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1、,大脑的解剖,中枢神经系统,脑,大 脑 间 脑 脑 干 小 脑,脊髓,上、下行传导束,灰质,Central nervous system, CNS,概 述,一、大脑半球 （Cerebral Hemisphere）,图2-1 左侧大脑半球外侧面结构及功能区,额叶、顶叶、颞叶和枕叶,岛叶扣带回边缘叶 海马回钩回杏仁核丘脑前核下丘脑,边缘系统,大脑半球,一、大脑半球,优势半球,在语言、逻辑思维、分析综合及计算功能等方面占优势,多位于左侧，只有一小部分右利手和约半数左利手者可能在右侧,非优势半球,多为右侧大脑半球，主要在音乐、美术、综合能力、空间、几何图形和人物面容的识别及视觉记忆功能等方面占优势,一
2、、大脑半球,占大脑半球表面的前三分之一，位于外侧裂上方和中央沟前方，是大脑半球主要功能区之一（图2-1）,（一）额叶（frontal lobe）,额叶的主要功能与精神、语言和随意运动有关。其主要功能区包括：,位于皮质运动区前方,额中回后部, 运动前区, 皮质侧视中枢,位于中央前回；身体各部位代表区在此的排列由上向下呈“倒人状”, 皮质运动区,（图2-4）,（一）额叶（frontal lobe）,（一）额叶（frontal lobe）,1. 外侧 面：,以脑梗死、肿瘤和外伤多见, 额极病变：,记忆力和注意力减退 表情淡漠，反应迟钝，缺乏始动性和内省力 思维和综合能力下降，可有欣快或易怒,以精神障
3、碍为主，表现为：,（一）额叶（frontal lobe）,中央前回病变：,对侧上、下肢或面部的抽 搐（Jackson癫痫） 继发全身性癫痫发作,刺激性病灶,多引起单瘫,上部受损产生对侧下肢瘫痪 下部受损产生对侧面、舌或上肢的瘫痪严重而广泛的损害可出现对侧偏瘫,（一）额叶（frontal lobe）,（一）额叶（frontal lobe）,额上回后部病变：,强握反射（grasp reflex） 摸索反射（groping reflex）,强握反射（grasp reflex）是指物体触及患者病变对侧手掌时，引起手指和手掌屈曲反应，出现紧握该物不放的现象 摸索反射（groping reflex）是指当
4、病变对侧手掌被物体触及时，该肢体向各方向摸索，直至抓住该物紧握不放的现象, 额中回后部病变：,额中回更后部位病变,引起双眼向病灶对侧凝视,双眼向病灶侧凝视,破坏性病灶,产生书写不能,（一）额叶（frontal lobe）, 优势额下回后部病变：,产生运动性失语,2. 内侧面：,大脑前动脉闭塞 矢状窦旁脑膜瘤,多见于：,对侧膝以下瘫痪,旁中央小叶（paracentral lobule）病变,矢状窦旁脑膜瘤可压迫两侧下肢运动区而使其产生瘫痪，伴有尿便障碍,（一）额叶（frontal lobe）,3. 底面：,额叶底面的挫裂伤 嗅沟脑膜瘤 蝶骨嵴脑膜瘤,多见于：,同侧嗅觉缺失和视神经萎缩 对侧视乳头
5、水肿,福斯特-肯尼迪综合征（Foster-Kennedy syndrome）：,表现为饮食过量、胃肠蠕动过度、多尿、高热、出汗和皮肤血管扩张等症状,病损主要位于额叶眶面,（一）额叶（frontal lobe）,位于中央沟后、顶枕沟前和外侧裂延线的上方。,图2-1 左侧大脑半球外侧面结构及功能区,（二）顶叶（parietal lobe）, 皮质感觉区：,（二）顶叶（parietal lobe）, 运用中枢, 视觉性语言中枢,位于优势半球的缘上回 与复杂动作和劳动技巧有关,又称阅读中枢 位于角回，靠近视觉中枢 为理解看到的文字和符号的皮质中枢,（二）顶叶（parietal lobe）,顶叶病变主要
6、产生皮层性感觉障碍、失用和失认症等,1. 中央后回和顶上小叶病变：,病灶对侧肢体复合性感觉障碍 如实体觉、位置觉、两点辨别觉 和皮肤定位觉的减退和缺失,（二）顶叶（parietal lobe）,可出现病灶对侧肢体的部分性感 觉性癫痫 如扩散到中央前回运动区，可引 起部分性运动性发作，也可扩展为全身抽搐及意识丧失,2. 顶下小叶（缘上回和角回）病变：,（1）体象障碍：,顶叶病变可产生体象障碍,体象障碍的分类及特点详见第三章,（二）顶叶（parietal lobe）,（2）古茨曼综合征（Gerstmann syndrome）：,优势侧角回损害所致,计算不能（失算症） 手指失认 左右辨别不能（左右失
