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1、妇产科急救常识 First Aid of the Obstetrics and Gynecology Department,一、妇科急救,痛经 月经失调 第一次性生活 避孕 卵巢肿瘤,（一）、痛经：,痛经是指妇女在经期及其前后，出现小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶。严重者可伴恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥。原发性痛经：生殖器官无明显病变，又称功能性痛经。多见于青春期、未婚及已婚未育者。此种痛经在正常分娩后疼痛多可缓解或消失。继发性痛经：生殖器官有器质性病变所致。,1980年我国月经生理常数协作组调查71746名妇女中，33.2%有痛经，其中原发痛经36.1%，继发痛经31.7%。重度痛经影
2、响生活与工作者13.6%。1985年美国青春期后女性中50%左右有不同程度的痛经，10%因痛经每月需休息13天。,1、流行病学：,2、原因：,原发性痛经： 精神因素 子宫肌肉痉挛性收缩，多见于子宫发育不良、宫颈口或子宫颈管狭窄、子宫过度屈曲 经期脱落，子宫强烈收缩引起疼痛，排出后症状减轻，称膜性痛经。原发性痛经多能在生育后缓解,月经的形成,继发性痛经：多见于生育后及中年妇女，因盆腔炎症、肿瘤或子宫内膜异位症引起。子宫内膜异位症：子宫内膜组织生长于子宫腔以外，如子宫肌层、卵巢或盆腔内其它部位。有周期性痛经及出血，并与周围邻近组织器官粘连，痛经逐渐加重，检查发现子宫增大较硬，活动较差，或在子宫直肠
3、陷窝内发现硬的不规则结节或包块，触痛明显。,痛经大多开始于月经来潮或在阴道出血前数小时，历时0.52 h。在剧烈腹痛发作后转为中等阵发性疼痛，约持续1224 h。经血外流通畅后逐渐消失 下腹部胀痛、冷痛、灼痛、刺痛、隐痛、坠痛、绞痛、痉挛性疼痛、撕裂性疼痛 疼痛蔓延至骶腰背部，甚至涉及大腿及足部 常伴有全身症状：乳房胀痛、肛门坠胀、胸闷烦躁、悲伤易怒、心惊失眠、头痛头晕、恶心呕吐、胃痛腹泻、面色苍白、四肢冰凉、冷汗淋漓、虚脱昏厥等症状。,3、症状：,4、保健常识：,1.注意保暖，衣着不能太单薄，尤其在月经期，以利改善全身及子宫的血液循环。 2.加强体格锻炼，增强体质-“动则生阳”，经常快步走能
4、调畅气血、改善血液循环，使全身温暖。 3.在饮食上适当多食一些温热食物，少食寒性食物，忌食冷饮。 4.平时生活中要保持愉快的心情与积极的生活态度，这对女性的“气色”好坏至关重要。 5. 每天坚持用热水洗脚，防止“寒从脚起”。,5、治疗：,（一）一般治疗：消除焦虑及精神负担。加强经期卫生，避免剧烈运动、过度劳累和防止受寒。 （二）抑制排卵：口服避孕片为治疗原发性痛经的首选药物。90%以上症状可获得缓解，治疗可试服34个周期 （三）前列腺素合成抑制剂：芬必得：一般于月经来潮痛经开始前连续服药23天，1片/qd，也可2片/q12h，痛时再服用可能效果不明显，而且最少要3小时后起作用。,按摩疗法：1、
5、揉按背腰部胸椎第11节至腰椎第2节，并揉按两侧的肌肉和相关的脊中、悬枢、命门等穴； 2、用拳头轻捶背腰部压痛处； 3、用手指揉按腹部疼痛的肌肉和神阙、气海等穴； 4、用手指捏按下肢的血海、三阴交等穴。 经痛贴：活血化瘀，促进腹部血液循环温暖子宫。如娇妍经痛贴,三阴交,（二）、月经失调：,1、功能失调性子宫出血：由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变。排卵型：育龄妇女无排卵型：青春期少女及围绝经期妇女 85,病因： 气候、环境 精神因素 营养不良、贫血 饮食、药物,症状：阴道不规则出血月经紊乱，经期长短不一出血时多时少，甚至大出血,急救措施：,1、止
