《泌尿道感染病童之照護课件 (2)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《泌尿道感染病童之照護课件 (2)（42页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1,一位學齡前兒童泌尿道感染之護理經驗,四年愛班 劉芮圻 實習單位：若瑟PED病房 指導老師：任沛淳,2,前言,泌尿道感染在小兒科是一種常見的疾病，迅速確立診斷，及早積極治療與追蹤這些病童，避免腎臟受到不可挽回的傷害，防止慢性腎衰竭與末期腎病變的發生是相當重要的(吳，無日期)。,3,文獻查證,新生兒的泌尿感染通常發生在男孩，是因細菌經由尿路逆行上去、免疫系統發育未成熟、男嬰包皮過長合併有尿路結構異常、排尿或排便習慣不良(陳，1995)。 致病菌：最常見的是大腸桿菌。 危險因素有水分攝取不足、內褲或尿布穿著不當、憋尿、尿液滯留會增加泌尿道感染的危險性，其原因有解剖結構異常、功能不正常(如神經性膀
2、胱)，最常見的結構異常是膀胱輸尿管逆流（蔣、蔡、吳，2009）。,4,臨床情形,個案性別為女生 年齡為六個月 尿液培養未找出感染菌種，續觀察。,5,臨床表徵,嬰幼兒的症狀通常較模糊，可能有無法解釋的發燒、哭鬧不停、食慾減低、餵食困難、體重減輕、昏睡急尿臭味。 較大的兒童的症狀有： 上泌尿道感染:發燒、腹瀉及腰窩疼痛。 下泌尿道感染：頻尿、解尿困難、急尿、遺尿，不會出現明顯的發燒症狀。 合併症菌血症及敗血症，若發燒超過38通常已引起腎臟發炎（蔣、蔡、吳，2009）。,6,臨床情形,04/05發燒至39.8，嘔吐兩次。,7,相關檢查,尿液分析:可能出現乳白色尿、綠色尿、混濁尿或膿尿，尿液中會出現圓
3、柱體及多量的白血球。 尿液培養：於恥骨上抽取尿液培養單一菌種或取中段尿以集尿袋，導尿方式取得培養的株種每毫升大於105即可確定診斷。 排尿性膀胱尿液攝影：為了進一步了解是否有尿液系統如阻塞或畸型存在，則膀胱排空檢查（VCUG）及腎臟脈攝影(IVU)都是不可或缺的診斷工具，VCUG除了可以生動的顯示出膀胱輸尿管逆流的情形，並可描繪出膀胱及尿道外形（蔡、黃、李、林1987）。 血液常規檢查：上泌尿道感染時血中白血球時常升高。,8,臨床情形,4/5 U/A Appearance：Turbid Leucocyte esteras：3+ 4/5 CBC WBC 14.89K/uL Hb 10.6g/dL
4、 HCT 31.3 MCV 76.2fL HCH 25.8Pg,4/9 U/A Sp.gr 1.005 Leucoyte esteras：1+,9,醫療措施,泌尿道最主要是給抗生素治療，抗生素使用若認為是一急性腎盂炎，則應考慮靜脈注射兩種抗生素使用，若僅是膀胱炎、尿道炎只給予口服抗生素一種，用藥時間為1014天為多，療程不能中斷，不過應以臨床症狀、尿液培養結果作為是否繼續給藥的指標，在療程結束後需再收集一次尿液檢查作尿液培養，已確定沒有菌落存在，痊癒後應至少每13個月追蹤一次（陳，1995）。 對於2個月2歲的病童若出現脫水症狀，有嘔吐且無法餵食且無法配合藥物治療出現敗血症菌血症，通常會建議住
5、院接受靜脈注射抗生素的治療。 若有尿路結構異常時應以外科方式矯治，或長期投與預防性藥物，並密切追蹤腎功能之變化。,10,臨床情形,4/64/11依醫囑給予 Cefa 2c.c./IVD/Q6H Gentamicin 0.4c.c./ IVD/Q8H Taita(No.2)/Keep10ml/IVD/hr,11,護理措施,每六小時監測生命徵象 衛教病童家屬預防泌尿感染的方法： 勤換尿布。 上廁所前後應洗手，女病童宜注意會陰部清潔，清潔方向由尿道口向後到肛門擦拭，減少感染機會。 鼓勵喝蔓越莓汁可以酸化尿液以減少細菌滋生(可以每日喝一杯，持續一週) 避免泡澡與使用有香味的肥皂，以減少刺激尿道 (蔣、
6、蔡、吳，2009)。,12,臨床情形,Q6H測量生命徵象4/7衛教勿等尿布全濕才更換，約23小時更換一次。 洗澡時避免泡澡及使刺激性沐浴乳，以免尿道過於刺激。 擦拭時要由尿道口往肛門口，不來回擦拭。 鼓勵飲用可酸化尿液之飲品，如：蔓越莓汁。 由於個案6個月，消化系統不如成人，所以要觀察35天飲用後有無腹瀉、嘔吐、出疹或皮膚泛紅的症狀即可持續飲用。,13,個案基本資料,姓名：林忻 床號：0425 性別：女 生日：98年9月17日 診斷：泌尿道感染(UTI),住院日期/出院日期：99/04/05；99/04/11 護理期間：99/04/0699/04/09 宗教信仰：無 家中排行：老二 語言：國語
