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1、第七章 手术前后病人的护理,学习目标,识记： 复述围术期、围术期护理的概念 列举手术的分类 列出术后常见并发症及其观察要点 理解： 阐明术前适应性锻炼的具体内容 说明术前合并有糖尿病、高血压等病人的血糖、血压的控制范围及用药注意事项 概括术后病情观察的要点,学习目标,运用：运用手术切口分类及愈合等级知识，对手术切口愈合情况进行记录 运用相关知识，指导病人进行术前胃肠道准备 运用护理程序，制定具体的术前、术后护理计划 运用所学知识，对常见并发症采取正确的预防和护理措施,主要内容,概述 手术前病人的护理 手术后病人的护理,概 述,一、围术期的概念围术期 指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗
2、基本结束为止的一段时间。包括手术前、手术中、手术后三个阶段围术期护理 指在围术期为病人全程、整体的护理,概 述,二、手术分类 按手术目的分类 诊断性手术 根治性手术 姑息性手术,概 述,二、手术分类 按手术时限分类可分 急症手术 限期手术 择期手术,手术前病人的护理,一、护理评估 健康史 身体状况 主要器官及系统功能状况 辅助检查 手术耐受力 心理-社会状况,手术前病人的护理,二、常见护理诊断/问题 焦虑和恐惧 与罹患疾病、接受麻醉和手术、担心预后及住院费用高、医院环境陌生等有关营养失调 低于机体需要量 与疾病消耗、营养摄入不足或机体分解代谢增强等有关睡眠型态紊乱 与疾病导致的不适、环境改变和
3、担忧有关,手术前病人的护理,二、常见护理诊断/问题知识缺乏 缺乏手术、麻醉相关知识及术前准备知识体液不足 与疾病所致体液丢失、液体摄入量不足或体液在体内分布转移等有关,手术前病人的护理,三、护理目标 病人情绪平稳，能配合各项检查和治疗 病人营养素摄入充分、营养状态改善 病人安静入睡，休息充分 病人对疾病有充分认识，能说出治疗及护理的相关知识及配合要点 病人体液得以维持平衡，无水、电解质及酸碱平衡紊乱，各主要脏器灌注良好,手术前病人的护理,四、护理措施 心理护理 建立良好的护患关系 心理支持和疏导 认知干预 制定健康教育计划,手术前病人的护理,四、护理措施 一般准备与护理（见p1415） 饮食和
4、休息 适应性训炼,术前俯卧位练习,深呼吸,胸部手术者，训练腹式呼吸,腹部手术者，训练胸式呼吸,有效咳嗽,取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽,排便练习,手术前病人的护理,四、护理措施 一般准备与护理 输血和补液 协助完成术前检查 预防术后感染 胃肠道准备（见p18）,饮食,一般手术：手术前禁食812小时，禁饮4小时,胃肠道手术：术前12日开始进流质饮食,置胃管或洗胃,适用于消化道手术 或急性弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎等,灌肠,一般手术：于术前1日晚行清洁灌肠,胃肠道手术：术前3日开始做肠道准备 (幽门梗阻者，术前应洗胃),胃肠道准备,手术前病人的护理,四、护理措施 一般准
5、备与护理 手术区皮肤准备 预防切口感染的重要环节 皮肤准备包括洗浴和备皮 皮肤准备范围包括手术区切口周围至少15cm的区域,一般手术备皮范围,颅脑手术：全部头发及颈部毛发，保留眉毛 颈部手术：上自唇下，下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘,乳房手术：上起锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1/3及腋窝，剃腋毛 胸部手术：上起锁骨上窝，下至脐水平，前后胸范围均应超过中线5cm以上,一般手术备皮范围,一般手术备皮范围,上腹部手术：上起乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋中线 下腹部手术：上自剑突，下至大腿上1/3前内侧及会阴部，两侧至腋后线，剃除阴毛 肾区手术：上起乳头连线，下至耻骨联合，前