6、血： 孕激素： “药物性刮宫”6h一次，8h一次，每3天递减1/3量，血止后持续20天维持量，停药37天撤药性出血雌激素：雄激素：,（2）调整周期： （3）促排卵：青春期、孕龄妇女氯米芬（CC）：出血第5天，50mg，连续5天，连用3月可能多胎妊娠,用药天数人工周期天数,1,5,5,10,20,15,10,20,15,25,停药,己烯雌酚 1mg/d,黄体酮20mg/d,撤药性出血,出血,2、闭经：,原发性闭经：16岁，第二性征已发育14岁，第二性征未发育 继发性闭经：以往曾建立正常月经，因某种病理性原因月经停止6月，或按自身原来周期停经3个周期以上者 生理性闭经：青春期前、妊娠期、哺乳期、绝
7、经期后,月经推迟的原因：,月经周期一般为2830天。提前或延后7天属正常范围 1怀孕：可出现在月经延迟7天后 2药物的副作用：长期服用避孕药、吗叮啉导致停经及排卵延迟等。 3手术：宫腔手术引起宫颈粘连，使月经延迟。 4其他：如精神紧张、压力大，环境改变等心理因素 如果仅偶尔12次月经延期，且无其他伴随症状，则不属于月经病范畴,病因：,1、下丘脑性闭经：最常见 紧张刺激，环境变化： 体重下降、营养缺乏：单纯性体重下降、神经性厌食 体重减轻标准体重的1520 过度剧烈运动：月经的维持依赖1720的机体脂肪,2、垂体性闭经： 垂体梗死（Sheehan综合征）、垂体肿瘤 3、卵巢性闭经： 卵巢功能早衰
8、、卵巢切除或组织破坏、卵巢肿瘤 4、子宫性闭经：子宫内膜炎、子宫切除术后,治疗：,一、纠正全身健康情况： 二、病因治疗：找到引起闭经的器质性疾病给以恰当治疗。例如结核性子宫内膜炎即给抗痨治疗。垂体或卵巢肿瘤确定治疗方案。 三、性激素替代疗法：一方面纠正患者的生理和心理状态，另方面促进生殖器官和第二性征一定程度的发育。 (一)小剂量雌激素周期治疗： (二)雌、孕激素序贯疗法： (三)雌、孕激素合并治疗：口服避孕药，共用36周期。 四、溴隐亭的应用：用以治疗溢乳闭经综合征患者。,（二）、第一次性生活：,确保你的伴侣了解你面对第一次性生活的心情；如果可能事先与他谈一下自己的顾虑。 为自己做好恰当的安
9、排，包括私下的场所和充裕的时间。 避孕是确保自己第一次性生活不怀孕的秘密。 可事前先插入一只手指，然后是第二只，并向下压，以扩展阴道开口。 出血、疼痛,女性生殖系统解剖,（四）、如何避孕？,正常受孕过程,1、工具避孕法：,宫内节育器（IUD）:,阴茎套: 阴道隔膜：,1、工具避孕法：,类型 成分 用法 短效避孕药 小剂量雌激素 月经第5天，每天孕激素 一片，连服22天 长效避孕药 大剂量雌激素 月经第5天1片，第10孕激素 天第2片，每月1片 探亲药 大剂量孕激素 同房当晚1片,常用避孕药,2、药物避孕法：,皮下埋植剂：上臂皮下植入，避孕5年 缓释阴道避孕环：哺乳期首选 微球、微囊避孕针：甾体
10、激素高分子化合物 透皮贴剂： 安全期避孕法： 外用避孕药：杀精剂：壬苯醚醇,3、其他避孕方法：,紧急避孕：,性生活中未避孕，避孕失败，遭受性暴力 方法：（1）放置宫内节育器：（2）紧急避孕药：72小时内激素类：探亲避孕药，孕激素制剂复方制剂非激素类：米非司酮 600mg （含珠停、后定诺）,4、人工流产：,药物流产：米非司酮米索前列醇 人工流产术：妊娠早期用人工的方法终止妊娠人工流产害处多.flv,女性为什么要经常“妇检”？,有性生活的女性每年接受一次妇检，可以早期发现疾病。当身体出现一些特殊变化时也应该及时体检。 1、异常的阴道出血：月经增多、月经淋漓不尽、周期紊乱、绝经后出血及接触性出血。
11、 2、不可解释的疼痛：充盈的膀胱在排空后，突然出现腹痛，并伴有恶心呕吐；或下腹部、腰背部疼痛，性交痛。 3、腹部自摸到肿块：清晨放松腹部，双手在下腹部由轻浅到深的接触时发现肿物；或月经前可以摸到一触即痛的球形肿物，但经后肿物消失。 4、异常的阴道分泌物：分泌物呈脓性、血性、米泔样、水样或豆腐渣样，或分泌物量明显增多。 5、不可解释的腹部胀满：盆腔压迫感或出现浮肿、无肠胃疾病而出现消化不良以及体重突然减轻。,卵巢肿瘤：,女性生殖系统常见肿瘤，已、未婚妇女均可发生，以生育期年龄为最多见 卵巢恶性肿瘤女性生殖器三大恶性肿瘤之一 良性、恶性、临界性,临床表现：一、良性卵巢肿瘤：发展慢，早期无症状，常在
