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1、第十章口腔颌面部损伤,金慧军,主要内容,一、概述二、口腔颌面部损伤的急救处理三、口腔和面部损伤的急救四、口腔颌面部软组织的损伤五、牙和牙槽骨骨折六、颌骨骨折七、颧骨、颧弓骨折,一、口腔颌面部损伤的特点,1、血运丰富，组织再生修复和抗感染的能力强,2、腔、窦多 3、易引起咬合关系紊乱 4、损伤后常妨碍正常进食 5、最容易发生机械性损伤 6、可发生不同程度的组织和器官的移位和变形 7、有腮腺、面神经和三叉神经等 8、严重的颌面部损伤常合并颅脑伤,8、特有解剖结构的破坏腮腺 涎瘘面神经 面瘫三叉神经损伤 分布区麻木,迅速判断伤情分清轻重缓急仔细询问、全面检查准确及时救治序列治疗的重要性,二、急救处理
2、,急救总则,1、解除窒息原因：阻塞性窒息和吸入性窒息窒息的病因,吸入性窒息 Inspiratory Asphyxia,下呼吸道,血液、唾液、呕吐物、异物,组织移位,上呼吸道,异物阻塞,阻塞性窒息 Obstructive Asphyxia,气道狭窄,活瓣样阻塞,烦躁不安、出汗、吸气长于呼气或伴有喉鸣,临床表现,口唇发绀、三凹征、呼吸急促而表浅,脉弱、脉快、血压下降、瞳孔散大,3、窒息的急救 first aid,清除上呼吸道异物,阻塞性窒息,吸入性窒息,牵拉舌头,吊起上颌骨,插入通气导管,气管切开术,2、止血,分为两个步骤：,First step: 判断出血性质,Second step: 选择止血
3、方法,毛细血管,1、判断出血性质,出血性质分为三类：,动脉,静脉,按照来源,（1）压迫止血,止血方法2、止血方法,a、指压止血法,b、包扎止血法,c、填塞止血法,（2）结扎止血法,（3）药物止血法,3、伤口的包扎 4、 防止感染 及时清创缝合 应用抗生素 5、 包扎和运送,三、口腔颌面部软组织损伤,性质: 粗糙物体特点: 表皮破损，有少量渗血，疼痛处理: 清洁创面，去异物，干燥有继发感染者行湿敷,1、擦 伤 Abrasion wound,损伤类型,性质: 钝器或跌倒至硬质物体皮下组织（无开放性伤口） 特点: 皮肤淤斑、肿胀、疼痛 处理: 止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收、恢复功能,2、挫 伤
4、 Contused wound,3、撕裂伤 Lacerated wound性质: 较大机械力量的钝器软组织特点: 创缘不整齐、锯齿状、裂口广、可伴有紫绀色的坏死组织及开放性骨折处理: 清创缝合,三伤,性质: 尖锐物体或利器软组织特点: 边缘整齐、出血、或入口小而伤道深处理: 清创缝合,4、刺伤 Incised Wound,5、咬伤 Bite Wound,性质: 动物(如狼、狗、熊等)或人特点: 有齿痕，污染较多，易于感染处理: 彻底清创，控制感染肉芽长出后皮片移植破伤风和狂犬疫苗应用,各类软组织损伤的处理特点,（一）舌损伤1、保持长度，纵形缝合； 2、分别缝合，以舌为主；3、粗针粗线，深缝加褥
5、氏。 （二）颊部损伤 （三）腭部损伤 （四）其他部位损伤：鼻部、额部、腮腺及腮腺导管损伤、面神经损伤,四、牙和牙槽骨损伤,1、牙挫伤 contusion of teeth病因 ：外力 牙钝性损伤 牙周膜和牙髓症状：牙伸长、松动、咬合痛、叩痛处理：患牙休息、调磨、简单结扎,（一）牙损伤,分类：,2 、牙脱位 luxation of teeth,牙移位,半脱位,嵌入深部,完全脱位,部分脱位,症状： 牙的位置明显改变或脱落,处理： 保存牙为原则，复位、固定、牙再植,3、牙折 （1）冠折（2）根折（3）冠根联合牙折（4）乳牙损伤,五 、颌骨骨折Fracture of Jaws,一、颌骨的解剖特点上颌骨
6、下颌骨,1、颌骨骨折的特点,1、肿胀,5、张口受限,2、疼痛及麻木,6、影响咀嚼、 口腔卫生,3、出血、淤斑,4、咬合错乱,7、伴有颅脑损伤,（一）上颌骨骨折 Fracture of Maxilla,2、临床表现,骨折线类型,Le Fort I,Le Fort II,Le Fort III,15%27%,临床表现及诊断 1、骨折段移位和咬合错乱 2、眶区淤血 3、CT,Fracture of Maxilla,颏部骨折颏孔区骨折下颌角部骨折髁状突骨折,Different sites of the fracture result in different signs and symptoms.,骨
7、折 的部位,（二）下颌骨骨折,1、骨折段移位决定因素：骨折的部位外力的大小和方向骨折线的方向和倾斜度骨折段上是否有牙咀嚼肌的牵拉作用,临床表现 Fracture of Mandible,骨折移位情况健侧 患侧 单发颏部骨折 多发粉碎性单侧 颏孔区骨折双侧 下颌角部骨折单侧 髁突骨折双侧,2、咬合错乱表现为早接触、反合、开合 3、骨折断活动异常出现下颌骨分段活动 4、下唇麻木,临床表现 Fracture of Mandible,颌骨骨折的诊断,华特氏位,病史回顾,临床体格检查,X线摄片,CT扫描,普通CT,头颅后前位,全景片,三维CT,螺旋CT,1、复位和内固定（1）牙间结扎固定法（2）单颌牙弓
8、夹板固定法,颌骨骨折的治疗,(3)颌间固定,简单,1）小环结扎法 2）带钩牙弓夹板颌间弹性牵引固定法 3)正畸用带钩托槽颌间固定 4)颌间牵引钉,(2)切开复位和坚固内固定,(1)切开复位和骨间结扎固定法,牙弓夹板石膏帽固定法,金属托盘固定法,金属丝颅骨悬吊法,骨间固定法,2、手术复位和内固定,六、髁状突骨折的治疗,3闭合性复位固定：颌间牵引、治疗,手术切开复位固定,七 、颧骨及颧弓骨折 Fracture of Malar & Zygomatic Arch,颧骨解剖,颧骨及颧弓骨折 Fracture of Malar & Zygomatic Arch,一、分类,二、临床表现,颧面部塌陷,张口受限,复视,出血和淤血,神经症状,比较复杂，分类不一,颧弓骨折的复位方法： 1）口内切开复位法 2）面部小切口切开复位法 3）颞部切开复位法 4）巾钳牵拉法 5）冠状切口切开复位内固定,八、骨折的愈合 Healing Process of the Fracture,骨折的愈合分为四个阶段：,骨痂改建,血肿形成,血肿机化,骨痂形成,骨折愈合过程血肿形成 （45 h) 炎性细胞、成骨细胞、毛细血管血肿机化 （2448h）胶元纤维、钙盐、成骨细胞、骨形成蛋白骨痂形成 （12w）钙盐沉积、骨小梁调整改建骨痂改建 （4w,
