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1、http:/www.RedO,Content,膝关节解剖,人工膝关节发展史,人工膝关节置换类型,人工膝关节假体固定方式,人工膝关节置换手术方式,人工膝关节置换术的护理,术后功能锻炼,出院指导,01,02,03,04,05,06,07,08,http:/www.RedO,CHAPTER,1,膝关节解剖,膝关节是人体最大、结构最复杂的关节，膝关节韧带是膝关节稳定的重要结构，也是多发病变的部位。膝关节由股骨远端，胫骨近端和髌骨组成。同时附着在它们上的韧带、关节囊和半月板组成了关节的稳定结构。前交叉韧带起于股骨外髁的内侧面，止于胫骨内侧隆突的前外侧，限制胫骨的前移与旋转。后十字韧带起于股骨内髁的外侧面
2、，止于胫骨平台后缘，位于关节水平的下方，限制胫骨的后移。它们是维持膝关节稳定的关节内的重要结构。半月板，是膝关节内C型纤维软骨盘，它可以吸收撞击，增加关节面适应性，增加关节稳定性，有助于关节液均匀分布。膝关节内侧副韧带又称为胫侧副韧带，起自股骨内上髁，止于胫骨内上髁，日常运动、生活中、常比其他韧带（膝外侧副韧带，膝交叉韧带等）易遭受损伤。膝关节置换术可解除膝关节疼痛、改善膝关节功能、纠正膝关节畸形和获得长期稳定。,http:/www.RedO,CHAPTER,2,人工膝关节发展史,人工膝关节置换术是在人工髋关节置换术的基础上逐渐发展起来的。,http:/www.RedO,CHAPTER,3,人
3、工膝关节置换类型,三、膝关节翻修术,保留骨质，保留膝关节运动功能和本体功能,用于治疗严重的关节疼痛、畸形，经保守治疗无效或不佳者,作为失败的置换术后的补救措施,一、全膝关节置换术,二、膝关节单髁置换术,人工膝关节置换的类型,一、全膝关节置换术,适应症：1.退行性膝关节骨性关节炎患者。2.类风湿性关节炎和强直性脊柱炎晚期膝关节病变患者。3.创伤性骨性关节炎患者。4.大面积膝关节骨软骨坏死或其他病变不能通过常规手术方法修复的患者。5.静止期的感染性膝关节炎患者。6.感染性关节炎引起的膝关节病损伴有疼痛和功能障碍患者。7.涉及膝关节面的肿瘤切除后需行膝关节重建的患者。 禁忌症：1.膝关节周围或全身有
4、活动性感染病灶的患者。2.膝关节肌肉瘫痪或神经性关节病变患者。3.精神障碍且不能配合术后功能锻炼的患者。4.全身情况差不能耐受手术或高血压、糖尿病未得到控制的患者。,全膝关节置换术适应症,全膝关节置换术,全膝关节置换术,二、膝关节单髁置换术,适应症：1.膝关节单间隔的创伤性关节炎或骨关节炎患者。2.平台或单胫骨髁的陈旧性骨折患者。3.膝关节活动范围90,屈曲挛缩畸形15的患者。8.极度肥胖患者。,三、膝关节翻修术,适应症：膝关节置换术后的各种并发症，如感染、疼痛、假体松动、断裂、关节半脱位、脱位和关节对线不正、关节不稳、活动受限等。 禁忌症：1.伸膝装置、膝关节软组织严重受损的患者。 2.骨组
5、织有严重缺损的患者。3.精神心理素质不稳定，不能积极配合治疗的患者。,http:/www.RedO,CHAPTER,4,人工膝关节假体固定方式,固定方式分为骨水泥型和非骨水泥型。目前公认的观点为：大多数患者可使用骨水泥固定型假体年纪轻、骨质较好的患者可选用非骨水泥型假体。,http:/www.RedO,CHAPTER,5,人工膝关节置换手术方式,膝关节置换术有膝正中切口、偏内侧弧形切口和偏外侧弧形切口。一般多采用膝正中切口。,http:/www.RedO,CHAPTER,6,人工膝关节置换术的护理,术前护理,心理护理 患者因为长期膝关节疼痛，又对膝关节置换术不了解，所以会产生焦虑、紧张的心理。
