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1、心脏超声检查,概 述,超声心动图(Echocardiography,UCG) 是应用超声波原理，显示心脏和大血管形态、结构、功能和病变的无创性成像技术。它的优点是无损伤，诊断迅速，准确性高并可重复检查和实时观察。按显像方式分为M型(M-Echo)、二维(2-DE)、频谱多普勒(PDE，CW)和彩色多普勒血流显像(CDFI)，以及三维超声心动图等等。,超声心动图分类M型超声心动图二维超声心动图多普勒超声心动图彩色血流显像,(一)M型超声心动图 （M-mode echocardiography M）,主要介绍常用4个波区：四区：心底波群,解剖结构:右室前壁右室流出道主动脉前壁主动脉瓣主动脉后壁左房
2、内径,三区：二尖瓣前叶波群,解剖结构:右室前壁右室内径室间隔左室流出道二尖瓣前叶左房后壁,二区（b）：二尖瓣叶波群,解剖结构:右室前壁右室内径室间隔左室内径二尖瓣前叶二尖瓣后叶左室后壁,二区（a）：心室波群,解剖结构:右室前壁右室内径室间隔左室内径左室后壁,一区：心尖波群,解剖结构:右室前壁右室流出道室间隔左室内径左室后壁,由于M型超声心动图为单声束发射接收，以曲线判断正常与异常，在诊断疾病上，存在明显局限性，目前单用M型技术不多，均在二维超声心动图的引导下，取样定位准确，并充分发挥了该技术的优势，清晰观察心内细微结构，如心瓣膜震颤。室壁运动方向、运动速度，并能显示多个心动周期变化，对比心脏收
3、缩、舒张变化规律、心功能数据收集等，所以仍广泛应用应用于临床。,(二)二维超声心动图 （two dimensional echocardiogreply 2DE）,常用的探测区及切面：左胸骨旁、心尖区、剑下、胸骨上凹，右胸骨旁。,左胸骨旁扫查,心尖区扫查,剑突下扫查,胸骨上窝扫查,切面有29个左右，主要介绍最常用的6个切面。 胸骨旁左室长轴,解剖结构:右室前壁右室内径主动脉前壁主动脉内径 主动脉右、后瓣主动脉后壁室间隔左室内径二尖瓣前叶二尖瓣后叶左室后壁左房内径,主动脉短轴,解剖结构:右室流出道主动脉内径主动脉右、左、无冠瓣三尖瓣隔叶右房腔房间膈左房腔肺动脉总干肺动脉瓣,二尖瓣短轴,解剖结构:
4、左室短轴二尖瓣水平左室腔二尖瓣前叶二尖瓣后叶,乳头肌短轴,解剖结构: 左室短轴乳头肌水平左室腔前乳头肌后乳头肌,心尖四腔心,解剖结构:左右心室左右心房室间隔房间隔二尖瓣前后叶三尖瓣前、隔叶肺静脉,心尖五腔,解剖结构:左右心室左右心房室间隔房间隔二尖瓣前后叶三尖瓣前、隔叶左室流出道主动脉根部,二维超声心动图可以定位取样，引导M型，定位采样分析多普勒血流频普，在二维技术基础上同时显示彩色血流图，因此在多种超声心动图技术中二维是最基本也是最重要检查方法。,频谱多普勒 多普勒超声技术分为彩色血流显像,(三)多普勒超声心动图（doppler echocardiography DE）,正常血流频谱：主动脉
5、瓣血流频谱：取样容积放于主动脉瓣下1cm，基线下方 呈三角形单峰。,肺动脉瓣血流频谱：取样容积放于肺动瓣下1cm，基线下方三角形单峰。,二尖瓣血流频谱：取样容积放于二尖瓣1cm，基线上方呈窄带尖峰。,E,A,三尖瓣血流频谱：取样容积放于三尖瓣下1cm，基线上方窄带尖峰。,彩色血流显像（ color doppler flow jmaging, CDFI）该技术是在二维声像图上，通过多普勒采样框， 对血流信息的多点采集，经本机内计算机进行频率分 析和彩色编码，以不同颜色、亮度表示血流方向、速 度和性质。,血流方向显示：CDFI的显示以红、蓝、绿三色为亮色，通 常以： 朝向探头红色背离探头蓝色 血流
