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1、流行性乙型脑炎 Epidemic encephalitis B,南方医科大学第一附属医院 传染病学教研室 姜荣龙,概 述,乙脑病毒引起的虫媒病毒性脑炎，是以脑实质炎症为主要病变的CNS急性传染病 三带喙库蚊为主要传播媒介 流行于夏秋季 高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭及脑膜刺激征 后遗症,病 毒 学,虫媒病毒B组，披盖病毒属，黄病毒科 单股正链RNA，长11KB，只含一个开放读框 血凝素刺突使雏鸡、鸽、鹅红细胞发生凝集 抵抗力不强，不耐热，对多种消毒剂敏感 对多种动物具有感染性,乙脑病毒的电镜照片,传 染 源,猪，感染率达100%，是最主要的传染源 马、驴（94%），牛（92%） 鸡、鸭、鹅、鼠
2、类及鸟类 蝙蝠 蛇、蜥蜴、候鸟 人？,传 播 途 径,三带喙库蚊是主要传播媒介 其它库蚊，白纹伊蚊，中华按蚊 白纹伊蚊是我国南方诸省的重要传播蚊种 蚊感染后并不发病，可带毒越冬或经卵传代，成为乙脑病毒的长期储存宿主 蠛蠓,三帶喙庫蚊(Culex tritaeniorhynchus),三带喙库蚊，体形小、深褐色，翅鳞全黑色，后足暗棕色，口喙中段有一明显白斑,易 感 人 群,普遍易感，但感染率高，发病率低乙脑病人与隐性感染者之比为1：1000-2000 病后获持久免疫 发病主要为10岁以下儿童，近年由于儿童和青少年广泛接种乙脑疫苗，成人和老年人的发病率相对增高,流 行 特 征,地区分布：亚洲东部的
3、热带、亚热带及温带地区 明显季节性：7、8、9月 人群分布：流行区主要在儿童；未经流行区无年龄差异,Map 1. Geographic distribution of Japanese encephalitis,卫生部公布2003年全国法定报告传染病疫情,2003年发病数居前10位的传染病： 1、病毒性肝炎，2、肺结核，3、细菌性和阿米巴性痢疾，4、淋病，5、麻疹，6、梅毒，7、伤寒和副伤寒，8、疟疾，9、流行性出血热，10、猩红热。 2003年死亡数居前10位的传染病： 1、狂犬病，2、肺结核，3、病毒性肝炎，4、新生儿破伤风，5、艾滋病，6、流行性乙型脑炎，7、传染性非典型肺炎，8、细菌性
4、和阿米巴性痢疾，9、流行性出血热，10、流行性脑脊髓膜炎。 2003年病死率居前10位传染病： 1、狂犬病，2、白喉，3、艾滋病，4、新生儿破伤风，5、鼠疫，6、传染性非典型肺炎，7、流行性脑脊髓膜炎，8、流行性乙型脑炎，9、钩端螺旋体病，10、炭疽。,卫生部公布2004年全国法定报告传染病疫情,2004年全国报告甲、乙、丙类传染病发病总数为 3906566例，死亡7248人，发病率为289.71/10万,死亡率为0.54/10万，病死率为0.19%。 2004年甲、乙类传染病发病总数为3180327例，死亡7151人，发病率为235.85/10万，死亡率为0.53/10万,病死率为0.22%