6、因此，术前对患者及家属做好解释，讲解疾病的相关知识，并介绍成功病例帮助患者及家属对此种手术有所认识，消除疑虑，树立信心。 行为训练 指导患者行深呼吸、有效咳嗽及利用床上拉环做引体向上和抬臀训练，教会患者行股四头肌的静力性收缩活动以及踝关节的主动活动。 术前准备 （1）评估患者全身情况，包括一般情况和全身健康状况。（2）完善各种检查，积极治疗基础疾病，加强营养，给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化食物。 （3）训练床上排便，术前3天应用便盆在床上练习大小便，以防术后因不习惯床上大小便而引起尿潴留或便秘。（4）术前1天交叉配血400800 ml，做皮肤过敏试验及术野皮肤的准备，彻底清洁，备皮时防
7、止损伤皮肤。（5）术晨常规禁食水。（6）为预防感染，术前、术中遵医嘱给予抗生素。,术后护理,一般护理 平卧位，保持膝关节伸直悬空位。方法：在患者小腿足跟处置一软枕垫高约20 cm，一般使用34天，促进患肢血液回流。术后6 h进食，鼓励患者多食高蛋白、高维生素的食物，多食新鲜水果及蔬菜，以利于身体康复。 病情观察 观察生命体征的变化及引流管是否通畅，观察伤口的渗液以及引流液的颜色、性质、量的多少，及早发现出血征兆。术后48h引流量50ml拔除引流管。观察局部有无红、肿、热、痛的急性炎症表现，若切口肿胀明显伴静止痛和高热时，应及时报告医生。 评估疼痛程度 适当给予止痛药物，确保手术当天平稳过渡。,
8、术后护理,下肢深静脉血栓的预防 要注意防止深静脉血栓的形成，早期的深静脉血栓患者一般无疼痛表现，故应严密观察肢体是否肿胀，皮肤温度及静脉回流状况，如有无浅静脉曲张、皮张力增大等。术后教会家属24 h不间断地从踝关节向膝关节挤压腓肠肌，挤压力量要向上，使肌肉处于被动活动的状态，促进血液回流。同时也要指导患者行主动活动踝关节。 三大并发症护理 协助患者翻身时，应避免压迫患肢，影响血运，尽量翻向健侧；注意患者的末梢血运状况及感知觉状况，如肢体末梢有麻木、疼痛及血运不好应及时通知医 生。并鼓励患者多饮水，早晚清洁尿道口。,http:/www.RedO,CHAPTER,7,术后功能锻炼,术后第1周,此期
9、的目的为了减轻病人的症状，促进伤口愈合，防止肌肉萎缩，改善关节活动范围，提高 肌力。 1、手术当天，维持关节功能位，用石膏托板固定膝关节，并保持足高髋低位。 2、术后第27天，患肢做肌四头肌静力性收缩。 3、患者坐于床上，患肢做直腿抬高运动，不要求抬起高度，但要有10秒左右的滞空时间。 4、做患侧踝关节的背屈运动，使该关节保持90，并做该关节的环绕运动重复15次，每天完 成23次。 5、应用持续被动运动(CPM)机给予患肢在无痛状态下的被动运动，起始角度为0，终止角度为20，在2min内完成一个来回，每天4小时2，在1周内尽量达到或接近90。,术后第2周,重点加强患侧肢体不负重状态下的主动运动
10、，改善关节主动活动范围。 1、使用Maitland手法第级，使患膝在无痛范围内，由关节活动的起始端，小范围有节律的来回松动关节。 2、患者坐于床上，以臀部为定点，患侧脚下放置滑板，并以其为动点。 3、进一步加强患肢直腿抬高运动，可在床上方固定一滑轮，用吊带一端托住患侧踝关节，另 一端由患者控制，通过助力运动完成直腿抬高运动，要求患者尽量抬高患肢并保持高度，并逐渐减少手的帮助，向主动完成这一运动过渡。 4、鼓励病人下床。前半周在石膏托板作用下，在平行杠内练习站立，此时重心在健侧，患侧 不负重触地；后半周，重心逐渐向患侧过渡，直至解除石膏托板，直立于平行杠内。 5 CPM机使用角度增大至90100
11、。,术后第3周,继续主动直腿抬高运动巩固以往训练效果，恢复患肢负重能力，加强行走步态训练，训练患者平衡能力，进一步改善关节活动范围。 1、解除石膏托板后，为了解患者平衡能力，可让患者站立，治疗师前后推搡患者，注意患者是否能维持自身平衡。 2、患者利用拐杖练习行走，当其在心理及生理上能承受时，脱离拐杖在平行杠内行走。 3、患者侧卧位，患肢在上，伸直膝关节做外展运动，踝关节呈90，在此基础上做前后摆动 练习，治疗师在反方向的施加阻力，患者需克服阻力。 4、Maitland手法第级。 5、卧俯位，主动弯曲患膝关节，也可由治疗师帮助完成。 6、在股四头肌训练器作用下，弯曲膝关节，由90开始，重量为1k