12、妇检时偶然发现。随肿瘤增大会出现腹胀感，压迫症状，如尿频、便秘等。妇检时在子宫一侧或双侧触及囊性或实性的肿物，表面光滑并可活动，与子宫不相连。二、恶性卵巢肿瘤：早期多无自觉症状，如出现症状往往已到晚期。短期内迅速生长，腹胀，出现腹水及压迫症状，晚期病人出现衰弱、消瘦、贫血等恶病质现象。妇检触及肿瘤多为实性，双侧，表面不平，固定不动，有时腋下、锁骨上可触及肿大的淋巴结。,卵巢肿瘤常见并发症：,蒂扭转：蒂长，活动度好易发肿物张力高，压痛，瘤蒂部为最 破裂： 外伤性，自发性内出血，腹膜炎，休克,急救措施：,1、良性肿瘤： 5cm，短期观察卵巢肿瘤剥出术附件或卵巢切除术 2、手术为主，放疗、化疗 3、
13、内出血过多有休克症状，病情危急者，应立即手术，以免延误治疗。,二、产科急救,妊娠诊断 流产 羊水早破 异境临产 宫外孕,（一）、妊娠诊断：,1.停经 ：妊娠最早、最重要的症状 但不一定就是妊娠，应予以鉴别 2.早孕反应 ： 3.尿频 ：,（二）、流产：,定义：妊娠于28周前终止，胎儿体重小于1000克，称为流产。 分类： 早期流产：发生于孕12周前。晚期流产：发生于孕1228周。 原因： 母体因素：全身性疾病；生殖系统疾病；内分泌失调；药物、创伤；不良习惯环境因素：化学物质；物理因素 症状：停经、阴道流血及腹痛，有组织排出,流产的类型：,先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产,稽留流产 习惯流
14、产 流产感染,1、先兆流产：阴道流血量不多，伴轻微腹痛，有闭经史，早孕反应尿妊娠试验阳性检查：子宫大小与闭经相符，无流水、宫口末开治疗原则：(1)绝对卧床休息，禁忌性生活(2)应用镇静剂；(3)内分泌治疗黄体酮；维生素E(4)应用宫缩抑制剂；,急救措施：,2、难免性流产：流产已不可避免 阴道流血增多、腹痛加剧一经确诊，应及时刮宫，对刮出物进行认真检查，并送病理检查。 3、不完全性流产：一经确诊，须及时清理宫腔术后给以抗生素预防感染。,流产也要做月子：不论是自然流产或人工流产，流产后的调养对妇女而言非常重要！一个月内要绝对禁止同房 。如果不注重调养，则健康可能由此走下坡路，严重的甚至会不孕不可不
15、慎！,（三）、羊水早破：胎膜在临产前破裂,原因： 1.子宫颈口松弛 2.胎膜发育不良，如羊膜-绒毛膜炎等 3.胎位不正、骨盆狭窄、羊水过多、多胎妊娠等 4.孕期性生活诱发子宫收缩 5.其他因素：如孕期剧烈咳嗽、猛然大笑或暴怒以及做重体力活等,羊水早破的危害：1、引发胎儿早产 2、引发胎儿宫内窘迫 3、引发滞产及胎儿缺氧 4、引发母婴感染：吸入性肺炎，产褥感染等,预防措施： 1、孕期减少性生活，特别是怀孕头3个月，最后1个月禁止性生活； 2、坚持定期做产前检查，4-6个月每个月去检查1次；7-9个月每半个月检查1次；9个月以上每周检查1次；有特殊情况随时检查； 3、不宜走长路或跑步，上下楼梯要注
16、意，切勿提重东西以及长时间在路途颠簸； 4、孕中晚期不要进行剧烈活动，生活和工作都不宜过于劳累，保持心情愉快，适当散步。,羊水早破的居家处理方法：首先，孕妇不要惊慌，应安静地平卧在床上，抬高臀部。防止脐带脱垂； 其次，产妇在外阴垫上一片干净的卫生巾，注意保持外阴的清洁，不可以入浴。 再次，马上去医院待产。一般情况下，破膜后24小时内孕妇会临产,期待疗法：孕34周前 (1)一般治疗措施：绝对卧床休息，头低脚高位； (2)胎儿监测：定期行胎儿电子监护，以判断胎儿宫内情况；定期行B超检查； (3)促进胎肺成熟：肾上腺皮质激素、促甲状腺激素和受体激动剂； (4)抑制宫缩：主要有硫酸镁、受体激动剂一氧化氮(NO) 等。,