5、。全年除脊髓灰质炎无发病、死亡外，其余传染病均有报告。发病数居前五位的病种为：肺结核、乙型肝炎、痢疾、淋病、甲型肝炎，占发病总数的85.01%。死亡数居前五位的病种依次为：狂犬病、肺结核、乙型肝炎、艾滋病、新生儿破伤风，占死亡总数的82.65%。,卫生部公布2005年全国法定报告传染病疫情,2005年全国共报告甲、乙类传染病3508114例，死亡13185人，发病率为268.31/10万，死亡率为1.01/10万,病死率为0.38%。与2004年相比，发病率上升了9.77%，死亡率上升了83.31%。报告发病数居前五位的病种依次为：肺结核、乙型肝炎、痢疾、淋病、梅毒，占发病总数的85.66%。
6、死亡数居前五位的病种依次为：肺结核、狂犬病、艾滋病、乙型肝炎、新生儿破伤风，占死亡总数的89.40%。,广东五华出现流行性乙型脑炎 有27人感染1人死亡 http:/ 2003年06月16日02时32分来源:大洋网,广东梅州五华县出现流行性乙型脑炎患者均为10岁以下儿童已有27人感染1人死亡 患者均为10岁以下儿童当地卫生部门昨日证实全县已有27人感染1人死亡,8月13日，山西省运城市临猗县人民医院，几位亲属在照顾一位乙脑感染者。当日上午，山西省运城市卫生局公布，运城市9县区自7月13日发生首例蚊虫叮咬引发流行性乙型脑炎疫情以来，截至目前共报告病例60例，其中死亡19人，经过卫生防疫部门的努力
7、，目前疫情已得到控制。 新华社记者 江宏景 摄 （2006年）,中新网郑州 八月二十四日电 (记者 赵晖)记者今日从河南省疾控中心了解到，今年七月份，该省乙脑(流行性乙型脑炎)的发病人数为四百三十七例，死亡十四例。八月十六日，河南信阳市中心医院传染病房医务人员正在抢救一名“乙脑”儿童患者,陕西报告186例乙脑病例7人死亡 新华网西安 8月17日电,记者从陕西省卫生厅了解到，鉴于全省乙型脑炎发病数不断上升，防治形势严峻，省卫生厅日前发出紧急通知，要求各地卫生部门和疾控中心严防乙脑暴发流行。据了解，截至8月14日，陕西省今年共报告乙脑病例186例，7例死亡。,1998-1999广东省乙脑流行病学分
8、析,乙脑病毒的自然传播规律,蚊体内外潜伏期14天越冬蚊 长期宿主 蚊 猪等 蚊 人 （蝙蝠、候鸟）猪体内病毒血症6天,发 病 机 制,乙脑病毒在单核巨噬细胞中繁殖 机体防御机能减弱病毒可通过血脑屏障 病毒对神经组织的直接侵袭有关，导致神经细胞病变：变性、坏死、胶质细胞增生与炎性细胞浸润 免疫损伤,致病机制,带毒蚊虫叮咬,毛细血管内皮细胞及淋巴节内增殖,少量入血,肝、脾单核巨噬细胞内增殖,二次病毒血症,突破血脑屏障,中枢神经系统广泛病变,顿挫感染,病 理 改 变,病变范围较广，可累及脑及脊髓，但以大脑皮质、间脑和中脑最为严重。 广泛的脑实质病变：充血、水肿和出血 镜检：神经细胞变性坏死；血管病变
9、；炎性细胞浸润；胶质细胞增生；噬神经细胞现象。 严重病例出现坏死软化灶,临 床 分 期,潜伏期：421天，一般10 14日 初期：13天。发热、头痛、嗜睡 极期：410天。高热、抽搐、意识障碍、呼吸衰竭、脑膜刺激征 恢复期：13个月 后遗期：半年后约5%20%发生后遗症,临 床 分 型,老 年 人 乙 脑,重型者较多 合并症比例较高：消化道出血、呼吸道感染、心血管系统合并症。 病程相对较长，恢复较慢。 病死率高于其它年龄组。,并 发 症,急性支气管炎及支气管肺炎 肺不张 金葡菌菌血症 泌尿系感染、口腔炎、褥疮、角膜炎 消化道出血与应激性溃疡,实验室检查,血象：WBC(1020) 109/L，N