12、g，每天2次，每次15mi 7、在跑步器上进行行走训练，病人目视前方抬头挺胸，臀部不能翘起。 8、在固定自行车上进行蹬车动作，坐垫由最高开始。 9、患者在此星期内尽量独立完成穿裤、袜等日常生活动作。,术后第4周3个月,重点进一步加强提高第3周的效果，增加患肢活动范围及负重能力，以及生活自理能力。 1、可在轻度倾斜坡面上，独立行走。 2、独立完成穿鞋、袜、裤等日常生活之动作。 3、除了弯膝功能训练之外，还得注意伸膝的功能训练，如坐位压腿等。 4、上下楼梯活动，早期主要依靠拐杖上下，健腿支撑，患肢以下负重到部分负重，要求健腿 先上，患腿先下，待病人适应后脱离拐杖。,人工关节的保护,1. 不可蹲跪及
13、过度扭曲膝关节 2. 避免剧烈运动 3. 选择比较适合的运动，如步行等。 4. 有需要时（如长途步行等），应使用助行器，减少受伤机会。 5. 避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应注意控制体重和负托重件。 6. 运动时应避免作“蹲下站立”动作，或在半蹲姿势作“膝部旋转”。,膝关节伸直的练习,膝关节屈曲的练习,股四头肌等长收缩练习,功能锻炼方法简介,1,2,3,4,股四头肌等张收缩练习,5,下蹲练习,1. 膝关节伸直的练习：压腿练习:膝关节屈曲挛缩畸形的患者，取站立或平卧位，足跟置于约30cm的软垫上，自己或他人双手放于大腿的远端，均匀持续用力按压至膝关节后方有牵拉感和疼痛感时维持3min，两腿交替
14、进行，每天5次。2. 膝关节屈曲的练习：坐位屈膝练习:患者坐在床边，双腿自然下垂，屈肌群收缩使膝关节逐渐屈曲。卧位屈膝练习:患者取平卧位，足跟向臀部运动带动膝关节屈曲。爬墙练习:患者臀部对向床头，患肢上举，利用肢体的重量或足在墙壁上爬行帮助膝关节屈曲。并可在墙上划线记录进展情况。,3. 股四头肌等长收缩练习：膝关节主动伸直:患者取坐位，双手后撑或背靠墙壁，理疗师一手放于膝关节下方，一手放于大腿远端的内上方，嘱患者伸膝绷紧大腿肌肉，两手分别感受膝下的压力和股四头肌内侧头的收缩以评价肌肉的力量。收缩每次维持20秒钟，10次为一组，可将10枚纽扣分次从小盒内拿出来记数。每天练习3-5组。主动直腿抬高
15、:在膝关节主动伸直时下肢抬高至足跟离床面约两拳高，同样每次维持10秒钟。如能轻松完成每天5组练习（完成后肌肉无酸涨疼痛感），可在踝部加沙袋以加强肌肉力量，沙袋从半斤起，根据各人的承受能力逐渐增加，每次增加半斤，至三斤时停止增加重量。进一步加强肌肉力量可通过增加每天练习组数或负重蹲起等练习来完成。,4. 股四头肌等张收缩练习：患者坐在床边，行膝关节主动屈伸练习，注意伸膝时将关节尽可能完全伸直。20次为一组，每天练习3-5组，轻松完成每天练习组数，可在踝部捆绑沙袋加强肌肉力量，方法同上。其他肌肉等长或等张收缩练习每次收缩维持时间、每组次数、每天组数均与此相同。5下蹲练习：负重下蹲。50-100次/
16、日(以膝关节无痛为原则)注意事项： 康复训练均应在无痛原则下进行。 术后3周方可练习上下楼，下蹲。,http:/www.RedO,CHAPTER,8,出院指导,一、对患者的自我健康管理方面的教育：(1)皮肤的护理；(2)排尿、排便的护理；(3)营养的摄取；(4)各种感染及本身疾病的预防方法；(5)意外伤害的自我保护法；(6)日常生活活动能力训练的方法等。二、患者试回归家庭的指导：(1)患者情绪保持稳定；(2)饮食方面的指导，注意治疗饮食的继续；(3)注意保持大便通畅；(4)家中训练时间的指导和注意生命体征的变化；(5)安全方面的指导及回家发生意外时与医院联络的方法；(6)嘱患者出院后继续功能锻炼，加强关节活动度。最大限度恢复生活功能。锻炼顺序可遵循站立坐蹲(3个月后)的原则，向患者交待复查时间，一般为术后1个月、3个月、6个月、12年。,
