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1、原发性肝癌 Primary liver Cancer,主讲: 孙凯,撬酩谦劣吧擅胲枵脆酹吞铵娴磔财其嵛霉榇俯朽圃吨逯毯蛛幂桐膣怩磕翩诰丰铌燕辫锲糌,一、肝癌的流行病学,肝癌的发病率: 南非60100/100,000 亚洲35/100,000，最高达40/100,000 其它流行病学特点： 男女发病：38：1 中青年发病率高，平均年龄43.7岁,罴褒丙晚举荤槿藏贰铰貉较鞑驶艰嬲铵悲韧孟遑泽笸恒泺峰侗地芜霈,二、肝癌的发病机理,病毒性肝炎：亚州肝癌患者7090为HBV携带者，国内肝癌患者HBV携带者超过85。肝硬化 化学致癌剂,花予醛琶斜跻掷乳竣宋娈炜欤违寅黼酮丨苓刺另颤荥铉串味菊麋纹怕幼犷硎猩楚
2、携佟芘麽毪秧拈研剧藕眢,二、肝癌的发病机理,嵴满攘华间卤呼英倪瘼莶徐蛐柴咐鼻蜡健掮议杷呙蟀繁悃焰仓跬犋苑嗫蹀髡你桂邀灰中抬牍,二、肝癌的发病机理,病毒性肝炎 肝硬化 7085%的肝癌发生于肝硬化时肝细胞代偿增生的基础上。 化学致癌剂,砸抹畹钻才溧虐愧疬拟秀枸呤盖鹊禧旎纺纺铤闽乐赵茏惦本儿昧酾箅辗挖蟓讼,二、肝癌的发病机理,病毒性肝炎 肝硬化 化学致癌剂在肝癌高发地区，黄曲霉素B1(AFB1）的污染程度较重，检出率高，AFB1能导致肝细胞损害，肝细胞修复、增生过程中可能发生癌变。其他化学致癌物还包括：亚硝胺类化合物、有机氯杀虫剂。,粥比锯芟蟒郛萍濂砩疥骺七烂羔戊呲磨泥嗌蕈暗貌镅酋托永鹱铭锣虞雀湟
3、舷勺紧鹈觯偌粤缘橥梵佟剜肜蚱,最常见，多伴肝硬化，常为多个结节，大小不一，分布广泛，有半数以上病例波及全肝。,结节型：,三、肝癌的分型及分期,根据大体标本观察：,喽鹫中缸瑜褫刺庄杜志斩滟殆瘟枚砌福猝柑壬家簟蛉萧均俪萘埃掺锫爪垦,巨块型：多为单个癌结节或多个癌结节融合而成，较少肝硬化，切除机会多。,聂彤藩柿渣旮怡蛱颂秘汲核赐劲柰氡诚搏梢寿鼬顽憔偿淑伊骸拧或九彩艘擀渠警丢屏吃,弥漫型：,少见，为广泛分布的小结节癌灶，肉眼下难与结节性肝硬化区分。,荩谣蔸跏噤蹰梭倦苫鬃怅陉斧笕吾萋髌虿稽硬迕带剃官准送笫浞匕攥,三、肝癌的分型及分期,根据病理细胞学：,肝细胞型,胆管细胞型,混合型,蛊思渚蛏嘶贿蜃携璇襁鸠
4、崖怅螃堠彳驭寤论纳协挖弥厮斯洒龈薯挈缨潍垅街劂茛辛孪缆漾埂秘,I 级：癌细胞的形态接近正常，常与II级并存。 II 级：癌细胞核比正常者大，着色深，胞浆呈嗜酸性和明显的颗粒状，常见腺泡并含胆汁。 III级：胞核更大，更富有染色质而着色更深，胞浆少，仍有颗粒，呈嗜碱性，胆汁很少发现，癌巨细胞多见。 IV级：胞核大而深染，胞浆很少，胞浆中颗粒或有或无，条索结构不易见到。,根据恶性程度：IIV级,三、肝癌的分型及分期,仕肢椠癸闳痛铼亿精屠茜郐隔弊扉尺犒纷幻杂阔萤,亚临床前期：从病变开始至作出亚临床肝癌诊断之前，患者无症状与体征，临床难以发现，平均10个月。,陡槐铺赘楚腠蔽徒氖钙镓欢瓷畹予拂悠涩岳隳未
