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1、乳腺病变的MRI诊断,青岛市市立医院 张通 吕奎荣,乳腺病变是女性常见病之一 及时对病变性质做出准确诊断对治疗和预后均有重要意义 目前主要的检查方法包括外科扪诊、超声和钼靶摄影,但它们对良恶性病变的鉴别敏感性、特异性均较低,随着MRI技术的发展，特别是高场强MR设备、乳腺表面线圈及压脂技术的应用，磁共振的信噪比有了很大提高，并且减少了运动伪影 MRI可以获得没有重叠的3厚的影像，可有效地发现小病灶,近年来MRI在乳腺中的应用日见增多,已成为乳腺癌检测、诊断和分期的可行性方法 本研究旨在探讨MR对乳腺病变的鉴别价值,以提高MRI对乳腺病变的诊断准确率,资料与方法,1.1 一般资料我院2008年6
2、月-2009年5月间经手术及病理证实的乳腺病变18例，女，发病年龄2960岁，平均46.6岁。所有病例术前均经乳腺MRI 平扫、扩散加权成像,1.2 MRI检查方法采用GE公司的Signa3.0T超导型MR设备8通道乳腺专用线圈，患者取俯卧位，双侧乳腺自然悬垂于乳腺线圈内，扫描过程中制动,MRI 平扫: 快速反转恢复磁化压脂SE T2WI ,行轴位、冠状位、矢状位扫描,TR3700ms，TE1136ms,层厚5mm,间距6.0mm,NEX 2。 快速小角度激发SE T1WI 序列,行轴位扫描, TR 180-190ms ,TE 2.1 ms层厚5mm,间距6.0mm, NEX 1DWI :使用
3、单次激发平面回波成像技术, TR 1200 ms , TE52 ms ,层厚6 mm ,间距7. 0 mm,结果,2.1 病理结果 浸润性导管癌11例，分叶状交界性肿瘤1例，血管脂肪瘤1例，纤维腺瘤2例，单纯性囊肿1例，乳腺腺病2例 2.2 影像结果 信号强度： 所有乳腺癌病灶T1WI 呈等或低信号;压脂T2WI 呈高信 号或高低混合信号；分叶状交界性肿瘤T1WI 呈等、稍低信号;压脂T2WI 呈高低混合信号；单纯性囊肿T1WI 均呈低信号；压脂T2WI 呈明显高信号；纤维腺瘤、乳腺腺病T1WI 均呈等或低信号；压脂T2WI 呈高信号,DWI ： 11 个乳腺癌病灶9个呈明显高信号，2个显示不
4、清；分叶状交界性肿瘤呈稍高信号，单纯性囊肿呈高信号，纤维腺瘤、乳腺腺病DWI显示不清 周围轮廓：乳腺癌边界不清，形态欠规则，边缘呈蟹足样改变；分叶状交界性肿瘤肿块较大，边界尚清晰、光滑；囊肿形态规则，边缘光滑；腺瘤呈圆形或有浅分叶，边界尚清；乳腺腺病肿块不明显，腺体结构紊乱,浸润性导管癌,AX FS T2WI,F，37岁，发现左乳肿物半月。查体：左乳内上象限32cm肿物，质硬，边界不清，无压痛,AX T1WI,DWI,AX T1WI,AX FS T2WI,浸润性导管癌,F，52岁，发现左乳肿物一月。查体：左乳内上象限1.51.5cm肿物，质韧，边界不清，无压痛,AX T1WI,COR FS T
5、2WI,AX FS T2WI,DWI,浸润性导管癌 F，41岁，发现左乳肿物两个月，查体：左乳内侧外上象限触及大小约0.9cm直径肿物，质地略硬，边界欠清，无压痛,AX T1WI,SAG FS T2WI,DWI,浸润性导管癌 F，59岁，发现左乳肿物两年，无疼痛，无乳头溢液、溢血。查体：左乳外上象限扪及大小约32cm肿物，质硬，边界不清，无压痛,AX T1WI,COR FS T2WI,SAG FS T2WI,DWI,浸润性导管癌 F，58岁，发现左乳肿物一月，查体：左乳外下象限扪及大小约2.52cm肿物，质韧，边界不清，无压痛,浸润性导管癌并肺内多发转移、胸腔积液 F，43岁，发现右乳肿物3年
6、，查体：右乳扪及大小约107cm肿物，质硬，边界不清，无压痛，表面不光滑,AX T1WI,AX FS T2WI,DWI,分叶状交界性肿瘤,AX FS T2WI,AX FS T2WI,AX T1WI,F，52岁，左乳肿物10年，乳房明显增大一年。查体：左乳明显增大，质地较硬，皮肤呈紫罗兰色,分叶状交界性肿瘤,COR FS T2WI,DWI,F 52岁,FS T2WI,纤维腺瘤 F，43岁，发现右乳肿物3年。查体：右乳内上象限74cm肿物，质韧，边界较清，表面不光滑，形状不规则，活动一般，有轻压痛,DWI,AX T1WI,纤维腺瘤 F，41岁，发现左乳肿物一月。查体：左乳外下象限1.71.4cm肿
7、物，质韧，边界不清，活动可，无压痛,AX FS T2WI,COR FS T2WI,COR FS T2WI,DWI,AX T1WI,FS T2WI,T1WI,DWI,单纯性囊肿,F，40岁，查体发现左乳肿物一天。查体：左乳外上象限2.52.0cm肿物，质软，边界清，无压痛,乳腺腺病 F，51岁，发现右乳肿物2天，右乳外上象限肿物1.51.5cm，边界欠清，无压痛,AX T1WI,DWI,COR FS T2WI,讨论,1 乳腺癌MRI 检查的技术要求 1.1MRI 检查采用专门的乳腺线圈专用的乳腺线圈可压缩乳腺体积,减少乳腺矢状面成像的层数,进而达到减小扫描时间的目的。同时还能有效地固定乳腺,使受
8、检的乳腺组织与表面线圈紧密接触以获得更高的信噪比,1.2 不低于1.5 T 的场强 较高的场强( 1.5 T) 是提供高时间分辨力和高空间分辨力、良好的脂肪抑制效果的前提条件。,1.3 扫描序列 常规轴位T1WI 脂肪抑制T2WI成像：乳腺MRI 扫描时乳腺疾病常被周围脂肪组织所掩盖,通过抑制背景组织的高信号,可相对提高乳腺疾病的信号强度。脂肪信号可以通过抑脂技术而被隐去。弥散加权成像DWI,2 乳腺病变MRI 特点 2.1 信号特点 T1WI 良恶性病变多表现为等或低信号, 单纯依据T1WI 明确病灶性质困难在压脂T2WI 中乳腺癌多表现为高信号，信号欠均匀，良性病变亦表现为高信号，但信号较均匀,2.2 周围轮廓乳腺癌边界不清，形态欠规则，边缘呈蟹足样改变；分叶状交界性肿瘤肿块较大，边界尚清晰、光滑；囊肿形态规则，边缘光滑；腺瘤呈圆形或有浅分叶，边界尚清；乳腺腺病肿块不明显，腺体结构紊乱,2.3 DWI是目前惟一能观察活体水分子微观运动的成像方法,能够检测出与组织含水量改变有关的形态学和生理学的早期改变。文献报道DWI 诊断乳腺良、恶性病变的特异度较高。乳腺恶性病变、良性病变和正常腺体三者ADC 值依次升高,且差异有统计学意义；本组研究中单纯应用DWI 诊断乳腺癌 特异度为81.8 %。,结论,根据病变的信号特征、周围轮廓及DWI表现，可以较好的确定乳腺病变的良恶性。,谢谢,
