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1、中 毒 POISONING,国家中毒控制中心求助热线010-63131122全国中毒控制网络主页http:/ 毒,救治原则 安眠药中毒 有机磷中毒,某些物质（如化学品、药物、食物等）接触或进入机体后，在一定条件下，与体液、组织相互作用，损害组织，破坏神经和体液的调节功能，使正常的生理功能发生严重障碍，引起一系列代谢紊乱，甚至危及生命，这一过程称之为“中毒”。,物质机体代谢紊乱，功能受损,新华医院2002.5-2003.3中毒病例,药物中毒 85例 55.2% 一氧化碳中毒 39例 25.3% 酒精中毒 19例 12.3% 化学品中毒 9例 5.8% 有机磷中毒 2例 1.3% 总计 154例
2、100%,毒物进入人体的途径,经胃肠道进入 经呼吸道吸入 经皮肤吸收 经创口和皮下注入 直接进入血液 经耳、口、胸腔、腹腔、阴道、直肠等处进入,毒物排泄的途径,肾脏 肠道 呼吸道 皮肤、汗腺、唾液腺、乳腺、胆道等 胃,毒物在肝脏代谢,氧化 还原 水解 结合,对硫磷 对氧磷,影响毒物作用的因素,毒物的理化性质 进入途径及进入量 机体状况和耐受性,中毒的诊断,病史询问 体格检查 寻找盛器 中毒地点的检查 实验室检查,治疗原则,脱离现场 清除毒物 使用解毒剂 对症处理,脱离现场 清除污染,清除毒物,排除未吸收的毒物催吐、洗胃、导泻、灌肠局部冲洗等 促进已吸收毒物的排泄利尿、血液净化、血液灌流,催 吐
3、,优点 简便 适应情况 患者配合毒物毒性弱，量不多 注意事项 腐蚀性毒物、 抽搐、 肝硬化、近期溃疡出血、严重心脏病、高血压、孕妇、 年老体弱不宜,洗胃,6小时之内 口服强腐蚀剂禁忌 昏迷、惊厥者慎 食管静脉曲张者不宜,洗胃,食管还是气管 每次200ml250ml 侧卧位，头低位,洗胃液,保护剂：牛奶、蛋清、植物油 溶剂：液体石蜡 吸附剂：活性炭 解毒药：高锰酸钾 中和剂：氢氧化铝、食醋 沉淀剂：葡萄糖酸钙,特殊解毒药物的应用,金属中毒铅中毒（依地酸钙钠） 砷、汞中毒（二巯丙醇） 汞、砷、铜等中毒（二巯丙磺钠） 高铁血红蛋白血症 美蓝 氰化物中毒 亚硝酸盐-硫代硫酸钠 有机磷中毒 阿托品 解磷
4、定 中枢神经抑制剂酒精中毒（钠洛酮）,预 防,加强宣传 加强毒物管理 预防化学性事物中毒 防止误食毒物或用药过量,镇静安眠药中毒,巴比妥类药物 苯二氮卓类药物,巴比妥类药物,长效类 鲁米那 6-8h 中效类 阿米妥 3-6h 短效类 速可眠 2-3h 超短效类 硫喷妥钠 2h,巴比妥类药物作用机制,阻断脑干网状结构上行激活系统，对中枢神经系统产生普遍性抑制 过量可抑制心血管系统、延髓呼吸中枢,急性中毒临床表现,轻度中毒 嗜睡、言语不清、感觉迟钝、判断力和定向力障碍 中度中毒 腱反射消失、呼吸变慢、变浅，可有唇、手、眼震颤 重度中毒 深昏迷、早期可四肢强直、病理征阳性、呼吸浅慢，后期全身松弛、对
5、光反应消失、脉搏细、血压下降，出现各种并发症,急救与治疗,一般处理 清除毒物洗胃：高锰酸钾，忌硫酸镁利尿透析 苏醒剂或中枢兴奋剂的应用,苯二氮卓类（BDZ）,中枢神经内有BDZ的受体，可增加脑内抑制性递质。本类药物毒性低，安全范围广。过量可对中枢神经系统、呼吸及心血管系统产生影响。肝病可延长其半衰期，肾病可影响其排泄。长期使用可产生依赖，成瘾后突然停药可致戒断反应。,临床表现,轻者头晕，嗜睡、共济失调；重者发绀、呼吸困难、血压下降、昏迷等。静脉注射过快可出现呼吸循环抑制。,急救与治疗,清除毒物 对症治疗 特殊解毒药物氟马西尼（安易醒）首剂：0.2-0.3mg静推维持：0.1-0.2mg/h总量
6、达2mg,有机磷中毒POISONING OF ORGANOPHOSPHOROUS INSECTICIDES,发病机制,抑制胆碱脂酶活性，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经等症状，严重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。,乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱 有机磷 磷酰化胆碱酯酶,乙酰胆碱及其受体,毒蕈碱受体（M受体）大多数副交感节后纤维少数交感节后纤维 汗腺分泌、骨骼肌血管舒张被阿托品阻断 烟碱受体（N受体）自主神经节前纤维神经-肌肉接头的终板膜上 肌肉震颤,毒物的吸收和代谢,吸收胃肠道、呼吸道、皮肤、粘膜 分布肝肾肺脾肌肉脑,临床表现,毒蕈碱样表现平滑肌痉
7、挛、腺体分泌增加 烟碱样表现肌震颤、痉挛、呼吸肌麻痹 中枢神经系统表现头痛、共济失调、烦躁、抽搐、昏迷,临床分期,轻度中毒头昏、恶心、多汗、胸闷、瞳孔缩小 中度中毒肌颤动、流涎、腹痛、腹泻、蹒跚 重度中毒昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿,Intermediate Syndrome,少数病例在急性中毒症状缓解后，约在急性中毒后24至96小时出现颈屈肌、脑神经支配的肌肉、肢体近侧肌、和呼吸肌肉瘫痪，甚至突然发生死亡，称之为“中间型综合征”,诊断,接触史呼出气味（蒜味）、瞳孔缩小、大汗、腺体分泌增加、肌肉颤动、意识障碍全血胆碱酯酶活力降低,治疗,迅速清除毒物 应用特效药物 对症支持,特效解毒药物的应用,胆碱酯酶复活剂碘解磷定、氯磷定、双复磷等 抗胆碱药物阿托品,胆碱酯酶复能剂,及早使用 首剂足量 重复使用 与抗胆碱药合用时，宜适当减量 静脉缓慢注射,抗胆碱药,原则：尽早、足量、反复、维持 三阶段：快速阿托品阶段（12h）维持阶段（12-72h）恢复阶段（2-7d）,阿托品化,使用阿托品后临床出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺部湿性啰音消失、心率加快,阿托品中毒,高热狂躁、心动过速（140次/分）、呼吸急促、唇周发绀、四肢抽搐、高度腹胀、尿液潴留、再次昏迷,对症支持治疗,呼吸衰竭 脑水肿 心律失常 反跳,THANK YOU,