7、认症） 书写不能（失写症） 有时伴失读,主要表现,（3）失用症：,优势侧缘上回病变时可产生双侧失用症,（二）顶叶（parietal lobe）,位于外侧裂的下方，顶枕裂前方,图2-1 左侧大脑半球外侧面结构及功能区,（三）颞叶（temporal lobe）, 感觉性语言中枢（Wernicke 区）：,位于优势半球颞上回后部, 听觉中枢：,位于颞上回中部及颞横回, 嗅觉中枢：,位于钩回和海马回前部，接受双侧嗅觉纤维的传入,（三）颞叶（temporal lobe）,与记忆、联想和比较等高级神经活动有关, 颞叶前部：,此区域属边缘系统，海马是其中的重要结构，与记忆、精神、行为和内脏功能有关, 颞叶内
8、侧面：,（三）颞叶（temporal lobe）,颞叶病变时主要引起听觉、语言、记忆及精神活动障碍,1. 优势半球颞上回后部（Wernicke区）损害,患者能听见对方和自己说话的声音，但不能理解说话的含义，即感觉性失语（Wernicke aphasia）,（三）颞叶（temporal lobe）,2. 优势半球颞中回后部损害,命名性失语（anomic aphasia）：患者对于一个物品，能说出它的用途，但说不出它的名称,可出现幻嗅和幻味，做舔舌、咀嚼动作，称为钩回发作,3. 颞叶钩回损害,4. 海马损害,可发生癫痫，出现错觉、幻觉、自动症、似曾相识感、情感异常、精神异常、内脏症状和抽搐，还可以
9、导致严重的近记忆障碍,（三）颞叶（temporal lobe）,可出现视野改变，表现为两眼对侧视野的同向上象限盲,5. 优势侧颞叶广泛病变或双侧颞叶病变,可出现精神症状，多为人格改变、情绪异常、记忆障碍、精神迟钝及表情淡漠,6. 颞叶深部的视辐射纤维和视束受损,（三）颞叶（temporal lobe）,其后端为枕极，内侧面以距状裂分成楔回和舌回,图2-2 右侧大脑半球内侧面结构及功能区,（四）枕叶 （occipital lobe）,围绕距状裂的皮质为视中枢，亦称纹状区，接受外侧膝状体传来的视网膜视觉冲动,距状裂上方的视皮质接受上部视网膜传来的冲动 下方的视皮质接受下部视网膜传来的冲动 枕叶主要
10、与视觉有关,（四）枕叶 （occipital lobe）,枕叶损害主要引起视觉障碍,1. 视觉中枢病变,出现闪光、暗影、色彩等幻视现象,可出现视野缺损，视野缺损的类型取决于视皮质损害范围的大小,（四）枕叶 （occipital lobe）,产生皮质盲，表现为全盲，视物不见，但对光反射存在, 双侧视觉中枢病变,可产生偏盲，特点为对侧视野同向性偏盲，而中心视力不受影响，称黄斑回避（macular sparing）, 一侧视中枢病变, 距状裂以下舌回损害,对侧同向性上象限盲, 距状裂以上楔回损害,对侧同向性下象限盲,（四）枕叶 （occipital lobe）,2. 优势侧纹状区周围病变,患者并非失
11、明，但对图形、面容或颜色等都失去辨别能力，有时需借助于触觉方可辨认 如给患者看钥匙不能认识，放在手上触摸一下即能辨认，称之为视觉失认,可出现视物变形患者对所看物体发生变大、变小、形状歪斜及颜色改变等现象，这些症状有时是癫痫的先兆,3. 顶枕颞交界区病变,（四）枕叶 （occipital lobe）,又称脑岛（insula），与内脏感觉和运动有关,可以引起内脏运动改变，如唾液分泌增加、恶心、呃逆、胃肠蠕动增加和饱胀感等,多引起内脏运动和感觉的障碍,（五）岛叶（insular lobe）,包括隔区、扣带回、海马回、海马旁回和钩回（图2-2、2-3）,杏仁核 丘脑前核 下丘脑 中脑被盖 岛叶前部 额叶眶面等结构,边缘系统,边缘系统与网状结构和大脑皮质有广泛联系，参与高级神经、精神（情绪和记忆等）和内脏的活动,（六）边缘叶 （limbic lobe）,边缘系统损害时可出现情绪及记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝等精神障碍及内脏活动障碍,（六）边缘叶 （limbic lobe）,