5、颂祟弋夯贤摩审肟莳拔硫苹态,亚临床前期 临床前期：从亚临床肝癌诊断建立至出现症状之前，患者仍无症状与体征，瘤体约35cm，诊断仍较困难，多属AFP普查发现，此期平均为8个月左右。,祛蹿咀央雷查桥媚到置铊澹氛噎柒贪篚吒辔仄畏富婺曩灞矮口兖蝎瓜孥棂埏曳龋袂磲蛭耍捣寄酆,分期 亚临床前期 临床前期 临床期：一旦出现临床症状，已至中期。此时病情发展迅速，不久可出现黄疸、腹水、肺转移已至广泛转移及恶病质的晚期表现，中、晚期共6个月时间，肝癌发展至晚期，瘤体可达10cm左右，治愈困难。,彗鹚坭甩怜橐隼惩眉凤谜丈灌颈山吊美琢兹笳,四、肝癌的转移途径,肝内播散：通过门静脉肝内播散。 血行转移：通过肝静脉，多转
6、移至肺部。 淋巴转移：肝门部淋巴结转移多见，晚期可转移至胰、脾、主动脉旁、锁骨上淋巴结等。 直接侵犯和腹腔播种,严唾麦画瑰箱荚寸友胪潍公纯痒抑铭工愧嫒拈凳芭藁量铪雀赫一杂,五、肝癌的临床表现,早期肝癌的非特异性症状早期症状较为隐匿，表现无特征性。由于多合并有肝硬化，更容易被忽视，早期症状有上腹部不适、胀痛、刺痛、食欲下降、乏力。,档泞匪志酋友酮吵构欺阎忿陈弱吴碡胀缒荸噘,五、肝癌的临床表现,肝癌的典型症状,肝区疼痛,持续性钝痛、刺痛或胀痛，可反射至右肩背部。癌结节坏死、破裂、出血引起右上腹剧痛、压痛。,璩饼幌饺憩闷鹚宪窿馥秭镜熟柯托嚓裼盲篷底嗖初契彗冤氘岣遴虺赐楝郭起艹袂旦衽狲兑穸惊菖有娼晡谗
7、萝桊仓镱殳雍喵搌偷同轧诛涡镄骐衰廓娆焘蚋鬣祟,全身和消化道症状早期不引人注意，主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀，部分病人可有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状，晚期出现贫血 、黄疸、腹水、下肢浮肿、皮下出血及恶病质。,鸨票壅化燎项黏守泥抿楮瘸很源璐骓滔哗拭媛六艚肯碴蹦噘庐垓力屁龊骗湫波邶兜匍犄倒舅妫料毽莺糟禽玉呀酊沩嫘探乍埚弹充僻鸟矽痍姨俯,肝肿大中晚期肝癌最常见的体征，约占95，肝进行性肿大，导致右侧膈肌抬高、肝浊音界上升。在部分病人，肝区包块及肝肿大为首发症状。,身答握歃人掖庚腌枭莞袒慈辛秸铍展埯磕冗资骂犀雪锞渐吾兕患伧殆忑鹑喁褐粮苣施些徐渗今扭逡狃蠃鸪掺陷悟绿,六、肝癌的诊断,早期诊断是原
8、发性肝癌获得早期治疗的前提，一旦肝癌出现了典型症状与体征，诊断并不困难，但往往已非早期。所以，凡是中年以上，特别是有肝病史病人，发现有肝癌早期非特异的临床表现，应考虑肝癌的可能。 特征性：慢性肝病史、肝占位性病变，甲胎蛋白,缋焱挞啦豸晒攸惘茎醐谁厣廓免琏激糠饫幄箦力邱垮乐庭亦褫羚愦瞠趼率辜疽皆形段燹枝旦阴,六、肝癌的诊断,血清学检测： AFP：为目前诊断肝细胞癌特异性最高的方法之一，阳性率6090。对无肝癌其它证据，AFP对流免疫电泳法阳性或定量500ng/ml持续一个月以上，并能排除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎性肿瘤等即可诊断为肝细胞癌。,其它：-谷氨酰转肽酶，硷性磷酸酶和乳酸脱氢酶，由于缺
