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1、前交叉韧带部分损伤MRI诊断,ACL部分损伤是临床较为常见的膝关节运动性损伤。 ACL部分损伤患者有一部分通过理疗康复锻炼,即可获得良好疗效,而另一部分则需接受重建手术治疗,才能恢复膝关节的功能性稳定。 早期诊断,正确选择治疗方式,对维持膝关节功能性稳定,预防膝关节骨性关节炎的发生具有重要意义。,目前ACL 部分损伤的诊断主要依赖于关节镜下检查。 对于ACL部分损伤的MRI诊断,多数文献报导是通过分析斜矢状位+冠状位片或轴位片MRI征象,但诊断率较低(多在50%左右),且不能对部分损伤治疗方式的选择提供帮助。,回顾性分析36例经膝关节镜证实的ACL部分损伤患者的斜冠状位+斜矢状位MRI图像。,
2、我们评判ACL部分损伤的标准(有一项或多项):韧带连续性未中断但有异常的信号强度、韧带连续性未中断但有广泛或局部的韧带变细、韧带的波形轮廓但有可辨认的股骨、胫骨止点。 有以下特征的:韧带显著变细(marked thinning)低伏(decreased slope)或者波形轮廓(an undulating ligament contour) 认为是高度部分损伤。,病例回顾,刘*,男性,32岁,ID号:1933700 因“右膝关节扭伤伴疼痛、肿胀、活动受限19月”入院,病例1,MRI诊断为ACL部分损伤(低度),病例1,陆*,男性,38岁,ID号:2475138 因“左膝部扭伤后疼痛不适14天”
3、入院,病例2,MRI诊断为ACL部分损伤(低度),病例2,朱*,男性,17岁,ID号:2017441 因“右膝疼痛、活动障碍6月”入院,病例3,MRI诊断为ACL部分损伤(低度),病例3,方*,男性,24岁,ID号:1962057 因“左膝疼痛、不稳、打软不适1年余”入院,病例4,MRI诊断为ACL部分损伤(高度),病例4,梅*,男性,18岁,ID号:2173288 因“左膝外伤后疼痛伴活动受限7月”入院,病例5,MRI诊断为ACL部分损伤(高度),病例5,宋*,男性,24岁,ID号:3049455 因“左膝关节扭伤后反复肿痛1月”入院,病例6,MRI诊断为ACL部分损伤(高度),病例6,汤*
4、,男性,25岁,ID号:2296634 因“左膝撞伤后疼痛、打软腿不适2月”入院,病例7,MRI诊断为ACL部分损伤(高度),病例7,徐*,男性,18岁,ID号:1995481 因“右膝关节摔伤后不稳伴疼痛、活动受限半月”入院,病例8,MRI诊断为ACL部分损伤(高度),病例8,刘*,女性,17岁,ID号:2073941 因“扭伤致右膝肿胀、乏力4月”入院,病例9,MRI诊断为ACL部分损伤(高度),病例9,周*,女性,20岁,ID号:2349795 因“左膝摔伤后疼痛、不稳、打软不适3年,加重2月”入院,病例10,MRI诊断为ACL完全损伤,病例10,下一步需做的工作:1、收集100例怀疑A
5、CL损伤并行关节镜检查患者(包括36例部分损伤患者、未受损及完全损伤患者)的MRI片,除常规序列外,加扫斜冠状位序列。2、请两位MRI专家分别用常规斜矢状位序列以及斜矢状位+斜冠状位序列对ACL受损情况做出诊断,并对部分损伤患者做出低度或高度部分损伤的评判。3、以关节镜检查为金标准,对所有结果进行统计学分析。,结论:,我们建议对怀疑ACL损伤的患者加扫斜冠状位序列,综合分析常规斜矢状位+斜冠状位序列MRI图像可提高ACL部分损伤的诊断率,同时可对部分损伤的程度做出评价,帮助我们做出正确的治疗选择。,讨论:,1、斜冠状位扫描,综合了ACL图像在横断面和冠状面断面图像的特点同时能以ACL全长的形式显现,是一种较为理想的ACL扫描方法,是常规斜矢状扫描的重要的补充,结合斜矢状位ACL的图像,我们可以更清楚了解ACL受损情况 。 2、目前国内文献尚未见斜冠状位对ACL部分受损诊断价值的报导,国外文献虽有报导,但缺乏大宗病例分析。 3、尚未考虑急慢性病程对ACL部分损伤MRI图像的影响。 4、目前关节镜下评判ACL部分损伤的程度的标准:完整纤维束 50% 但有正常纤维束存在,高度部分损伤,需手术重建,完整纤维束50%但有纤维束断裂,低度部分损伤,可保守治疗。,