《张西峰脊柱结核新版的局部化疗课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《张西峰脊柱结核新版的局部化疗课件（36页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、301骨科医院,脊柱微创手术治疗脊柱结核,解放军总医院骨科 张西峰 王岩 刘郑生 肖嵩华 刘保卫 张永刚,前言,中国名列世界第二位 传染病第一杀手 10年3亿人感染 1993年结核病紧急状态，1998年又重申遏制结核病的行动。,1990年全国调查，肺结核523/10万 约有600万肺结核 约有742万左右的骨关节结核,本院9年再手术率15.4,结核杆菌,痊愈,干净,存留,脊柱结核致残率复发率高,脊柱结核的治疗及其进展,全身化疗 全身化疗病灶清除术 全身化疗+病灶切除+内固定,微创方法治疗脊柱结核的进展,Mueller. Am J Roentgenol 1984,142(2):359-62 va
2、nSonnenberg E. Radiology 1991,178:347-51 Lambiase RE. Radiology 1992,184:167-79 Dinc H. Radiology. 2002,225(2):353-8,local chemotherapy！,Dinc H 301 Hospital,治疗方法：单纯引流复发 6/21 再手术率0,治疗方法：冲洗引流+局部化疗 复发 0/51 再手术率0,local chemotherapy！,药理学机制,口服药物血浆浓度1ug/ml 口服药物病灶浓度0.5ug/ml 持续灌注冲洗浓度1mg/ml；1千倍和2千倍 局部注射浓度50mg
3、/ml；5万倍和10万倍,血浆浓度1ug/ml 病灶浓度0.5ug/ml,注射浓度50mg/ml 5万倍和10万倍,冲洗浓度1mg/ml 1千倍和2千倍,严碧涯,端木宏谨.结核病. 北京. 2003, P27,CT引导下定位 局部病灶清除 灌注冲洗 持续局部化疗(穿刺和手术),手术方法,临床资料,2001-12至2003-9收治53例 年龄880岁，平均4814岁 局部化疗时间1490天 全身化疗时间122月,结 果,没有出现窦道和交叉感染 没有发生术中术后并发症,结 果,抗酸杆菌染色阳性占26.1。 最高平均ESR为52.428.6mm/h， 最高平均CRP为4.22.7mol/L。 所有患
4、者的ESP和CRP在13月内恢复到正常,结果和讨论,一、脓肿、死骨、病灶复发窦道形成和轻度神经症状还是不是结核根治手术适应症 二、微创脊柱手术治疗脊柱结核存在的问题和解决方法的探索,一、脓肿、死骨、病灶复发窦道形成和轻度神经症状是不是结核根治手术适应症,不影响脊柱的稳定性 局部化疗可以充盈整个病灶 复诊没有复发,（1）脓肿,造影剂充盈病灶和胸椎椎旁间隙,（2）死骨,脊柱结核治疗的目的 死骨是复发的原因 取出大量死骨导致后凸畸形的部分原因,胸椎11，12大块骨缺损,1年随访,（3）病灶复发窦道形成,（3）病灶复发窦道形成,复发后一般症状体征较轻（引流，治疗中） 根治手术意义小 患者难以接受,初诊
5、正位,1月复诊,2月复诊,3月复诊,12月随访,（4）无法进行手术治疗的患者,年龄过大 年龄太小 一般情况差无法耐受手术治疗 病变严重，手术创伤大 血液病等（凝血功能差） 多部位病灶,女，48岁，病史3年，内固定治疗困难,女，8岁，病史2月，行病灶清除术后40天，伤口哆开,血液病患者,女，62岁，血液病，胸壁结核行手术治疗术后窦道形成2年6月,（5）脊柱结核合并神经系统 症状和体征,手术局部化疗全身化疗,L123椎体结核合并神经症状,L123椎体结核合并神经症状,二、存在问题和解决方法的探索,本组观察到4例患者，椎体楔形变后脊柱的后凸畸形均在10度以内，患者均没有出现神经症状和体征，没有进行外科干预。,2002年8月22日,脓肿 死骨 神经损伤 窦道形成 病灶复发 无法耐受手术,小 结,严重神经损伤 畸形 无法耐受长期卧床,谢谢！,,