6、后均过正中线,会阴及肛门部手术：自髂前上棘连线至大腿上1/3，包括会阴、臀部，剃除阴毛,一般手术备皮范围,四肢手术： 原则是以切口为中心、 上下20cm以上，一般要超过远、近端关节或为整个肢体,一般手术备皮范围,手术前病人的护理,四、护理措施 一般准备与护理 术日晨的护理 认真检查各项准备工作的落实情况 体温升高或女性病人月经来潮时，应延迟手术 进入手术室前，指导病人排尽尿液；酌情留置导尿管,手术前病人的护理,四、护理措施 一般准备与护理 术日晨的护理 胃肠道及上腹部手术者，留置胃管 遵医嘱予以术前用药 拭去指甲油、口红等化妆品，取下活动性义齿、眼镜、发夹、手表、首饰和其他贵重物品,手术前病人
7、的护理,四、护理措施 一般准备与护理 术日晨的护理 备好手术需要的病历、CT片、特殊物品等，随病人带入手术室 与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及名称等，做好交接 根据手术类型及麻醉方式准备麻醉床，准备好床旁用物，如负压吸引装置、输液架,手术前病人的护理,四、护理措施 特殊准备与护理,糖尿病,手术前控制血糖于5.611.2mmol/L,原接受口服降糖药治疗者，术前改用胰岛素皮下注射,高血压,血压在160/100mmHg以下时可不做特殊准备,术前2周停用利血平等降压药，指导病人改用合适的降压药,手术前病人的护理,四、护理措施 特殊准备与护理,急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术，6个月以上
8、无心绞痛发作者，在监护条件下可施行手术,手术前病人的护理,四、护理措施 特殊准备与护理,急性呼吸系统感染的病人需用抗生素,痰液黏稠的病人，可采用雾化吸入，或服用药物使痰液稀薄，易于咳出,哮喘病人可口服地塞米松等药物,阻塞性肺功能不全的病人，遵医嘱行雾化吸入,呼吸功能障碍者,术前2周停止吸烟,手术前病人的护理,四、护理措施 特殊准备与护理 营养不良 肝疾病 肾疾病 妊娠 使用影响凝血功能药物,手术前病人的护理,四、护理措施 健康教育 告知病人与疾病相关的知识 告知麻醉、手术的相关知识，使之掌握术前准 备的具体内容 术前加强营养，注意休息和适当活动,手术前病人的护理,四、护理措施 健康教育 戒烟，
9、保持口腔卫生 注意保暖，预防上呼吸道感染 指导病人术前练习相关适应性锻炼,手术后病人的护理,一、护理评估 术中情况 身体状况 生命体征，切口状况，引流管，肢体功能，体液平衡，营养状况，术后不适及并发症 辅助检查 心理-社会状况,手术后病人的护理,二、常见护理诊断/问题疼痛 与手术创伤、特殊体位等因素有关 有体液不足的危险 与手术导致失血、体液丢失、禁食禁饮、液体量补充不足有关 低效性呼吸型态 与术后卧床、活动量少、切口疼痛、呼吸运动受限等有关,手术后病人的护理,二、常见护理诊断/问题营养失调 低于机体需要量 与术后禁食、创伤后机体代谢率增高和分解代谢旺盛有关 活动无耐力 与手术创伤、机体负氮平
10、衡有关 潜在并发症 术后出血、切口感染或裂开、肺部感染、泌尿系统感染或深静脉血栓形成等,手术后病人的护理,三、护理目标 病人主诉疼痛减轻或缓解 病人体液平衡得以维持，循环系统功能稳定 病人术后呼吸功能改善，血氧饱和度维持在正常范围,手术后病人的护理,三、护理目标 病人术后营养状况得以维持或改善 病人活动耐力增加，逐步增加活动量 病人术后并发症得以预防或被及时发现和处理，术后恢复顺利,手术后病人的护理,三、护理措施 一般护理 安置病人 与麻醉师和手术室护士做好床旁交接 搬运病人时动作轻稳 正确连接各引流装置 检查输液是否通畅 遵医嘱给氧 注意保暖,手术后病人的护理,三、护理措施 一般护理 体位
11、根据麻醉类型及手术方式安置 全麻：去枕平卧，头偏向一侧 蛛网膜下隙麻醉：平卧或头低卧位68小时 硬脊膜外阻滞：平卧6小时后根据手术部位安置体位,手术后病人的护理,三、护理措施 一般护理 体位 根据手术类型及手术方式安置 颅脑手术，如无休克或昏迷：1530头高脚低斜坡卧位 颈、胸部手术：高半坐卧位 腹部手术：低半坐卧位或斜坡卧位 脊柱或臀部手术：俯卧或仰卧位,手术后病人的护理,三、护理措施 一般护理 术后体位 根据手术类型 腹腔内有污染者，在病情许可的情况下，尽早改为半坐位或头高脚低位 休克病人：中凹卧位或平卧位 肥胖病人：侧卧位,手术后病人的护理,三、护理措施 一般护理 病情观察 生命体征 中
