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1、08康复 D3-3311,梨状肌综合征,由于梨状肌刺激或压迫坐骨神经引起臀腿痛，称为梨状肌综合征。,一、概念,梨状肌把坐骨大孔分成上、下两孔，坐骨神经大多从梨状肌下孔穿过。梨状肌的体表投影：由尾骨尖至髂后上棘作连线的中点向股骨大粗隆顶点作连线，此直线刚好为梨状肌下缘,二、解剖位置,梨状肌和梨状肌间隙,解剖变异,统计722例中：,0,10,20,30,40,50,60,70,80,由梨状肌下孔 穿出者,由梨状肌上孔 穿出者,45,61.6,40,57,54,由梨状肌间 穿出者,34.9,3.4,坐骨神经大多从梨状肌下孔穿出骨盆到臀部，但有的会发生解剖变异。,三、病因病机,髋部扭闪，过度强外旋，梨
2、状肌猛烈收缩,01,髋关节内收、内旋，使梨状肌受到极度牵拉,02,风寒之邪侵袭，筋挛膜凝，筋失温养,04,肩负重物，久站、久蹲的慢性劳损,03,四、临床表现与诊断,有外伤或受凉史。常发生于中老年人。主要症状是臀痛和下肢沿坐骨神经分布区放射性疼痛，严重者患侧臀部呈持续性刀割样，或烧灼样剧痛。检查患者腰部无明显压痛和畸形，活动不受限。臀部梨状肌部位压痛明显，并可触及条索状硬结，直腿抬高在60以内疼痛明显，超过60后疼痛减轻，梨状肌紧张试验阳性。骨X线检查：排除骨折与脱位。,鉴别诊断（一）,鉴别诊断（二）,五、治疗,1手法治疗 患者俯卧位，按摩腰臀部后点按、弹拨梨状肌，再予舒筋和络手法。,梨状肌弹拨
3、法,患者俯卧床上并放松肌肉，上肢向后伸，术者立于患者的患侧，先用拇指按压梨状肌部，并用力向下按压片刻后再顺梨状肌纤维行走方向反复拨动和按摩,2药物治疗,湿热阻络证,寒湿痹阻证,血瘀气滞证,症状：髋部陷痛，疼 痛与天气变化有关， 关节屈伸不利，伴麻 木，喜热畏寒，舌淡 苔弦滑,症状：多为急性损伤后出现，局部轻度肿胀，刺痛、压痛固定不移， 动则痛甚，关节活动 不利，舌暗，脉弦。,症状：髋部重坠肿 胀，局部反复肿胀，时轻时重，或有灼热， 活动时疼痛加重。 舌红苔黄，脉滑数。,治法：散寒除湿 袪风通络,内服药,治法：活血化瘀 消肿止痛,方药:桃红四物汤加 牛膝、乳香、 没药、制香附、青皮等；,治法：清热除湿,方药：蠲痹汤、 独活寄生汤加减,方药：加味二妙散,外用药局部外敷伤湿止痛膏、代温灸膏等。 3、其他疗法 （1）针灸治疗取患侧阿是穴、环跳、殷门、承扶、阳陵泉、足三里等穴，用泻法。 （2）封闭疗法（水针疗法）取2普鲁卡因4nd加确炎舒松20mg局部封闭治疗， 57天1次，34次1疗程。 （3）手术治疗：非手术治疗无效者，可行手术切断梨状 肌，解除坐骨神经压迫,Thank you !,
