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1、普外科医生 与病理,IIa early gastric cancer 75 y. male, 99-04691,Evaluation of gastric biopsies for neoplasia: differences between Japanese and Western pathologists. Am J Surg Pathol. 1999 May;23(5):511-8. Differences in diagnostic criteria for gastric carcinoma between Japanese and western pathologists. Lan
2、cet. 1997 Jun 14;349(9067):1725-9. Diagnostic criteria for gastrointestinal carcinomas in Japan and Western countries: proposal for a new classification system of gastrointestinal epithelial neoplasia. J Gastroenterol Hepatol. 2000 Oct;15 Suppl:G49-57. The Vienna classification of gastrointestinal e
3、pithelial neoplasia. Gut. 2000 Aug;47(2):251-5.,从dysplasia 到 intraepithelial neoplasia(IN) 中日西各国标准不相同,日本 美 dysplasia Ca 合计 国 dysplasia 4 17 21Ca 0 14 14合计 4 31 35,中度不典型增生,重度不典型增生,原位癌,中度不典型增生,重度不典型增生,原位癌,名称术语的不统一,1982 重庆首次全国慢性胃炎研讨会 2000井冈山全国慢性胃炎研讨会共识意见 2003大连 2006上海中国慢性胃炎共识意见,1990 悉尼系统 (The Sydney Sy
4、stem for the classification of gastritis ) 1996 新悉尼系统(The Updated Sydney System) 1998 Padova international classification 1998 Vienna revisited 2000 WHO 2003The new Vienna classification the term dysplasia has been replaced by “intraepithelial neoplasia“.,胃癌的发生过程,胃癌的发生发展过程为一个连续的组织学改变：慢性炎症 粘膜萎缩 肠化(完全
5、和/或不完全) 异型增生 浸润性癌早期胃癌中有40%-100%有中度到重度不典型增生背景高级别胃上皮不典型增生患者最终有6070%发展为浸润性癌,胃上皮不典型增生 (gastric epithelial dyspalsia),1970年代, 日本的Nakamara和Nagayo首次利用其活检取样, 以证实可能存在的胃癌前病变, 称之为不典型上皮(atypical epithelium) 1975年Grundmann(英国）首次将“dysplasia”一词专门用于描述胃癌前病变 WHO批准使用该词, 并详细描述了基于非典型性细胞、变异性细胞与异型增生细胞的区别以及组织结构变化上的诊断原则 日本将
6、dysplasia 称为：異形成 () 子宫颈上皮不典型增生（dysplasia of cervical epithelium） 乳腺导管称为：结构不良 （dysplasia of breast ) 我国病理：异型增生不典型增生,从dysplasia 到 intraepithelial neoplasia(IN),Dysplasia mild moderate severe dysplasia( carcinoma-in-situ ),重度 不典型增生,原位癌,2000年WHO新分类中在维也纳分类标准的基础上, 引入了上皮内瘤变(intraepithelial neoplasia)的名称.,i
7、ntraepithelial neoplasia (IN,IEN ) 上皮内瘤(变),Cervical intraepithelial neoplasia (CIN ) Gastric intraepithelial neoplasias (GIN) Pancreatic Intraepithelial Neoplasia (PIN ) Prostatic intraepithelial neoplasia (PIN ) 角结膜上皮内肿瘤(conjunctiva-cornea intraepithelial neoplasia，CCIN )呼吸道、消化道、胰腺及胆管、乳腺、前列腺、泌尿道、女性
8、生殖道和皮肤等器官组织肿瘤,Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN,Squamous Intraepithelial Lesions，SIL Low-grade LSIL，High-grade HSIL,从dysplasia 到 intraepithelial neoplasia(IN),intraepithelial neoplasia(IN) low-grade (L-IN) 单纯性增生（simple hyperplasia） 不典型增生（atypical hyperplasia） 再生性增生（regenerative hyperplasia） 未定型
9、异型增生(indefinite for dysplasia) high-grade (H-IN) 高级别异型增生high-grade adenoma/dysplasia 原位癌 (carcinoma in situ） 疑早期浸润（suspected invasive carcinoma）,轻度异型增生 中度异型增生 重度异型增生 原位癌,L- GIN,1970s,1990s,H- GIN,Gastric intraepithelial neoplasias (GIN),We ?,增生 可逆性（Reversible） 定期复查 不可逆性（ Irreversible） 密切随诊 内镜下切除或手术切
10、除 简便易行、可重复性好、临床意义明确,GIST,热点3,1969年，WHO 肿瘤分类 胃平滑肌瘤、平滑肌肉瘤,1988年 肌标记抗体：desmin, actin 胃肠平滑肌瘤： 阴性,历史：“平滑肌瘤”肝转移,1982年,Thuneberg首先提出假说,认为 interstitial cells of Cajal ICC 可能是肠道的起搏细胞。,90年代：81%-100%的胃肠道间质肿瘤出现C-Kit的强免疫反应,Gastric GIST,Benign spindle cell GIST,CD117 staining in spindle cell GIST,Immunophenotypes
11、 of Spindle Cell Tumors,(pos = 75%) ( +/- = 50-75%) (-/+ = 25-50%) (neg = 10cm 60% 小肠 小于4cm 0 5cm - 10cm 近50% 10cm 70% 大肠 一旦浸润肌层则属恶性变指征。,肿瘤大小与预后,间叶细胞(mesenchymal cell)又称间充质细胞,间叶细胞具有多向潜能,可进一步分化发育成为：纤维母细胞肌纤维母细胞脂肪细胞血管内皮细胞横纹肌母细胞滑膜细胞等中胚叶源性细胞,mesenchymal ：间叶 interstitial ：间质 Stroma: 基质,四个阶段 八十年代以前的平滑肌瘤与平滑肌肉瘤 八十年代的胃肠道间质瘤( gastrointestinal stromal tumor，GIST ) 九十年代初的胃肠道自主神经肿瘤（gastrointestinal autonomic nerve tumor， GANT）) 九十年代末的胃肠道起搏细胞肿瘤(gastrointesinal pacemaker cell tumors ，GIPACT) 格列卫（Glivec，STI 571）,