12、心静脉压 体液平衡 其他 静脉补液,手术后病人的护理,三、护理措施 一般护理 饮食护理,非腹部手术,局麻和小手术,手术后即可进食,椎管内麻醉手术,36小时后可进食,全麻手术,待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失可进食,三、护理措施 一般护理 饮食护理,手术后病人的护理,腹部手术：一般需禁食2448小时，待肠道蠕动恢复、肛门排气后开始进食少量流质，逐步递增至全量流质,手术后病人的护理,三、护理措施 一般护理 休息与活动 早期活动有利于增加肺活量、减少肺部并发症、改善血液循环、促进切口愈合、预防深静脉血栓形成、促进肠蠕动恢复和减少尿潴留的发生,手术后病人的护理,三、护理措施 一般护理 休息与活动 活动原
13、则：大部分病人术后2448小时内可试行下床活动 活动时，固定好各导管，防跌倒,手术后病人的护理,三、护理措施 一般护理 引流管护理 固定 通畅 观察 记录 无菌,手术后病人的护理,三、护理措施 一般护理 切口护理 观察切口有无渗血、渗液，切口及周围皮肤有无发红，切口愈合情况，切口包扎是否限制胸、腹部呼吸运动或肢（趾）端血液循环 保持切口敷料清洁干燥 对烦躁、昏迷病人及不合作患儿，可适当使用约束带，防止敷料脱落,手术后病人的护理,三、护理措施 一般护理 切口护理 外科手术切口分类 清洁切口 清洁-污染切口 污染切口 感染切口,手术后病人的护理,三、护理措施 一般护理 切口护理 切口愈合等级 甲级
14、愈合 乙级愈合 丙级愈合,手术后病人的护理,三、护理措施 一般护理 切口护理 缝线拆除时间 一般头、面、颈部为术后45日拆除，下腹部、会阴部为术后67日拆除，胸部、上腹部、背部和臀部为术后79日拆除，四肢为术后1012日（近关节处可适当延长）拆除，减张缝线为术后14日拆除,手术后病人的护理,三、护理措施 术后不适的护理,一般术后24小时内疼痛最剧烈，23日后逐渐减轻,切口疼痛,手术后病人的护理,三、护理措施 术后不适的护理 切口疼痛护理措施 评估和了解疼痛的程度 观察疼痛的时间、部位、性质和规律 鼓励病人表达疼痛的感受 遵医嘱给予镇静、止痛药,手术后病人的护理,三、护理措施 术后不适的护理,手
15、术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，但一般不超过38，临床上称之为外科手术热或术后吸收热,若术后36天后仍持续发热，则提示存在继发感染,发热,手术后病人的护理,三、护理措施 术后不适的护理,护理措施,监测体温及伴随症状,遵医嘱应用退热药物或物理降温,及时检查切口部位,发热,手术后病人的护理,三、护理措施 术后不适的护理 常见原因 麻醉反应（最常见） 开腹手术对胃肠道的刺激 药物影响 水、电解质及酸碱平衡失调 严重腹胀,恶心、呕吐,手术后病人的护理,三、护理措施 术后不适的护理 护理措施 平卧且头偏向一侧，以防误吸 遵医嘱给予止吐药或镇静剂 持续呕吐者，应查明原因,恶心、呕吐,手
16、术后病人的护理,三、护理措施 术后不适的护理 常见原因 胃肠蠕动受抑制 腹膜炎、肠麻痹 肠粘连、肠梗阻,腹胀,手术后病人的护理,三、护理措施 术后不适的护理 护理措施 胃肠减压、肛管排气或低压灌肠等 协助病人多翻身，下床活动 遵医嘱使用促进肠蠕动的药物 必要时再次手术,腹胀,手术后病人的护理,三、护理措施 术后不适的护理 常见原因 合并有前列腺增生的老年病人 排尿反射受抑制 切口疼痛引起后尿道括约肌和膀胱反射性痉挛,尿潴留,手术后病人的护理,三、护理措施 术后不适的护理 常见原因 手术对膀胱神经的刺激 病人不习惯床上排尿 镇静药物用量过大或低血钾,尿潴留,手术后病人的护理,三、护理措施 术后不适的护理 护理措施 稳定病人情绪，采用诱导排尿法 遵医嘱采用药物、针灸治疗 导尿,尿潴留,手术后病人的护理,三、护理措施 术后不适的护理 常见原因：神经中枢或膈肌直接受刺激所致 护理措施 压迫眶上缘 抽吸胃内积气和积液 给予镇静、解痉药物治疗,呃逆,手术后病人的护理,三、护理措施 术后并发症的观察与护理 常见原因 术中止血不完善、创面渗血未完全控制 原先痉挛的小动脉断端舒张、结扎线脱落、凝血机制障碍等,