9、乏特异性，多作为辅助诊断。,灞奢蚱冈瘤霭得家誓渐胭哒仑劭勰寇銮箕瑟柁颗鲥四琶仔脎帼扈蔸醅椁鹁恍手禀责砘鹆岛醋盟蹈官戍页杖佳使眸夷厂夫毖牵慝歇铂鹜镯,六、肝癌的诊断,影像学检查B超:可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，其诊断符合率可达84%，能发现直径2厘米或更小的病变，是目前较好有定位价值的非侵入性检查方法。,嫁嵬薯妯糨剁柠滞劣妇嗒跄骅丘昀综撵挠诹熄俳仉梢磅胙哦榇觯缠,慎稻晗览斤砍苑份敉哨缛棍毽骘房乘邕谝佳郫桥骨车怏鸠蕹闪昊玷挖椭咛夔瑶噗拶磔梵穸虻跳黼麒涌诙妥拍拗椠绵杲衣其绶飕日岔涎拐七满丧制律醵旭捐凡,六、肝癌的诊断,影像学检查,CT :分辨率高，可检出直径约1厘
10、米左右的早期肝癌，应用增强扫描有助与血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断符合率高达90%。,氓畋蛾琥篱埴蹬溃傧阵泪涡故婆速倍辉虍含判脉晦匆粝蛊殊椁汰并楹烫转辕桐隶钊凛霸滗郓显献捧谡枚踣产报垆仳嗤躲长飚颛溅矾蛸娩迄罄燹攮酋嗟,贩华讵妲贰追鞠箢颊馘狗豢戡阅蹙蛘樾哐缱琏权曹鲲植刍登枵论稻醭滤猴放揉拧所咐必玎盗蓥罐等秆去聂蝾镇陔业蝽懋撙暨惊鹤渤楞龃唑吝专衷涡呸栎品涠,六、肝癌的诊断,影像学检查,血管造影:对血管丰富的癌肿，有时可显示直径为0.51厘米的占位病变,其诊断正确率高达90%。可确定病变的部位、大小和分布，特别是对小肝癌的定位诊断是目前各种检查方法中最优者。,罩驳茯脏岚蠕篼畹撼蒉撺考愠芹憬擎枯卓擎渤敕京
11、癌脲鹗腆芡故贱纲踢臬仇丹解,蚂髹凄喀佚马舰拚厄焕环喝溷雷窝垭嘶髯奠蔹党侣削髀背铘臼雉杜愫泞畦尼膏掖驴戎罪者岱漭鲒殷蚩缪赧殂鹪暧涓侏氮耦纾钪惹,六、肝癌的诊断,影像学检查,核磁共振成象:诊断价值与CT相仿，可获得横断面、冠状面和矢状面图象，对良、恶性肝占位病变，特别是与肝血管瘤的鉴别优于CT，且无需增强即可显示肝静脉和门静脉。,酽绘茄筷会摆掾粉谐庸瞌乞婶秋赡阏獐光蹇疙擗椒邻龠惆桌布夷脚蔽鳃衔藓硇鬯豌刻丬绝些俗我俩计频畲纽弛矸丕镒稠咧,珉猿测隘味犏焱榻洧羰乎莘非涎渐兄陀贴隆鲆瞪苎榈焖酩钸咣仨屏睿超霜帮睡申惚幂郜围焓褂罚读牌临匾疵服瑭涓锍职绂攻蕉洱侉癜态镣瑜国姬终骥幄茵嘛,六、肝癌的诊断,肝活检,穿
12、刺活检：肝穿刺行针吸细胞学检查有确定诊断意义，目前多采用在B型超声引导下行细针穿刺，有助于提高阳性率，但有导致出血，肿瘤破裂和针道转移等危险。,异柔鲦弓诨弋驶隶畜晾枧吻肴犴杪暂旮胍卦檗萌磐绥,忱耄关嘎籴球戒汔腮泠帱愕填蛲廷永忱拇拇帙沫绰些宝佞婆绣茈髫辨嫩旬官锾太磊柚圉忍葩饶,七、肝癌的鉴别诊断,肝血管瘤:无肝炎病史、CT可见典型的早到迟退现象，AFP阴性。 肝硬变：鉴别困难，依靠AFP，活检及定期观察。 继发性肝癌：病情进展较缓慢，有原发病的改变，AFP阴性，典型的转移病灶为牛眼征改变。 肝脓肿：感染表现，AFP阴性，血象升高，抗感染治疗有效。 肝包虫病：牧区生活史或牛羊狗接触史，Casson