6、速度的显示：以色彩的明亮度判断血流速度：血流快色彩明亮 血流速度慢色彩暗淡,血流性质显示：层流：为单一的纯色，正红，负蓝湍流和涡流：由于血流速度的大小、方向不 一致，表现为多色嵌镶，正向血流以红黄为主的 多色嵌镶，负向血流以蓝绿色为主多色嵌镶。,正常血流图,心尖四腔图 左、右心流 入道血流正 常情况下， 二尖瓣血流 较三尖瓣血 流宽大、明 亮。,二尖瓣血流,主动脉瓣血流,心尖五腔图 左心流出道 彩色血流显 像,肺动脉血流,大动脉短轴 切面肺动脉 的血流显像,彩色血流显像特征与二维同时显示直观性强，通过色彩情况，测定血流方向，描绘轮廓，并能直接显示病变性质（如瓣膜返流、心内分流等）。,总 结主要
7、介绍正常心脏超声技术 M型（ECHO-M）：4-1区（心底心尖） 二维（2DE）：左室长轴、主动脉短轴、二尖瓣短轴、乳头肌短轴、四腔心、五腔心脉冲多普勒(PW)频谱多普勒(DS) 多普勒 连续多普勒(CW) (doppler)彩色血流显像(CDFI),心脏瓣膜病,二尖瓣狭窄 Mitral stenosis(Ms),一.病因 1. 风湿性(常见) 2. 先天性(少见) 3. 老年性,二.病理及血流动力学改变 瓣膜发生水肿、炎症及赘生物形成最终导致瓣膜粘连,狭窄，二尖瓣排血受阻左房血流淤积（可行成血栓），左房压力上升(1)左房增大。 (2)肺循环阻力增加右室负荷加重 右室增大。 晚期：左房及右室增
8、大，肺动脉增宽。,狭窄分度 正常二尖瓣口面积：4.06.0平方厘米 轻度二窄瓣口面积1.5-2.5 cm2舒张期平均跨瓣压差510mmHg。 中度二窄瓣口面积1.01.5 cm2 舒张期平均跨瓣压差1020mmHg。 重度二窄瓣口面积20mmHg。 极重度二窄瓣口面积PAHP（肺动脉压），所以AO血液未闭导管肺动脉，造成肺循环血流量，导致LA及LV扩大；另一方面，PAHP，RV肥厚。,超声征象 1左室容量负荷过重 2肺动脉高压征象 3胸骨旁短轴观大血管平面，可见未闭动脉导管。 4多普勒：PDE：SV置于主肺动脉内，记录到舒张期为主的湍流频谱CDFI：于主肺动脉长轴显示自后方的胸主动脉经导管进入
9、主肺动脉以红色为主多彩镶嵌血流束，多沿主肺动脉左侧上行，同时右侧有来自右室的蓝色血流束 。,动脉导管未闭（PDA）,法乐氏四联症 Tetralogy of Fallot（F4）,一.病理解剖及血流动力学改变Fallot是一种常见的紫绀型心血管畸形，它包括VSD（室间隔缺损）、PS（肺动脉狭窄），右室肥厚，主动脉骑跨四种畸形。血流动力学的改变决定于：肺动脉狭窄的程度，VSD的大小，体循环的阻力。,二.超声表现1.M型 （1）.主动内径增宽，骑跨于IVS（室间隔）上，主动脉前壁与IVS连续中断。 （2）.有较大的膜部IVS缺损或肌部IVS缺损并存。 （3）.RV增大，肥厚 (RV前壁增厚)。 （4）.RVOT（右室流出道)狭窄。 2.2DE （1）.左室长轴：主动脉根部增宽，骑跨于IVS( 室间隔）上一般在30%-50%左右。 （2）.主动脉的前壁与IVS连续中断，有较大的IVS缺损。 （3）.RVOT（右室流出道）长轴可见RVOT狭窄，右室前壁增厚。 （4）.肺动脉瓣回声强，开放受限，互相粘连融合似园拱状。 （5）.右心室肥厚，扩大。 3.CDFI在缺损和狭窄部位探及收缩期湍流频谱，及相应部位的多色镶嵌的花血流束 。,
