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1、AVNRT消融时 如何避免 房室传导阻滞,台州市中心医院 林祖近,房室结折返性心动过速示意图,房室结折返性心动过速示意图,Koch三角示意图,消融靶点示意图,消融靶点示意图,造成AVB的因素,消融位置 消融时机的把握 消融能量 心电、影像监测 靶点的控制 其他,消融位置过高,应熟悉Koch三角解剖关系 精确标出房室结位置 强调从冠状窦口周围开始标测靶点,注意与希氏束导管保持距离 靶点应满足以下条件(1)局部双极心内膜电图成碎、宽、小的A波和大V波(2)局部心内膜电图无希氏束电位(3)电极稳定贴靠于间隔。Esberg认为A/V1/4,心房波电位呈分裂(说明有慢电位),消融成功率高。,消融时机的把
2、握,放电过程中出现下列应立即停止放电：过快交界心律频率(130次/分)VA阻滞P-R间期延长 慢径消融失败,同次操作中,不应改行快径路消融,否则完全性房室传导阻滞风险增加。,消融能量,应严格掌握消融终点,不可过分强调消融双径路现象,以避免放电部位及放电次数过多,损伤范围过大,致炎症反应而同时伤及快径、慢径,导致即刻或延迟的完全性房室传导阻滞并发症。 放电功率应从小到大,放电过程中严密监测阻抗和心律。,心电、影像监测,放电时导管移动:放电时监护不严密,放电过程中,因受交界心率的影响电极移位至希氏束区,未及时停止放电;必要时应用长导管鞘可增加导管稳定性。 选用合适的投照角度,以准确判断电极位置。 出现停止放电指征时未及时停止:出现P-R间期延长,VA阻滞,快速交界心率等停止放电指征时未及时停止。,靶点的控制,Koch三角大小解剖学上的个体差异 Koch三角较小时,成功消融靶点位置较低,Koch三角较大时,靶点位置偏高,可达Koch三角中下1/3处 测量Acso-H/ Acso-At比值结合Acso-At时间精确确定靶点在Koch三角位置,其他,血管造影确定房室结动脉 老年病人 房室传导功能减退,谢 谢,
