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1、心外科护理业务查房,心脏瓣膜置换术,兰州市第一人民医院 贾婧文,2,查房目标,掌握心脏瓣膜的结构 掌握心脏瓣膜病的类型 掌握瓣膜置换术的护理,3,护理查房,病历介绍 知识点回顾 治疗与护理,4,一般资料,患者，张玉鼎，男性，69岁。 患者1月前劳累后胸闷、气短等不适症状，症状持续30分钟后自行缓解，于入院前一周症状较前加重并伴有心悸、心前区疼痛及其他部位放射痛，为求进一步诊治来院诊疗，于 2017-06-01 以“心脏瓣膜病”收住入院。主要入院诊断：二尖瓣狭窄并关闭不全主动脉瓣狭窄并关闭不全主动脉硬化,5,病情介绍,现病史：患者近一月来出现活动后胸闷气短，症状逐渐加重，并伴有心悸、心前区疼痛及
2、其他部位放射痛。 既往史：慢性阻塞性肺疾病。 个人家族史：否认遗传疾病史。 传染病史：否认 传染病史。,6,相关评估,braden评分：21 跌倒坠床评分：4 心理状态：小学文化，缺乏疾病相关知识 饮食正常 睡眠、二便正常。,7,实验室及器械检查,心电图示:窦性心律，左心室肥厚、偶发房早； 心脏彩超示：二尖瓣狭窄伴中度关闭不全、主动脉瓣钙化伴轻度狭窄、左心室扩大、主动脉硬化； 胸片示：左侧胸膜肥厚、慢性阻塞性肺疾病； 脑CT示：脑萎缩、左侧基底节区腔隙性脑梗塞； 颈动脉超声示：双侧颈动脉粥样斑块; 胸部CT示：双侧胸腔积液、慢性阻塞性肺疾病. 血RT、风湿三项、凝血四项、传染病九项等检查均正常
3、。,8,治疗经过,9,知识点回顾,心脏瓣膜的结构位置 心脏瓣膜工作的原理 心脏瓣膜病的类型,10,心脏瓣膜的结构位置,左二右三、左主右肺,11,心脏瓣膜工作的原理,心脏内血液流向是心房-心室-动脉 瓣膜是人或某些动物的器官里面可以开闭的膜状结构。本文只介绍在人心脏的辨膜。每个人的心脏内都有四个瓣膜。即连结左心室和主动脉的主动脉瓣、连结右心室和肺动脉的肺动脉瓣、连结左心房和左心室的二尖瓣和连结右心房和右心室的三尖瓣。它们均起单向阀门作用，使血液只能从一个方向流向另一个方向而不能倒流。,12,心脏瓣膜病的类型,13,护理诊断术前,焦虑与恐惧：与担心疾病的愈后有关 知识缺乏：缺乏对疾病相关知识的了解
4、。,14,焦虑与恐惧 护理目标：患者焦虑与恐惧感减轻，情绪稳定,护理措施：1、介绍病区环境，了解患者对心脏手术的态度及心理接受能力。2、大部分开胸患者对手术存有恐惧感，鼓励其说出内心的焦虑感受。3、理解、尊重患者，鼓励患者及家属对手术成功的信心。 护理评价：患者焦虑与恐惧感减轻，能以良好的心态接受手术。,15,知识缺乏： 缺乏对疾病相关知识的了解,护理目标：患者能在手术前掌握相关知识 护理措施：1、向患者讲解手术及疾病相关知识。2、解释各项检查的目的：备皮、备血、皮试等2、做好术前准备：床上大小便、深呼吸及有效咳嗽的方法、个人卫生（口腔）等。 护理评价：患者掌握术前相关知识,16,护理诊断术后
5、,心输出量减少：与血容量不足、心律失常、水电解质失衡有关 低效性呼吸型态：与咳嗽咳痰无力及术后伤口疼痛有关 疼痛：与手术及咳嗽刺激胸腹部有关 潜在并发症：出血、感染。 营养失调：低于机体需要量 与体弱、术后机体消耗大进食少有关 知识缺乏：缺乏术后抗凝知识,17,心输出量减少：与血容量不足、心律失常、水电解质失衡有关,护理目标：患者维持出入量平衡、生命体征平稳。 护理措施： 1、心电监护：观察心律、心率、BP等 2、观察24小时出入量，保持出入量平衡。 3、血气分析检查：及时补钾补液避免水电解质紊乱 4、遵医嘱用药：控制输液速度和量，补充血容量护理评价： 及时纠正水电解质失衡、生命体征平稳。,1
