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1、巨大脾动脉瘤 介入治疗,王振堂上海长海医院放射科,脾动脉瘤较为少见，巨大脾动脉瘤更属罕见，我们在近几年内治疗4例巨大脾动脉瘤，获得成功，介绍如下。,例1、女性，44岁，因体检发现上腹部肿块，性质不明， 2001年6月来我院门诊求治。入院后，行B超检查提示：右侧腹膜后囊实性混合包块倾向血管瘤。上腹部CTA诊断：脾动脉起始部 8 X6 cm动脉瘤。,病 例 介 绍,腹腔动脉造影:,脾动脉起始部约0.5cm处可见一动脉瘤，直径约4X6cm,经动脉瘤体导管超选入脾动脉远端，用弹簧钢圈，栓塞脾动脉远端并再次造影证实栓塞完全。,管头退至胃左动脉开口远端与肝固有动脉开口近端，用弹簧钢圈栓塞，造影示脾动脉完全
2、闭塞，而胃左动脉通畅。,肝固有动脉经胰十二指肠动脉逆行显影，肝内血管分支显示清晰。,男性患者，53岁，因“间隙性左上腹胀痛十年加重二月余”于2000年11月3日门诊拟“胰体占位”收入院。,病例 2,上腹部正中偏右一11.1 X 6.3 X 6.4cm的囊实性包块，边界尚清，囊性部分约7.6 X 5.3 X 4.3cm，实性部分约5.6 X 4.9 X 4.6cm。提示：上腹部囊实性包块, 可能来源于腹腔动脉干分支的动脉瘤伴血栓形成。,B超检查：,脾动脉起始部2cm处见一巨大动脉瘤，瘤体约为5 X 7cm，脾动脉近端呈哑铃状。,腹腔动脉造影：,在透视下将导管经动脉瘤体插入脾动脉远端，用弹簧钢圈栓
3、塞脾动脉远端并再次造影证实栓塞完全。,将导管退入脾动脉近端，为防止弹簧钢圈在脾动脉近端滑入瘤体内，选一长10cm，直径8mm纲圈以双猪尾形释放在脾动脉近端两侧，然后再置入5mm直径纲圈4枚，最后行腹腔动脉造影见脾动脉完全闭塞，瘤体未再显影，肝动脉显示清晰，胃左动脉增粗，脾脏血供由胃左动脉分支供血，患者无异常不适，术闭。,10天后CT复查，见胰腺体尾部与脾脏之间可见椭圆形低密度块影，其右后缘可见盘曲的金属环影，增强后肿块无强化。,CT复查,病例3,男性，55岁，因“间隙性左上腹胀痛5年余加重一月”于门诊拟“胰体占位”收入院。曾有胰腺炎史。,CTA 2002 2 28 胰尾部可见一4X6cm囊性病
4、灶，包膜较厚，内部密度不均匀，增强后动脉期示囊性病灶内可见高密度造影剂显影，与脾动脉有交通，脾静脉主干未见显影。胰头部可见大量钙化，胰管扩张。 诊断 胰腺炎后，脾动脉假性动脉瘤形成，胰头部钙化。,病例4,女性，42岁，因左上腹胀痛就诊，CT发现脾动脉瘤,外院血管造影资料,脾动脉瘤的确切发病原因不详，大多学者认为与脾动脉纤维发育异常，门脉高压症，脾动脉局部炎症，经产妇体内激素和血液动力学变化有关。国内报道25例，脾动脉瘤并发门脉高压14例，说明门脉高压为我国脾动脉瘤的主要发病因素。,讨 论,其最大的危险就在于瘤体破裂，患者因失血性休克而在短期内死亡，国内报道的25例脾动脉瘤，有10例破裂。因此人
5、们将其形象地比喻为埋藏在体内的一颗 “不定时炸弹”。,脾动脉瘤的危险性,1. 脾动脉瘤的直径一般为2cm或2cm以下，大于5cm以上罕见. 2多无症状，部分患者有左上腹疼痛，且向左肩胛区放射。 3X线腹平片可见左下腹囊状钙化影。 4B超和动脉造影可明确诊断。,诊断要点：,问题：,1：如何治疗，手术/介入 2：介入治疗如何做？ 防止瘤体破裂导管进入动脉瘤出口,问题：, 填塞法：瘤腔内填塞栓塞物，适合 2厘米以下的动脉瘤。 封堵法：封堵瘤体出入口，适合较 大的动脉瘤。,1、介入治疗,本组病例由于瘤体大，如果采用填塞法，不但手术材料费用巨大，填塞物易随血流漂走，达不到治疗的目的，而且会堵塞脾动脉远端
6、，造成脾脏缺血、坏死。,封堵法（栓塞法）,例 1 的脾动脉瘤位置亦较复杂，位于脾动脉开口处，距离胃左动脉开口仅 9 毫米，距离肝总动脉开口仅 4 毫米，如果将腹腔动脉近端栓塞，势必会堵塞胃左动脉和肝总动脉，造成胃和肝脏的缺血。,在栓塞动脉瘤入口时，栓塞位置应在胃左动脉开口以远，这样可以保留胃的血供，并利用胃左动脉的分支给脾脏供血。同时将肝总动脉一并栓塞，肝脏供血可依靠肠系膜上动脉来的侧支循环供血,例 4 的脾动脉扭曲，弯道多，如何将导管插至脾动脉远端栓塞，是成功的关键。,预防脾栓塞：,脾栓塞发生的原因是脾门以远的血管堵塞，而不能或不易产生侧枝循环。,将瘤体出口栓塞，防止血液反流。栓塞动脉瘤入口，达到完全封堵瘤腔的目的。动脉瘤不再受到血流冲击，瘤内血液形成血栓并机化而被吸收，从而避免动脉瘤破裂。,封堵疗法的机理,谢 谢,
