出黄稠，约10天左右愈合。,颈痈-诊断,4.伴轻重不同的全身症状， 5.血白细胞总数可显著增高。,颈痈,四.鉴别诊断:1. 痄腮: 多发于腮部，常双侧发病，色白濡肿，酸胀少痛，不化脓。有传染性。 2.臖核 颈部慢性淋巴结炎。多由头面疮疖、口腔感染引起；一般不会化脓。,颈痈-治法,一.辨证论治: （一）风热痰毒:治法：祛风清热，化痰
15、消肿。方药：牛蒡解肌汤加减。 （二）肝胃火毒 治法：清热解毒，化痰消肿。 方药；普济消毒饮加减。,颈痈治法,二. 外治: 三. 预防调摄:1积极治疗原发病。2饮食宜清淡，忌食鱼腥、辛辣、炙博之品。,腋痈,一.概述: 1、概念：腋部的急性化脓性疾病。化脓性淋巴结炎。 2.特点：腋下肿胀热痛，皮色不红，上肢活动不利，溃后容易袋脓。,一.概述: 1、概念：,腋痈,二.病因病机: 多由上肢皮肤破损染毒，或有疮疡等感染病灶，毒邪循经流窜所致； 或因肝脾血热兼忿怒气郁，导致气血凝滞，经脉壅阻而成。,腋痈,三.诊断: 1. 多有手、臂皮肤破伤或疮疡史。 2. 初起肿痛，上肢活动不利。经l014天中软色红，按
16、之波动;溃后脓出稠厚，肿消痛止，易敛;若溃脓不尽，肿势不退-多因溃口太小，或位置偏高-袋脓。 血白C及中性粒C增多。,腋痈鉴别,1.化脓性汗腺炎 2、腋疽: 初起结块，推之可动， 约3个月化脓，溃后脓稀夹败絮样物质，收口慢。,腋痈治疗,一、辨证施治：肝郁痰火：治法：清肝解郁，解毒消肿。方药：柴胡清肝汤加减。,腋痈,二、外治法 脓成：切开时宜循经直开，低位引流。 脓尽：可掺生肌散，外盖生肌玉红膏， 加盖棉垫，紧压疮口，以加速愈合。,胯腹痈概述,概念：腹股沟浅部急性淋巴结炎。 特点：,胯腹痈病因病机,多由湿热内蕴，气滞挟痰凝结而成； 下肢、阴部破碎，感染毒邪循经继发。,胯腹痈诊断,1、病前多有下肢、阴部破伤或疮疡史。 2、胯腹部结块，形如鸡卵，肿胀疼痛。 3、 血白细胞及中性粒细胞增多。,