6、8,低效性呼吸型态：与咳嗽咳痰无力及术后伤口疼痛有关,护理目标：患者能有效咳嗽咳痰；呼吸道通畅，无明显湿罗音、肺不张。 护理措施： 1、保证有效氧气吸入 2、注意观察患者呼吸频率、节律、痰液量及性状、血气分析情况 3、遵医嘱予抗炎祛痰治疗 护理评价：患者能自行咳出白粘痰，无肺部并发症发生,19,疼痛：与手术及咳嗽刺激胸腹部有关,护理目标：减轻患者疼痛 护理措施： 1、评估患者对疼痛的反应，解释疼痛原因 2、介绍减轻疼痛的方式：患者术后予弹力胸带固定胸部伤口，双臂抱胸咳痰减少伤口活动幅度；通过深呼吸，与人交流，放松等分散注意力 3、尽可能满足患者舒适的需要：帮助患者更换体位，及时更衣，做好清洁卫
7、生护理。 4、必要时遵医嘱用药：注射镇痛药物 护理评价：患者咳嗽疼痛不明显，可耐受。,20,潜在并发症：出血、感染,护理目标：减少出血、感染的发生 护理措施： 1、应准确观察伤口及穿刺点有无渗血、渗液。 2、护理操作时严格执行无菌操作 3、密切监测患者体温变化，定时查血常规、凝血四项 4、遵医嘱给予抗生素。 5、保持病房清洁安静，限制访客和陪护人员、保证患者舒适，做好个人及床单元卫生。护理评价：患者未出现感染、出血。,21,营养失调：低于机体需要量 与体弱、术后机体消耗大进食少有关,护理目标：患者保持良好的营养状态 护理措施： 1、营养均衡；少食多餐，增加高纤维高蛋白的摄入。 2、加强口腔护理
8、，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲 3、定期检测血红蛋白等营养指标 4、遵医嘱给予护胃营养支持护理评价：患者营养满足机体需要量。,22,知识缺乏：缺乏术后抗凝知识,护理目标：提高患者服用抗凝药的依从性 护理措施： 1、用药指导：告知患者华法林药物的重要性，需要终身抗凝、严格遵医嘱服用 2、学会观察华法林不良反应 3、告诫患者避免外伤，使用软牙刷，告诉患者静脉、肌肉注射后按压穿刺部位时间需延长，以预防出血和血肿的形成 4、定时检测pt和INR： 护理评价：患者理解抗凝药的重要性，按时服用，未出现出血情况。,23,药物指导,呋塞米：排钾利尿剂防止该患者体液过多，造成心脏负荷加重！不良反应：电解质紊乱
9、 氯化钾溶液：补充钾离子、预防电解质紊乱防止在使用利尿剂的时候造成患者低钾或电解质紊乱！不良反应：高钾血症 双环醇片：治疗肝功能受损引起的转氨酶升高 莫沙必利片：胃肠动力剂不良反应：腹泻 辅酶Q10胶囊:营养心肌细胞 地高辛片：强心药不良反应：心律失常、黄绿色视、胃肠道反应！注意：应教会病人如何自测脉搏、和识别地高辛的不良反应！ 华法林钠片：预防血栓形成该患者机械瓣膜置换术后服用为了瓣膜能够更好的工作、维护瓣膜功能！不良反应：出血（牙龈、鼻腔、伤口、胃肠道） 注意：小夜班护士每晚19:00进病房看着病人口服华法林，若华法林漏服或者剂量不对，会增加患者出血和血栓形成的危险，我们要消除危险因素的存在。,了解凝血四项,24,凝血四项包括 凝血酶原时间（PT）、 活化部分凝血活酶时间（APTT）、 凝血酶时间TT）、 纤维蛋白原（FIB）。,25,国际标准化比值INR 用来监测口服抗凝药的用量，是一种较好的表达方式。 正常参考值：0.8-1.3 临床适应症 INR允许范围 预防静脉血栓形成： 深静脉血栓形成2.03.0 治疗肺梗塞 2.04.0 预防动脉血栓形成3.04.0 人工瓣膜手术3.04.0 活化部分凝血活酶时间（APTT） 正常参考值：24-35秒 APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以 APTT成为监测普通肝素首选指标。,26,谢 谢,
