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1、妇科内分泌疾病的规范化诊断与治疗,北京大学第三医院妇产科 李美芝 教授,一、闭经,闭经是一种症状，可由多种原因引起，有原发和继发两种。原发闭经：年满18岁，月经未来潮。 继发闭经：月经来潮后，36个月以上未来月经。,病 因,卵巢早衰（Premature ovarian failure, POF） 垂体性闭经：如席汉氏综合征（Sheehan syndrome） 下丘脑性闭经（Hypothalamic amenorrhea） 多囊卵巢综合征（Polycystic ovary syndrome, PCOS） 高催乳素血症（Hyperprolactinemia）,二、卵巢早衰,40岁以前自然绝经，出现
2、绝经期症状，不孕不育。血激素FSH、LH40IU/L以上，E215IU/L提示卵巢储备能力低下。,子宫小卵巢小于生育期妇女卵巢无卵泡存在，或虽有卵泡存在，但卵泡数目很少，直径很少在10mm以上，监测无卵泡发育。,B超,发病率,约0.09%,占成年女性0.3%-1%,病理生理 以往观点 卵泡耗尽,极少有卵泡活性 新的发现 25%患者1-5年内有卵泡生长,Conway(1996),135例 特发性POF76% 检出卵泡60%有卵泡活性分泌低水平雌激素,北京大学第三医院的研究,研究对象 31例POF患者（1999年7月-2002年6月） 病例资料 平均年龄 314.87岁(1440岁)闭经时间3.3
3、9 2.97年(16年)闭经年龄28 5.67岁(1539岁)初潮年龄14 2.63岁(1118岁)体重指数22.42 2.9(18.330.4kg/m2),临床症状 潮热、出汗、烦躁 16例无症状 8例 不详 7例,生育史 流产史 8例 足月产史 5例,腮腺炎 3例系统性红斑狼疮 1例双侧卵巢囊肿剔除术 1例单侧卵巢囊肿剔除术 1例母亲卵巢早衰 3例姐姐卵巢早衰 1例母亲孕期镭中毒 1例,既往病史,性激素替代治疗方案,倍美力0.625mg/日+安宫黄体酮6mg/日序贯疗法 16例 克龄蒙(含戊酸雌二醇及醋酸环丙孕酮)15例治疗36个周期监测指标: 临床症状, 血清激素,B超,结 果,随访 1
4、9例缓解症状19例 停药第36天有阴道出血停激素治疗后多不能自然来月经 8例 症状缓解或消失阴道分泌物增多，性生活改善,血激素变化,表1 POF患者服药后血激素变化,E21cm卵泡时取血 有时因病人紧张而影响结果, 最好分别多次测定更为可靠,垂体功能检查卵巢功能检查基础体温阴道涂片宫颈黏液结晶血清E2和P水平,血清促甲状腺素(TSH)及T3、T4测定排除甲状腺功能低下促甲状腺素释放激素(TRH)试验,影象学检查颅骨蝶鞍像CT及MRI检查轻度高PRL血症但TRH试验异常者;血PRL60ng/ml者, 除外垂体肿瘤视野检查,治 疗,祛因治疗因甲状腺功能低下引起的高PRL血症,给予甲状腺素治疗因药物
5、引起者, 停用药物 垂体瘤病人可用药物治疗, 辅以手术或放射治疗,药物治疗大多数高泌乳素血症闭经病人,很少能自然恢复排卵和妊娠, 多采用药物治疗, 降低血清PRL以恢复排卵和妊娠,溴隐停(bromocriptin) 治疗高泌乳素血症的首选药物用法 开始药量为1.25mg/日, 逐渐加至2.5mg, 一日两次, 到每日7.5mg,副作用恶心、呕吐、头痛、眩晕、体位性休克, 多出现于治疗早期, 往往在一周内消失可于就餐中间服用以减少副作用,一种新的非麦角衍生物, 多巴胺激动剂, 对垂体泌乳素瘤有效开始剂量为75ug/日, 逐渐增至100ug/日, 以后根据血PRL水平, 维持原量或渐增至800ug
6、/日副作用：恶心、头痛、低血压、眩晕。一旦诊断妊娠即可停药,诺果宁（norprolae)，CV205-502,垂体泌乳素瘤,自然发展过程 增大者并不常见, 有些可自然缩小对无症状的高PRL血症, 可不予治疗,但要密切追踪,垂 体 微 腺 瘤,用药问题以前认为应长期用药, 但经Moriondo等报告, 经过1年溴隐停治疗, 11%垂体微腺瘤病人血PRL持续正常, 停药后恢复正常月经; 经过2年治疗, 22%永久缓解;如用溴隐停10mg/日, 其永久缓解率比小剂量高 手术问题Molitch总结到1993年发表的文献, 共1224例分泌泌乳素的垂体微腺瘤, 有872例(71%)最初经手术治愈, 17%复发,长期治愈率59%,垂体大腺瘤,最初处理先用溴隐停使肿瘤缩小后, 考虑手术治疗或持续应用药物手术术后并发症尿崩症, 发生率10%-40%; 垂体功能下降,