10、 80% CSF：无色透明，WBC(0.050.5) 109/L,蛋白轻度增高，糖、氯化物正常 血凝抑制试验：抗体第5日出现，第2周达高峰，需双份血清效价4倍增高 特异性IgM抗体：第4天出现，23周达最高峰，早期诊断,诊 断,流行病学资料：季节性和地区性 临床表现： 实验室检查：血象、脑脊液改变、特异性IgM抗体,鉴别诊断,中毒型菌痢：肛拭子查大便 化脓性脑膜炎：脑脊液改变 结核性脑膜炎：起病缓慢、脑膜刺激征为主、结核病灶、脑脊液改变 其它病毒性脑炎脑膜炎：病毒分离和血清学 脑型疟疾：血涂片找疟原虫；脑脊液,治 疗,以对症治疗为主，最关键的是把好“高热关、抽搐关、呼吸衰竭关” 肾上皮质激素的
11、应用 抗病毒治疗 恢复期康复,高 热 关,降低室温、冰床、冰帽 冰敷大血管、酒精擦浴 冷盐水灌肠 退热剂的使用 亚冬眠疗法 针刺降温,抽 搐 关,治疗脑水肿 治疗高热 吸痰、给氧，保持呼吸道通畅 纠正水电解质失衡 止痉药物的应用,呼 吸 衰 竭 关,吸痰、给氧，保持呼吸道通畅 气管切开与气管插管 人工呼吸机 治疗脑水肿 血管扩张剂的应用 呼吸兴奋剂的应用,预 防,防蚊灭蚊预防接种,日照口岸从进口木片中检出大量库蚊和伊蚊,2006年8月29日上午，日照出入境检验检疫局登上停泊在锚地的“日照港”号实施锚地检疫，该船装载着来自印度尼西亚的27209.849吨相思木木片，这是日照口岸首次进口印度尼西亚
12、木片。在开仓对货物检验检疫时，检验检疫人员在六个船舱中均检疫发现大量三带喙库蚊、二带喙库蚊及一定数量的埃及伊蚊。,蚊虫滋生地,1.潮湿区域：多为卫生间、厨房间。由于经 常用水且通风较差，这些区域较潮湿、温 暖。蚊虫喜欢躲在天花板，座便器周围，碗橱柜里面，水斗底下。 2.阴暗角落：家具背侧、门后床底部、电视机、桌椅靠墙等弱光处。平日借用吸尘器打扫，效果明显。 3.阳台盆花：家中的盆花容易招引蚊虫，尤其是一些枝繁叶茂的植物更是躲身的好地 方。树叶背面、树干底端蚊虫蛰伏。建议 用陶土植物替代泥土植物。,灭 蚊,1.工具灭蚊：药喷、紫外线小型灭蚊灯、电蚊香、电蚊拍等。 2.弱光避蚊：作为双翅目昆虫纲的
13、蚊子，与其他昆虫一样，在夜间喜好亮光处，尤其是一些光亮足、暖光型的色灯光源，往往是蚊虫聚集，飞舞的场所。 3.空调驱蚊：在2030摄氏度、相对湿度在80%以上的环境里，蚊虫最为活跃。 4.药熏灭蚊：晚上5时后的黄昏阶段，蚊虫开始觅食，此时是灭蚊、驱蚊的最佳时间。 5.洗澡避蚊：有关实验发现，洗澡前后蚊虫叮咬程度也有不同。,预防接种,鼠脑灭活疫苗 地鼠肾细胞灭活疫苗 地鼠肾细胞减毒活疫苗,课文小结-1,1 流行性乙型脑炎是亚洲地区病毒性脑炎的主要原因。是由受感染的蚊子传播的。主要分布于东南亚以及前苏联远东地区和西太平洋一些岛屿。在我国除了东北北部、青海、新疆、西藏外均有乙脑流行，呈季节性流行。 全世界每年约3000050000例发病，10000人死亡，主要发生在儿童，在流行地区，年发病率在10-100/10万人口，15岁以下儿童感染多见。 大多数感染仅引起隐性感染或轻微病例。典型病例临床上高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征 无特异性治疗方法，主要是对症治疗以及针对并发症的处理 疫苗是控制流行性乙型脑炎的最重要的方法,复习题,1 简述乙脑的流行特征 2 简述典型乙脑的临床分期及表现 3 乙脑主要应与哪些病鉴别？,
