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1、糖尿病流行与特点一、全球与我国糖尿病患病率简介 1、全球糖尿病患病情况：2000 年在全球有糖尿病患者 1.51 亿，而目前全球有患者 2.85 亿 2、我国糖尿病的发病情况：我国现有糖尿病患者 9240 万(年龄标化的糖尿病患病率为 9.7%）3、我国糖尿病的流行特点：2 型为主、高收入群体居多 4、流行的原因：城市化、老龄化、生活方式的改变以及肥胖 二、什么是糖尿病？ 糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢 性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能 缺陷和衰竭。 三、糖尿病的诊断标准 98 年标准： WHO 诊
2、断标准 有糖尿病症状且随机血浆葡萄 200mg/dl(11.1mmol/L) 空腹血浆葡萄糖浓度126mg/dl (7.0mmol/L) OGTT 2 小时血浆葡萄糖浓度 200mg/dl (11.1mmol/L) 注：具备其中一条并有糖尿病症状即可诊断 2010 年 ADA(美国糖尿病协会)提出新的糖尿病诊断标准：A1C 6.5%。糖化的检 测必须与 DCCT 规定的 NGSP(美国糖化血红蛋白标准化计划)标准一致FPG 126mg/dl（ 7.0mmol/L） 空腹定义为无任何能量摄入至少 8 小时 OGTT2 小时血糖 200mg/dl（11.1mmol/L） 有糖尿病典型症状或高血糖急
3、性并发症者， 随机血糖 200mg/dl（ 11.1mmol/L） 没有高血糖典型症状时，1-3 应重复检测。 仅单点糖化血红蛋白 6.5%时 不足以诊断糖尿病 四、糖尿病前期-糖调节受损 糖调节受损（IGR ）指介于正常糖耐量和糖尿病之间的状态 包括： 1.空腹葡萄糖调节受损 （IFG) 空腹血糖介于 6.17.0mmol/l 之间 2.糖耐量低减（IGT）OGTT2 小时血糖介于 7.8 11.1mmol/l 之间 五、糖尿病的临床表现 典型症状是疲乏、倦怠，尿量增多，口渴，饮水量增加，易饥饿，饭量增加，但是体 重减轻。简言之为多尿、多饮、多食及体重减轻，即“三多一少”。 六、糖尿病分型、
4、发病机制 1. 最初：以 NDDG（1979）为基础，WHO （1980） ，IDDM 与型糖尿病及 NIDDM 与型糖尿病通用。 2.WHO（1985）修订，删去型及型糖 尿病名称，保留 IDDM 及 NIDDM，增加了 营 养不良相关糖尿病（MRDM）类型 3.最新：ADA（1997）报告，WHO（1998）评议。新分型包括临床阶段及病因分型两方面。糖尿病新分型中的病因分型 1.1 型糖尿病（胰岛 细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏） 起病急，易发生酮症酸中毒典型病例见于小儿及青少年，但任何年龄均可发病 血浆胰岛素水平低 必须依赖胰岛素治疗 自身抗体多为阳性 2. 2 型糖尿病（以胰岛素抵抗为主伴
5、胰岛素分泌不足及以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵 抗）多于成年尤其是 45 岁以上起病 多数起病缓慢，隐匿 血浆胰岛素相对性降低 胰岛素的敏感性降低 可伴全身肥胖及体脂分布异常（腹型肥胖） 。 常有家族史，但遗传因素复杂。 3.其他特殊类型糖尿病 为一种具有家族史，非肥胖，青少年发病的非胰岛素依赖性糖尿病 根据对糖代谢影响的轻重程度给予不同的治疗。轻者不需要降糖药，单纯饮食控制 即可，较重者需要口服降糖药或胰岛素控制血糖以预防和减少糖尿病的并发症4.妊娠糖尿病妊娠糖尿病 (GDM) 是指妊娠期发生的或首次发现的不同程度的糖耐量异常 在所有妊娠合并糖尿病的患者中，妊娠期糖尿病约占 80%-90%，
6、孕前已诊断糖尿 病的患者约占 10-20% 七治疗要点治疗要点 必须综合治疗必须综合治疗 1 糖尿病知识教育 糖尿病是终身的慢性疾病，所以病人和他的家属都要多学习一些有关糖尿病基本知识。 做到对自己的病心中有数，配合医生尽快控制病情。掌握有关糖尿病的知识，其中包括自 我治疗和护理的方法，才能达到和坚持良好的控制。 2 体育运动合理参加运动，有利于糖尿病的控制和稳定，特别是对于患有型糖尿病的人，运 动更是非常重要的 3 饮食治疗饮食治疗是糖尿病病人的基本治疗。饮食控制的好坏，直接关系到病情的控制和血 糖的稳定。要强调限制总热量，根据病人体力活动的需要，计算出总热量。分配食物时， 除主食外，也要包
7、括副食和零食 4 药物治疗要根据病人的具体情况，包括病情轻重、肥胖与否、年龄、肝肾功能，以及有无胰 岛素抵抗或高血糖症等 5 正确及时检测血糖根据病情需要定期检测血糖，并且指导患者正确使用血糖仪 “黎明现象”是指糖尿病患者夜间无低血糖发生，而清晨空腹血糖明显升高的现象。因多在 上午5-7时(或5-9)时发生，故被称为黎明现象主要原因是午夜过后体内生长激素增多（垂体 前叶分泌生长激素是有时间节律的），生长激素是促血糖升高激素，血液中生长激素水平 升高，需要较多的胰岛素来维持血糖在正常范围。正常人的胰岛B细胞自动分泌较多的胰岛 素，所以血糖保持正常值。糖尿病病人的胰岛B细胞功能缺损，尤其是胰岛素依赖型糖尿病 患者凌晨血糖显著升高。非胰岛素依赖型糖尿病病人中亦可出现“黎明现象”。 苏木杰反应是指午夜低血糖后出现早晨高血糖的现象，多见于 1 型糖尿病的患者。其发生的主要原因是由于胰岛素过量后诱发低血糖，机体自身的负反馈调节，促使体内胰升血糖素、生长激素、肾上腺皮质激素及肾上腺素均显著分泌增加，故每次低血糖后会出现高血糖及尿糖增加。糖尿病患者出现苏木杰反应大多见于胰岛素用量不当，或没有按时加餐，或病情控制较好时体力活动增加。