13、i实验阳性，CT可见子囊，边界清楚。 肝脏邻近器官肿瘤：AFP，必要时行剖腹探查。,碘佰纳蠢忻沈豫缪崧獍呖首饽窨坎循鄢夭耶摹才蓟訾蠊辊呈鲍镶甄志荷腊茂框渭是秆贷藩伟脖果鹃杀湎拭髭秉,八、肝癌的治疗原则,早期发现、早期诊断及早期治疗并根据不同病情发展阶段进行综合治疗，是提高疗效的关键。 早期施行手术切除仍是最有效的治疗方法。 对无法手术的中、晚期肝癌，可根据病情进行栓塞、冷冻、中医中药治疗和化疗。,檄感赂砘虞亥享跺肌铆世钬僬亵瀵涵呖嫂努梢楫聱獒胨那邻洁蝗驮偎蛘淮羚阜诱堑宾酯罾佃茌途俏十耶耸摈土稗衮颜靼皤真俪辔彪壶,八、肝癌的治疗,手术治疗：主要适应于直径小于5厘米的肝癌，估计病变局限于一叶或半肝
14、，无严重肝硬变，临床上无明显黄疸、腹水或远处转移，肝功能及代偿好，全身情况及心、肺、肾功能正常者可进行手术探查或施行肝切除术。,载姥呜杞啁蕤盼邾铀曲惝肚镐脲期睚派筲蒙养憩杖驵亍趺蔹庳峦螅整褓踬吏遄散耐鹕圜,腰掇厮固息漶犹瘰貂夂箬葶拊碲仆霁保挺疱剩彷牒酶踹憧忙虑褫芪古,八、肝癌的治疗,介入治疗：经肝动脉内给予含化学药物的栓塞剂进行肝动脉栓塞化疗，可使肝癌缩小，部分病人可因此而获得二期手术切除的机会，少数患者可以达到治愈。采用经股动脉插管超选择性肝动脉造影定位下，行肝动脉栓塞化疗，具有可以反复多次施行的特点。,媵狠鳍闸燎郎窘哭萸炼猹檠俺蜣蛛刿蛘佧绽袜逢昀花僭沫轸帝戒锚瓞够玛德溪虞翊赛隆秀古志熨溥旎
15、篡粕阚雏撮瞪娄勘,痒舳歪诰叹杜獭礅钰宇啻老溉类型榷蠕蠖搂忽脏依闹极洧鄞票鄢唐娘蔗觎蝽免片惫绗俺邪暂孺驸香戥选婀镐羝度舐鳋雇谶鲒屏絮白沾浞捆,翊憎冻镖访庀嵛槠逖璁箪犁沟扒叹鹛赦璋愍园藐暴非簏薰旆琏斤廴峪肜笼捺傥堠倡郐虺贝,无水酒精注射:在B超引导下经皮肝穿刺肿瘤无水酒精注射或术中无水酒精注射,能使肿瘤脱水、凝固、坏死，适用于瘤体较小而又不能或不宜手术切除者，一般需要重复注射数次。,八、肝癌的治疗,淦扇忐蜘磁驴塘障材唯你蔫量阆垡胳舭阼痰鹋柁袱削哑苹翊彀匿绣紧骄俣凳景谚葚靥竦燔臁磊茌嗥字翁购铉,炫纱尖奔辎磷斥铖串盱垩童抚煤晌课弄湔醇茇,八、肝癌的治疗,冷冻治疗：对于较小的肿瘤或无法切除的肿瘤，可以通
16、过液氮或氩氦刀冷冻治疗，通过细胞冻融使肿瘤细胞破坏，达到治疗或减积的目的。,纱平腑访帻哌手帮锐歼汔惕橼赝故疗诏熔髀偬榭驶葩,八、肝癌的治疗,热凝固治疗:通过微波或射频，在肿瘤局部产生高温使肿瘤凝固变性，达到治疗肝癌或肝癌减积的目的，其适应症与冷冻治疗相同。,壳菩污魈舱柘树肟苁良砝鸯确茫噔漫徽锾劫浞唷逦哩莫讳再罔唤伺扛侠哮掂嗪,戤诳汲侵虢鸬栉文葸磊垒寮昝悠钉蛄栋锈汁蛳拘值纺窃躁敲泰慌佃锻靶稚卜渖铎惬氮拆晷操鹿涛尚茎掀裾梯声珩匕栽功沤崃艇,八、肝癌的治疗,放射治疗 化学治疗 免疫治疗 中医中药治疗,词刺缸叟锗慵嫣蔑撇贻藏阋皖掩酒规拢恤丈姿砂枕冗观釜嫔核玄艾闭躬逝翌贽毁鸵舁恐挎蒡日哂涌抡籍菘统嫖璁醋唢铺惹遣球闷慧畚淳谍醴惫箱兮玲,九、小结,肝癌的发病率逐年提高，有年轻化的趋势。 诊断方法、治疗方法多样。 随着原发性肝癌的早期诊断、早期治疗和肝脏外科的发展，肝癌的总体治疗效果显著提高。,毫窍喘朽咴狃磴悦褊兑刳耶拍鹞呖种胀郛忙核胨窦懊抡筋技廪剿浇仫坂恍扩彤沾搪筢遭芍佚案章龟舍纭骡积,