7、,14,過去病史：無過去病史及過敏症。 4/3發燒到耳溫39.8，鼻塞曾至診所求診，因反覆發燒故自急診後。 4/5入院觀察。 4/6每34個小時更換一次尿布，依醫囑給予Cefa 2CC/IVD/Q6H、Gentamicin 0.4/ IVD/Q8H、Taita(No.2)/Keep10ml/IVD/hr。 4/64/9測量耳溫維持在36.437.1，護理期間未有發燒情形，續觀察。,15,家庭評估-家庭樹,16,身高、體重之生長發展曲線 (百分位點)狀況,體重之生長發展曲線：體重7.3公斤，位於2550之百分位之間。 身高之生長發展曲線：身高68公分，位於7590之百分位之間。,17,DDST測
8、驗結果,個人-社會性方面：除了不會說話表示其於都可達成。 精細動作-適應能力方面：除了不會將積木換隻手之外剩下的精細動作都可完成。 語言方面：除了不會具體說話表達，剩下皆可達成。 粗動作方面：還不會站立，一般坐著(需協助)及翻身都可達成。,18,利用Freud、Erikson及Piaget的理論分析其發展情形,19,氣質量表,20,氣質量表-續,21,護理評估-身體評估,GCS：E 4 M 6 V 5；個案意識清楚、行為正常、精神狀況良好 。 生命徵象：,22,身體評估(二),胸部：胸腔大小適中、有對稱性。 肺：無咳嗽、呼吸平順、無呼吸困難。 心臟：無肥大、無異常之心雜音。 乳房：無淋巴結腫大
9、、無壓痛、無甲狀腺腫。 腹部：外觀無疤痕。 消化道：食慾佳、有脹氣、無吞嚥困難、無便秘、腹瀉、無疝氣、無排尿習慣改變、無噁心、嘔吐、左上腸音蠕 動，一分鐘約12次/分。 生殖泌尿道：大小陰唇無粘合，尿道周圍皮膚微紅，有些許白色分泌物。健康問題：1.與不知預防泌尿道感染的方法有關2. 與藥物使用不瞭解有關,23,身體評估,肌肉骨骼系統：四肢活動情形佳、無關節腫脹、肌肉張力佳、無脊柱側彎、無雙腿長度不等、無膝內翻、運動感覺功能良好。 神經系統：(kernigs sign)、(brodzinskis sign)-皆能做到，沒有疼痛及不適之動作及行為 (babinskis sign)-自腳跟到小趾，通
10、過腳掌到大拇指，一開始收縮後展開。,24,日常生活習慣(二),25,日常生活習慣(三),26,日常生活習慣(四),27,血清檢驗4/5,28,細菌檢驗4/5,29,尿液檢驗4/5,30,尿液檢驗(續) 4/5,31,尿液沉渣(續)4/5,32,血液檢查4/5,33,血液檢查(續)4/5,34,血液檢查(續)4/5,35,尿液檢驗(續) 4/9,36,尿液檢驗(續) 4/9,37,尿液檢驗(續) 4/9,38,藥物,39,(八) 護理計劃,護理計劃(一)：潛在危險性損傷/與感染造成腎臟功能異常有關 護理計畫(二)：知識缺失/與1.不知預防泌尿道感染的方法有關 與2.與藥物使用不瞭解有關,40,肆
11、、結論與討論,41,陸、參考資料,李宏昌、林金龍、黃富源、蔡淳娟(1987)兒童期泌尿道感染之探討放射線超音波檢查中兒醫治，28(1)，17-20。 柯惠玲、金幼婷、陳瓊瑤、黃雅雯、楊惠娟、張文軫、梁香、祁安美、胡月娟、陳麗津、陳玉娟(2008) 幼兒期楊惠娟編著新編人類發展學(初版，5-9頁)台中：華格那。 吳佩玲、蔡綠蓉、蔣立琪（2009）兒童泌尿生殖系統疾病與護理張淑敏編著實用兒科護理（三版，12-16頁）台北：永大。 吳佩玲、蔡綠蓉、蔣立琪（2009）緒論吳佩伶、蔣立琦編著實用兒科護理（三版，22-27頁）台北：永大。 周正修、張景勳、劉澤宗、羅慶微(2006)非複雜性泌尿道感染的診斷與治療基層醫學，21(10)，283-289。 周幸生、歐嘉美、蔡素華、康百淑、葉明珍等(2008)新臨床護理診斷台北：華杏。 陳遠浩 (1995)小兒泌尿道感染中兒醫治，36(s-2)，21-23。 吳展耀(無日期)兒童泌尿道感染及膀胱輸尿管逆流2010年04年17日取自http:/www2.edah.org.tw/ped/web_inter/teaching/UTI.htm,42,謝謝聆聽 請指教,
